SƠ LƯỢC TÁC DỤNG CỦA TOXIN BOTULINUM - Sự dẫn truyền tín hiệu thân kinh - cơ được chuyển tiếp: tại tâm tận cùng thân kinh vận động nhờ: hóa chất trung gian là acetylcholine.. - _ Kh
Trang 1HIỆU QUA CUA VAT LY TRI LIEU
KET HOP VOI TOXIN BOTULINUM
Ở TRẺ BAI NÃO :
BẢO CÁO 2 CA
CN Lê Tường Giao - Khoa VLTL&PHCN
CN Hà Thị Kim Yên - Khoa VLTL&PHCN
BS Nguyễn Văn Chính - Khoa Ngọai
BV Nhi Đồng 1
Trang 2
| DAT VAN DE
-_ Sự co cứng cơ ở trẻ bại não dạng liệt cứng dễ
đưa đên co rút, biên dạng các khớp
-_ Nguy cơ co rút biên dạng ngày càng tăng theo
sự phát triên vê thê chât của trẻ
- _ Các biện pháp giảm co cứng cơ :
- VLTL : kéo dãn, tư thê đúng, nẹp chỉnh hình
- Phau thuat : làm dài gân cơ, sửa chữa co rút
Trang 3| DAT VAN DE (tt)
- _ Các biện pháp giảm co cứng cơ :
- _ Thuốc làm giãn cơ > có tác dụng phụ và làm
giãn cơ không chọn lọc
- Tiém Toxin Botulinum da duoc ap dung tai nhiéu
nước trên thế giới Toxin Botulinum la déc té được phân lập ttr vi khuan Clostridium
Botulinum Tiém Toxin Botulinum vao co’ voi
Trang 4II SƠ LƯỢC TÁC DỤNG CỦA TOXIN
BOTULINUM
- Sự dẫn truyền tín hiệu thân kinh - cơ được
chuyển tiếp: tại tâm tận cùng thân kinh vận động
nhờ: hóa chất trung gian là acetylcholine
- _ Khi có quá nhiêu chất acetvlcholine được phóng
thích do những tín hiệu không thích hợp từ hệ
TKTU > cơ bị kích họat thái quá > gây ra co cứng
- Toxin Botulinum co tac dụng :
>chen kha nang phong thich acetylcholine
> ngan can su dan truyén tin hiệu thân kinh - cơ
> sự co cứng sẽ ngưng và giảm dàn
Trang 5II PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN
1 TRƯỚC KHI TIÊM
Chuyên viên VLTL xác định cơ cân điêu trị và
đánh giá mức độ co cứng
Chuyên viên VLTL và Bác sĩ chỉnh hình cùng thực
hiện việc thăm khám và lượng giá > thông nhất
chỉ định điều trị
Bác sĩ chỉnh hình là người quyết định thuốc, liêu
lượng và thực hiện thủ thuật tiêm
Trang 6II PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN (tt)
†1 TRƯỚC KHI TIÊM
LƯỢNG GIÁ TRƯỚC KHI TIÊM
1 Đánh giá mức độ co cứng theo thang
Trang 7II PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN (tt)
1 LƯỢNG GIÁ TRƯỚC KHI TIÊM
errr
1 Đánh giả mức độ co cứng theo Asworth
0 = Không tăng trương lực cơ
1 = Tang nhẹ trương lực cơ có xuất hiện mut “ket (catch) Và VỚI SỨC
kháng cản giảm đi hoặc không còn ở cuôi tầm vận động
†:= Tăng nhẹ trương lực cơ có xuất hiện mức “kẹt”, theo sau là
SUC khang can nhe qua suốt tâm vận động còn lại (<1/2 TVĐ)
2 = Tăng rõ trương lực cơ qua suốt tâm vận động, nhưng chỉ thê di
động dễ dàng
3 = Tăng đáng kế trương lực cơ, cử động thụ động khó khăn
4 = Chi thê không di động được
Mức đõ 1+, 2, 3 > có chỉ định chích
Trang 8II PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN (tt)
1 LƯỢNG GIÁ TRƯỚC KHI TIÊM
Trang 9II PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN (tt)
1 LƯỢNG GIÁ TRƯỚC KHI TIÊM
3 Xác định “Co rút động” — là co rút có thê chỉnh
được đên trung tính với một lực tôi đa
4 Lượng giá chức năng vận động - di chuyên
Trang 10II PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN (tt)
†1 LƯỢNG GIÁ TRƯỚC KHI TIÊM
