1 chẩn đoán tăng đh trong thai kỳ bs đạt bv từ dũ 25 12 22

ĐTĐ trong thai kỳ Diabetes in Pregnancy: 2 loại ĐTĐ trước mang thai Pregestational diabetes Gestational diabetes mellitus GDM ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ do thai ĐTĐ có trước khi mang thai: ĐTĐ đượ

CHẨN ĐOÁN TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT

TRONG THAI KỲ

TS BS HUỲNH TẤN ĐẠT

BỘ MÔN NỘI TIẾT - ĐHYD TPHCM

ĐTĐ trong thai kỳ (Diabetes in Pregnancy): 2 loại

ĐTĐ trước mang thai

Pregestational diabetes Gestational diabetes mellitus (GDM) ĐTĐ thai kỳ

(ĐTĐ do thai)

ĐTĐ có trước khi mang thai:

ĐTĐ được chẩn đoán trong lúc mang thai:

thứ 2 -3 của thai kỳ

Tăng ĐH trong 3 tháng đầu thai kỳ (thai dưới 15 tuần)

không theo dõi ĐH trước đó

Tăng ĐH trong 3 tháng đầu thai kỳ (thai dưới 15 tuần)

không theo dõi ĐH trước đó Làm sao phân biệt ĐTĐ típ 2 không được chẩn đoán trước đó

và đái tháo đường do thai (GDM)?

Làm sao phân biệt ĐTĐ típ 2 không được chẩn đoán trước đó

và đái tháo đường do thai (GDM)?

2.26a In individuals who are planning pregnancy, screen those with risk

factors B and consider testing all individuals of childbearing potential for

undiagnosed diabetes E

Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023

Diabetes Care 2023;46(Suppl 1):S19–S40

- Tỉ lệ béo phì ngày càng tăng 🡪 tăng nguy cơ ĐTĐ, trong đó có dân số

phụ nữ tuổi sinh đẻ tăng tỉ lệ phụ nữ mang thai bị ĐTĐ không được

chẩn đoán trong giai đoạn sớm thai kỳ

- Tầm soát ĐH ở phụ nữ chuẩn bị mang thai đặc biệt người có nguy cơ

cao phát hiện ĐTĐ chưa được chẩn đoán 🡪 điều trị sớm giảm được

kết cục xấu cho thai

- Nhanh chóng xếp thai phụ vào nhóm ĐTĐ típ 2 và thai

4

Khuyến cáo ADA 2023: thai kỳ trước 15 tuần

2.26b Before 15 weeks of gestation, test individuals with risk factors B and consider testing all individuals E for undiagnosed diabetes at the first prenatal visit using standard diagnostic criteria if not screened preconception

2.26d Before 15 weeks of gestation, screen for abnormal glucose metabolism to identify

individuals who are at higher risk of adverse pregnancy and neonatal outcomes, are more likely to need insulin, and are at high risk of a later gestational diabetes mellitus

diagnosis B

2.26e Screen for early abnormal glucose metabolism using fasting glucose of 110–125 mg/dL (6.1 mmol/L) or A1C 5.9–6.4% B

Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023

Thai kỳ trước 15 tuần:

- Tầm soát ĐTĐ ở thai phụ có nguy cơ cao ĐTĐ, sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán của người không mang thai Đủ tiêu chuẩn 🡪 ĐTĐ típ 2 và thai

nguy cơ kết cục thai, nguy cơ cao bị GDM sau đó, nhiều khả năng cần insulin

Tầm soát ĐTĐ ở thai phụ có nguy cơ cao ĐTĐ

(ADA 2023)

Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023

Diabetes Care 2023;46(Suppl 1):S19–S40

Tầm soát ĐTĐ cho phụ nữ mang thai có nguy cơ cao

Không cần làm nghiệm dung nạp glucose

trước 20 tuần thai kỳ

The International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) GDM diagnostic criteria for the 75-g OGTT, as well as the GDM screening and diagnostic criteria used in the two-step approach, were not derived from data in the first half of

pregnancy and should not be used for early screening.

ADA Diabetes Care 2023;46(Suppl 1):S19–S4 McIntyre et al Diabetes Care 2016;39:53–54

(75g glucose) của IADPSG cũng như 2 bước ở ½ đầu thai kỳ nên

không được sử dụng để tầm soát sớm

Results: Of 7,020 women, 239 (3.4%) had prediabetes GDM developed in 48% of prediabetic women compared

with 11% of women with normal A1C levels (adjusted RR: 2.8, 95% CI: 2.4–3.3)

Conclusion: Prediabetes in early pregnancy is a risk factor for GDM Future research is needed to

elucidate whether early intervention may reduce this risk.

Chen et al Am J Perinatol 2019

Osmundson et al Am J Perinatol 2016

Results: There were 2,812 women who met inclusion criteria of whom 6.7% (n = 189) were prediabetic Women with prediabetes were more likely to have gestational diabetes mellitus (GDM) even after adjusting for potential

confounders (29.1 vs 13.7%; adjusted relative risk, 1.48; 95% confidence interval, 1.15–1.89)

Tiền ĐTĐ trong 3 tháng đầu thai kỳ 🡪 tăng nguy cơ xuất hiện ĐTĐ thai kỳ

(GDM) sau đó

28,6%) (Hughes 2014, Mané 2017, Osmundson 2016, Maegawa 2003)

Ngưỡng HbA1c ≥ 5,9% tăng nguy cơ kết cục xấu thai kỳ

RESEARCH DESIGN AND METHODS During 2008–2010 in Christchurch, New Zealand,

women were offered an HbA1c measurement with their first antenatal bloods A subset

completed an early OGTT, and HbA1c performance was assessed using WHO criteria.

RESULTS HbA1c was measured at a median 47 days’ gestation in 16,122 women

974/4,201 (23%) undertook an early OGTT In the total cohort, women with HbA1c of 5.9–

CONCLUSIONS HbA1c ≥ 5.9% identified all women with diabetes and a group at significantly increased risk of adverse pregnancy outcomes.

HbA1c ở mức 5,7% không kèm theo kết cục xấu thai kỳ

HbA1c 5,9-6,4% tăng nguy cơ kết cục xấu cho thai kỳ (tiền sản giật, con to, trật khớp vai khi sinh, tử vong chu sinh) cần can thiệp tích cực ĐH ở mức

:Results A total of 1228 pregnancies were included for outcome analysis Women with HbA1c ≥

5.9% (n = 48) showed a higher rate of macrosomia (16.7% vs 5.9%, P = 0.008) and a tendency

toward a higher rate of preeclampsia (9.32% vs 3.9%, P = 0.092) After adjusting for potential

confounders, an HbA1c ≥ 5.9% was independently associated with a 3-fold increased risk of macrosomia (95% CI, 1.127 to 8.603, p = 0.028) and preeclampsia (95% CI, 1.086 to 11.532, p=

0.036).

Conclusions: In a multiethnic population, an early HbA1c ≥ 5.9% measurement identifies

women at high risk for poorer pregnancy outcomes independently of gestational diabetes mellitus diagnosis later in pregnancy Mané et al J Clin Endocrinol Metab 102: 390–397, 2017

ADA 2023

2.27 Screen for gestational diabetes mellitus at 24–28 weeks of gestation in pregnant individuals not previously found to have diabetes or high-risk

abnormal glucose metabolism detected earlier in the current pregnancy A

Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023

Diabetes Care 2023;46(Suppl 1):S19–S40

Thai kỳ 24-28 tuần:

- Tầm soát ĐTĐ thai kỳ bằng nghiệm pháp dung nạp glucose ở

phụ nữ mang thai trước đó không bị ĐTĐ hoặc có bất thường

chuyển hóa glucose ở người có nguy cơ cao bị ĐTĐ

Chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ theo các Hiệp hội: chưa thống nhất

Brown et al Curr Diab Rep 2017

ACOG 2011 # C&C 1982

Tiêu chuẩn chẩn đoán khác nhau 🡪 xác định mức độ khác nhau của tăng ĐH mẹ và nguy

cơ thai kỳ của mẹ và con tranh cãi chiến lược tối ưu cho chẩn đoán GDM

Tầm soát ĐTĐ thai kỳ 1 bước

Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023

Diabetes Care 2023;46(Suppl 1):S19–S40

ADA đề nghị có thể tiếp cận theo 2 phương pháp 1 bước hoặc 2 bước

cho thai phụ chưa bị ĐTĐ trước đó

Ngưỡng chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn của IADPSG

Tầm soát ĐTĐ thai kỳ 1 bước

Tầm soát 1 bước với ngưỡng chẩn đoán

dựa vào tiêu chuẩn của IADPSG:

- Đơn giản hơn

- Chọn ngưỡng dựa trên OR 1,75 nguy cơ

kết cục xấu trên thai

Lowe et al JAMA 2018

GDM theo dõi 11 năm sau thai kỳ: tăng 3,4 lần nguy cơ tiền ĐTĐ và ĐTĐ so

với người không GDM; tăng nguy cơ béo phì ở trẻ có mẹ bị GDM

ADA 2023 chỉ khuyến cáo tiêu chuