Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư và các nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu; -
Trang 1DANH MỤC BIÊN BẢN KIỂM TRA/ NGHIỆM THU CÔNG TÁC THI CÔNC LAO LĂP DẦM SUPER – T, DẦM BẢN VÀ DẦM ( I) VÀO VỊ TRÍ
Biên bản NTCVXD: Kiểm tra Máy móc, thiết bị,
vật tư thi công lao dầm Super –T và dầm I,T
(Phụ kèm theo: Phụ lục số 01)
…
LD - 2
Biên bản NTCVXD: Kiểm tra cao độ tim gối
trước khi đổ vữa đêm gối (Phụ kèm theo: Phụ
LD - 3
Biên bản NTCVXD: Nghiệm thu lắp đặt gối và
bản tạo dốc Super –T và dầm I,T (Phụ kèm
LD - 4
Biên bản NTCVXD: Ngiệm thu ván khuôn và đổ
bê tông dầm Super –T và dầm I,T vữa đêm (Phụ
kèm theo: Phụ lục số 05)
…
LD - 5
Biên bản NTCVXD: Ngiệm thu Sau khi lắp đặt
gối dầm Super –T và dầm I,T (Phụ kèm theo:
Phụ lục số 06)
…
LD - 6
Biên bản NTCVXD: Nghiệm thu phiến dầm trước
khi lao lắp dầm Super –T và dầm I,T (Phụ kèm
theo: Phụ lục số 07)
…
LD - 7
Biên bản NTCVXD: Nghiệm thu sau khi lao lắp
dầm Super –T và dầm I,T (Phụ kèm theo: Phụ
lục số 08)
…
HT - LD
Biên bản NTCVXD: Nghiệm thu hoàn thành lao
lắp cho tưng nhịp dầm b ả n , d ầ m Super –T
và dầm I,T Phụ lục số 09)
…
Trang 2BM 03-NTCVXD - Kiểm tra Máy móc, thiết bị, vật tư trước khi thi công lao lắp dầm
Tên Chủ đầu tư
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm
BIÊN BẢN SỐ LD - 1 NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG………
Dự án: ……….……….……….………
Gói thầu : ……….……….……….………
Hạng mục : Lao dầm Super-T và Dầm I ,dầm T Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………
1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Máy móc, thiết bị, vật tư trước khi thi công lao lắp dầm 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm
Kết thúc: ngày tháng năm
Tại: ………
3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
4 Nội dung kiểm tra :
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư và các nhà thầu có liên quan;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
Trang 3- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệmthu: 22TCN 266-2000 quy trình nghiệm thu cầu cống; TCVN:4453-1995 kết cấu bê tông
và cốt thép toàn khối; TCVN 12885:2020 về Thi công cầu đường bộ;
- Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
- Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi công;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình;
- Văn bản khác có liên quan
4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng
và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).
……….……….……… ……….……….………
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Trang 4DỰ ÁN XÂY DỰNG ……….
GÓI THẦU SỐ
PHỤ LỤC SỐ: 01 NGHIỆM THU MÁY MÓC THIẾT BỊ, NHÂN LỰC, VẬT TƯ
THI CÔNG LAO LẮP DẦM CẦU…
(Kèm theo biên bản nghiệm thu số LD - 1)
1 Nội dung kiểm tra:
a Máy móc, thiết bị thi công
Trang 5(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Trang 6BM 03-NTCVXD - Kiểm tra Tọa độ, cao độ gối cầu trước khi đổ vữa đệm
Tên Chủ đầu tư
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm
BIÊN BẢN SỐ LD - 2 NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG………
Dự án: ……….……….……….………
Gói thầu : ……….……….……….………
Hạng mục : Lao dầm Super-T và Dầm I ,dầm T Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………
1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Tọa độ, cao độ gối cầu trước khi đổ vữa đệm 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm
Kết thúc: ngày tháng năm
Tại: ………
3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
4 Nội dung kiểm tra :
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư và các nhà thầu có liên quan;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… đã được TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận;
- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: 22TCN 266-2000 quy trình nghiệm thu cầu cống; TCVN:4453-1995 kết cấu bê tông và cốt
Trang 7- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
- Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi công;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình;
- Văn bản khác có liên quan.
4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và
yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).
……….……….……… ……….……….………
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Trang 8DỰ ÁN XÂY DỰNG ……….
GÓI THẦU SỐ
PHỤ LỤC SỐ: 02 NGHIỆM THU TỌA ĐỘ, CAO ĐỘ GỐI CẦU
(Kèm theo biên bản nghiệm thu số LD - 2)
X Y X Y ΔXX ΔXY Thiết kế Thực tế Sai sốG1L
Trang 9BM 03-NTCVXD - K Nghiệm thu lắp đặt gối và tấm tạo dốc
Tên Chủ đầu tư
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm
BIÊN BẢN SỐ LD - 3 NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG………
Dự án: ……….……….……….………
Gói thầu : ……….……….……….………
Hạng mục : Lao dầm Super-T và Dầm I ,dầm T Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………
1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu lắp đặt gối và tấm tạo dốc 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm
Kết thúc: ngày tháng năm
Tại: ………
3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
4 Nội dung kiểm tra :
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư và các nhà thầu có liên quan;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… đã được TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận;
- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: 22TCN 266-2000 quy trình nghiệm thu cầu cống; TCVN:4453-1995 kết cấu bê tông và cốt thép toàn khối; TCVN 12885:2020 về Thi công cầu đường bộ;
- Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
Trang 10- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
- Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi công;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình;
- Văn bản khác có liên quan.