Trang 11II PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN (tt)
1 LƯỢNG GIÁ TRƯỚC KHI TIÊM -
VẤN ĐỀ CÂN CAN THIỆP
bậc thang
Trang 12II PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN (tt)
2 CAN THIEP TIEM TOXIN BOTULINUM
*Co ungdi-cangchan+ | * Co bap chan (P) : 160UI
cơ bắp + cơ dép/ 2 chân : * Cơ dép (P) : 80UI
360UI * Cơ chày sau (P) : 80UI
* Cơ chày sau chân (T) :
80UI
* Cơ khép đùi (P) : 40UI
Trang 13
II PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN (tt)
3 VAT LY TRI LIEU SAU KHI TIEM
Ap dụng 2 tuần sau tiêm :
sồỔẮ Nẹp bột kéo dẫn hàng loạt các cơ
sau khi tiêm (serial plaster), thay bot moi 2 tuan cho dén khi dat dudc tam vận động mong muốn
e Keo dan thu dong hoac chu dong
e Huan luyén lại chức nẵng vận động
se Chỉnh hình cụ nếu cần
Trang 14II PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN (tt)
3 VAT LY TRI LIEU SAU KHI TIEM
Trang 15
II PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN (tt)
3 VAT LY TRI LIEU SAU KHI TIEM
Huấn luyện chức năng di chuyển
Trang 16IV MOT SO KET QUA GHI NHAN
Bang 1 : Giam thiéu mirc độ co cứng gân gót
Sau tiêm 2 tuần Độ 1? Độ 3
Sau tiêm 4 tuân Độ 1 Độ 3
Sau tiêm 8 tuần Độ 1 Độ 3
Trang 17
IV MOT SO KET QUA GHI NHẬN (tt)
Bảng 2 : Cải thiện về chỉ số của hai mức
ket H —H, của gân gót
Sau tiêm 2 tuần 900 - 800 = 109 100° - 90° = 10°
Sau tiêm 4tuần C809 —659 = 150 |1009 - 90° = 109
Sau tiêm 8 tuân 800 - 650 = 150 100° - 90° = 10°
Sau tiêm 10tuần | 80° - 659 = 15° (/90° 482° = 82
Trang 18IV MOT SO KET QUA GHI NHẬN (tt)
Bảng 3 : Cải thiện chức năng vận động - di
Cách thức di chuyên Di chuyên bằng khung
đi với sự trợ giúp tôi
Dang di Hai chan ap cheo,
xoay trong, nhon got Hai chan dang va
xoay ngoai, got chan
dat sat nén nha
Trang 19
IV MOT SO KET QUA GHI NHAN (tt)
Bang 3 : Cải thiện chức năng vận động - di
Dáng đi Chân (P) nhón gót rất nhiêu | Gót chân (P) chạm đất
trong giai đọan chịu sứ c nặng | trong giai đọan chịu (gót chân cách mặt đât # SứC
Trang 20V NHAN XET KET QUA
Sự co rút đồng da giam đi rất nhiêu từ 10009 giảm còn 80°
Sư co cứng cải thiện đáng kể chỉ còn ở mức độ 1
Trang 21V NHAN XET KET QUA
Trường hợp 1 - co rút động nhóm cơ bắp chân
khi đi
Trang 22
V NHẬN XET KET QUA
Trường hợp 1 - Cải thiện chức năng di chuyển
Trước khi tiêm Sau khi tiêm
Trang 23V NHAN XET KET QUA
Sư co rút đồng đã giảm từ 1000 giảm còn 900
Sự co cứng mới được cải thiện rõ còn ở mức độ 2
Trang 24V NHÂN XET KET QUA
Trang 25V NHẬN XET KET QUA
Trường hợp 2 - cải thiện chức năng di chuyển
Trang 26
V NHẬN XET KET QUA
Trường hợp 2 - cải thiện chức năng di chuyển
Trang 27VI KÉT LUẬN
= Su phối hợp của Toxin Botulinum tạo điều kiện
nang cao ket qủa VLTL
m= VLTL sau tiêm phải được thực hiện một cách tích
cực, đúng đắn > đạt hiệu quả tối ưu
= Svr dung thuốc Toxin Botulinum là một phương
pháp điều trị hiện đại, kỹ thuật cao
> đã được áp dụng trong nhiều trường hợp bệnh
tật ở người lớn tại Việt Nam
nhưng « đỗi với điêu trị co cứng ở trẻ bại não chỉ mới bắt đầu, bởi vì đòi hỏi sự kết hợp chặt chẽ với VLTL
Qua 2 ca chúng tôi cho rằng, VLTL có khả năng đáp
ứng được điêu kiện phối hợp điêu trị của thuốc ˆ
Toxin Botulinum
