Can thiệp lấy huyết khối cơ học điều trị đột quỵ tắc mạch lớn

CAN THIỆP LẤY HUYẾT KHỐI CƠ HỌC ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ TẮC MẠCH LỚNDr.Tuan Quoc TranUniversity Medical Center Ho Chi Minh City-Viet Nam... Đột quỵ tắc mạch lớn• Nội khoa: thuốc tiêu sợi huyết

CAN THIỆP LẤY HUYẾT KHỐI CƠ HỌC ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ TẮC MẠCH LỚN

Dr.Tuan Quoc TranUniversity Medical Center

Ho Chi Minh City-Viet Nam

• Ước tính tỷ lệ ĐQ tại các TP lớn hơn 6000/1tr dân Cao hơn tỷ lệ chung.

• Là nguyên nhân tử vong và tàn tật hàng đầu

• Hơn 200.000 ca mỗi năm, 50% tử vong, 90%

có các di chứng sau đột quỵ

ĐỘT QUỴ

Việt Nam

ĐỘT QUỴ

Việt Nam

Đột quỵ tắc mạch lớn

• Nội khoa: thuốc tiêu sợi huyết tĩnh mạch

• Can thiệp nội mạch: tái thông ĐM

• Hồi sức BN sau can thiệp

• Phẫu thuật: khi có choán chỗ cần giải ép

Can thiệp tái thông ĐM

• 2015: MR CLEAN, EXTEND Ia, ESCAPE,

REVASCAT, SWIFT PRIME → Chứng minh can thiệp có lợi → Guidelines 2015 khuyến cáo can thiệp.

• 2017-2018: DAWN, DIFUSE 3 → Kéo dài cửa sổ can thiệp có lợi lên 24h với các BN phù hợp →

Guidelines 2018.

• 2018-2023: SELECT2, ANGEL-ASPECT → Chứng minh can thiệp vẫn có hiệu quả với các trường hợp nhồi máu lõi lớn

• Các BN có tắc ĐM lớn 6-24h phù hợp tiêu

chuẩn DAWN hoặc DEFUSE 3: nên can thiệp tái thông

Chỉ định can thiệp

Tiêu chuẩn DAWN

• Nhồi máu não có tổn thương trên MRI

• 6-24h sau khởi phát

• mRS trước đó 0-1

• NIHSS >10

• Tắc ĐM cảnh hoặc não giữa

• Nhóm A: tuổi ≥80, NIHSS ≥10, vùng nhồi máu <21ml

• Nhóm B: Tuổi <80, NIHSS ≥ 10, nhồi máu <31ml

• Nhóm C: Tuổi <80, NIHSS ≥ 20, nhồi máu <51ml

Clinical-Imaging Miss-Match

Tiêu chuẩn DIFFUSE 3

• Triệu chứng phù hợp nhồi máu tuần hoàn trước

• 18-90 tuổi

• NIHSS ≥ 6

• Đâm kim ĐM đùi được trong 6-16h sau khởi phát

• mRS trước đột quỵ ≤ 2

Tiêu chuẩn DIFFUSE 3_Hình ảnh

• Tắc ĐM cảnh trong hoặc não giữa M1 (CTA, MRA)

• Có miss-match trên CTP hoặc MRI (Lõi nhồi máu <70ml, tỷ lệ miss-match >1.8 và thể tích thiếu máu >15ml) với phần mềm RAPID

RAPID giúp mở rộng cửa sổ điều trị

• Nam 75t, ĐQ khi thức dậy, giờ 16-23

• NIHSS 13đ

• 1 pass, TICI3, 20p từ lúc đâm kim.

• NIHSS 13đ → 4đ lúc XV

RAPID CTP

• Nam 73t, máy tạo nhịp

• ĐQ ngủ dậy, LS diện rộng bán cầu T

• Nam 45t, ĐQ ngủ dậy, NIHSS 4đ → 6đ

• DynaCT chưa thấy thẩm nhuận đáng kể

• Load kháng tiểu cầu kép: 600mg

Clopidogrel + 324mg Aspirin

• TICI3 sau stent

Phương pháp can thiệp lấy huyết khối

• Hút huyết khối

• Kéo huyết khối

Hút + Stent-retrievers

• Tăng khả năng thành công >90% trong nhiều báo cáo

Hút huyết khối

• Nữ 65t 4.5h onset, NIHSS 23

• CTA: Tắc ĐM thân nền

• 10 phút từ đâm ĐM đùi

• 10 phút từ đâm ĐM đùi

• NIHSS 23 → 12 sau 1 ngày,

NIHSS 7 sau 7 ngày

• XV hồi phục tốt

Kéo huyết khối

• Nữ 66t, 1h, NIHSS 18

• NIHSS 18 → 11 sau can thiệp.

• NIHSS 2 lúc XV

ASPIRATION + STENT

RETRIEVER

• Female, 45 y.o, 3h from onset

• NIHSS 22

• DynaCT lượng giá mức độ nhồi máu trước khi quyết định tiếp tục nong bóng/ kháng tiểu cầu kép/ stent khi gặp các

trường hợp mảng xơ vữa khiến tái thông thấp bại

Nhắc lại chỉ định cập nhật 2023

• Đột quỵ tắc mạch lớn <6h, mRS trước đó 0-2, NIHSS >6

• đột quỵ tắc mạch lớn 6-12h, mRS trước đó

0-1, NIHSS >6, ASPECT >= 3

• đột quỵ tắc mạch lớn 12-24h, mRS trước đó 0-1, ASPECT >= 3, chụp tưới máu RAPID có thể tích thiếu máu chưa nhồi máu >15ml

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION

CHÂN THÀNH CẢM ƠN