4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và
yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).
1) Số liệu loại gối:
Thiết kế Thực tế
Tổng (gối) 3)Bản tạo dốc:
STT Chi tiết
Số lượng (tấm) KL 1
Tấm (kg)
Diện tích 1Tấm (m2) Khối lượng (kg) Ghi chú
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Trang 11BM 03-NTCVXD - Kiểm tra Ván khuôn,theo dõi đổ vữa đệm gối
Tên Chủ đầu tư
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm
BIÊN BẢN SỐ LD - 4 NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG………
Dự án: ……….……….……….………
Gói thầu : ……….……….……….………
Hạng mục : Lao dầm Super-T và Dầm I ,dầm T Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………
1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Ván khuôn,theo dõi đổ vữa đệm gối 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm
Kết thúc: ngày tháng năm
Tại: ………
3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
4 Nội dung kiểm tra :
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư và các nhà thầu có liên quan;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… đã được TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận;
- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: 22TCN 266-2000 quy trình nghiệm thu cầu cống; TCVN:4453-1995 kết cấu bê tông và cốt thép toàn khối; TCVN 12885:2020 về Thi công cầu đường bộ;
- Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
Trang 12- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
- Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi công;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình;
- Văn bản khác có liên quan.
4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và
yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).
……….……….……… ……….……….………
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Trang 13DỰ ÁN XÂY DỰNG ……….
GÓI THẦU SỐ
PHỤ LỤC SỐ: 04 NGHIỆM THU VÁN KHUÔN, THEO DÕI ĐỔ VỮA GỐI CẦU
(Kèm theo biên bản nghiệm thu số LD -4)
1 Nội dung kiểm tra:
b Kiểm tra trước khi đổ vữa
Trang 14Vữa không co ngót kg
Khối lượng vữa
Số lượng bệ đệm gối Đơn vị Khối lượng thiết
kế
Khối lượng thực tế Ghi chú
d Lấy mẫu vữa:
- Số lượng mẫu: 03 tổ, mỗi tổ 03 mẫu
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Trang 15BM 03-NTCVXD - Kiểm tra Vữa đệm gối sau khi tháo ván khuôn
Tên Chủ đầu tư
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm
BIÊN BẢN SỐ LD - 5 NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG………
Dự án: ……….……….……….………
Gói thầu : ……….……….……….………
Hạng mục : Lao dầm Super-T và Dầm I ,dầm T Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………
1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Vữa đệm gối sau khi tháo ván khuôn 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm
Kết thúc: ngày tháng năm
Tại: ………
3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
4 Nội dung kiểm tra :
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư và các nhà thầu có liên quan;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… đã được TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận;
- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: 22TCN 266-2000 quy trình nghiệm thu cầu cống; TCVN:4453-1995 kết cấu bê tông và cốt thép toàn khối; TCVN 12885:2020 về Thi công cầu đường bộ;
- Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
Trang 16- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
- Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi công;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình;
- Văn bản khác có liên quan.
4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và
yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).
……….……….……… ……….……….………
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Trang 17PHỤ LỤC SỐ: 05 NGHIỆM THU VỮA ĐỆM GỐI SAU KHI THÁO VÁN KHUÔN
(Kèm theo biên bản nghiệm thu số LD - 5)
1 Nội dung kiểm tra:
Trang 183 Độ bằng phẳng
………
……
c Khối lượng vữa
Khối lượng thiết kế (m3)
Khối lượng thực tế (m3)
Khối lượng nghiệm thu (m3)
2 Các ý kiến khác:
……….……….………
3 Kết luận:
……….……….………
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Trang 19BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu dầm trước khi tiến hành lao lắp
Tên Chủ đầu tư
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm
BIÊN BẢN SỐ LD - 6 NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG………
Dự án: ……….……….……….………
Gói thầu : ……….……….……….………
Hạng mục : Lao dầm Super-T và Dầm I ,dầm T Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………
1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu dầm trước khi tiến hành lao lắp 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm
Kết thúc: ngày tháng năm
Tại: ………
3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
4 Nội dung kiểm tra :
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư và các nhà thầu có liên quan;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… đã được TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận;
- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: 22TCN 266-2000 quy trình nghiệm thu cầu cống; TCVN:4453-1995 kết cấu bê tông và cốt thép toàn khối; TCVN 12885:2020 về Thi công cầu đường bộ;
- Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
Trang 20- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
- Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi công;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình;
- Văn bản khác có liên quan.
4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và
yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).
……….……….……… ……….……….………
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Trang 21DỰ ÁN XÂY DỰNG ……….
GÓI THẦU SỐ
PHỤ LỤC SỐ: 06 NGHIỆM THU CHẤT LƯỢNG DẦM TRƯỚC KHI LAO LẮP
(Kèm theo biên bản nghiệm thu số LD - 6)
1 Nội dung kiểm tra
Nội dung kiểm tra Kết quả kiểm tra Hạng mục Kết quả kiểm tra
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
