Bc số 4 biến chứng mach máu ngoại biên bs hằng nga bv nông nghiệp

Báo cáo ca lâm sàngBIẾN CHỨNG MẠCH MÁU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP Khoa Tim mạch – Nội tiết Bs.. Bệnh sử: Bệnh diễn biến cách vào viện 3 tháng, bệnh nhân

Báo cáo ca lâm sàng

BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP

Khoa Tim mạch – Nội tiết

Bs Hoàng Thị Hằng Nga Khoa Tim mạch – Nội tiết

1 Họ tên: Nguyễn Đức S.

2 Địa chỉ: Phú Minh – Phú Xuyên – Hà Nội

3 Ngày vào viện: 31/03/2023

4 Lý do vào viện: Hoại tử khô ngón 1 bàn chân (P)

5 Tiền sử: ĐTĐ2 điều trị đều Gliclazide 30mg x02 viên/ngày, hút thuốc

lá nhiều năm

6 Bệnh sử:

Bệnh diễn biến cách vào viện 3 tháng, bệnh nhân xuất hiện đau vùng cẳng - bàn chân 2 bên khi vận động nhiều, 2 tuần nay các triệu chứng đau tăng lên, đau cả khi nghỉ, kèm theo vị trí ngón cái bàn chân (P) tím đen, chưa điều trị gì đi khám vào viện

THÔNG TIN BỆNH NHÂN

7 Tình trạng lúc vào viện

- BN tỉnh, tiếp xúc tốt

- Thể trạng gầy, không sốt

- HA: 120/80mmHg, M: 70 ck/ph

- Khám lâm sàng tim, phổi: Không thấy bất thường

- Khám mắt:

MT đục TTT, tăng nhãn áp mất chức năng

MP đục TTT độ II

- Khám tại chỗ:

Ngón 1 bàn chân (P) hoại tử khô đen, không nề đỏ chảy dịch Bàn chân 2 bên lạnh.

Mạch mu chân 2 bên không bắt được, mạch ống gót 2 bên yếu.

1 Công thức máu:

- HC: 3.9 T/L; BC: 9.3 G/L; Tiểu cầu: 314 G/L

2 Sinh hoá máu:

- Glucose: 9.4 mmol/L; HbA1c: 8.5%

- LDL-C: 3.0 mmol/L;

- Creatinin: 105 umol/L;

- GOT/GPT: 35/19;

- Nước tiểu: protein niệu (-); ceton niệu (-)

3 Siêu âm Doppler tim:

- HoHL nhẹ, HoC nhẹ, kích thước chức năng tâm thu thất (T) trong giới hạn bình thường.

4 Siêu âm mạch máu chi dưới:

Tắc mạn tính hoàn toàn động mạch đùi nông hai bên.

Tắc động mạch chày trước bên phải.

5 Chỉ số ABI:

- ABI bên (T): 0.68

- ABI bên (P): 0.4

CẬN LÂM SÀNG

3 Chụp MSCT mạch máu chi

dưới

• Bên phải:

Tắc hoàn toàn ĐM đùi nông từ gốc đến khoeo, tắc động mạch chày trước, hẹp nặng ĐM chày sau.

• Bên trái:

Tắc hoàn toàn ĐM đùi nông từ gốc đến 1/3 dưới đùi, tắc ĐM chày trước, hẹp vừa

ĐM chày sau.

• Cấp máu bàn chân bên (P) giảm nặng.

Bệnh mạch máu ngoại biên chi dưới – Tắc mạn tính hoàn toàn động mạch đùi nông, động mạch chày trước 2 bên/Đái tháo đường type 2 đa biến chứng

CHẨN ĐOÁN

1 Thuốc:

- Mixtard 30/70: Tiêm dưới da sáng 16 UI, chiều 10 UI

- Aspirin 100 mg x01 viên/ngày

- Plavix 75 mg x 01 viên/ngày

- Rosuvastatin 20mg x 01 viên/ngày

- Cilostazole (Pleetal)100mg x 02 viên/ngày

2 Thay băng, cắt lọc vết thương

ĐIỀU TRỊ

3 Can thiệp tái thông mạch máu

ĐIỀU TRỊ

Can thiệp tái thông mạch máu

Sau can thiệp

Þ Bệnh nhân được xuất viện sau 1 tuần điều trị

Đơn ra viện:

1 Kháng kết tập tiểu cầu kép

2 Kiểm soát đường máu

3 Statin

4 Hướng dẫn thay băng chăm sóc vết thương tại nhà.

5 Tập vận động.

=> Tái khám lại sau 2 tuần

Biến chứng tiểu đường

Biến chứng mạch máu ngoại biên

Biến chứng mạch máu ngoại biên

=> Cắt cụt chi

Dự phòng biến chứng mạch máu ngoại biên

1 Kiểm soát các yếu tố nguy cơ:

- Kiểm soát đường huyết và huyết áp.

- Kiểm soát mỡ máu.

- Ngưng hút thuốc lá, tập thể dục, giảm cân ở những BN thừa cân

2 Kiểm tra và chăm sóc bàn chân hàng ngày, khám định kỳ bàn chân tại cơ

sở khám chuyên khoa.

KẾT LUẬN

1 ĐTĐ gây nhiều biến chứng lên các cơ quan, trong đó biến chứng mạch

máu ngoại vi thường phát hiện muộn khi đã có dấu hiệu thiếu máu chi trầm

trọng => cần đánh giá và theo dõi thường xuyên.

2 Can thiệp mạch qua da là biện pháp điều trị hiệu quả, ít xâm lấn giúp tái

tưới máu chi, giảm tỉ lệ cắt cụt chi.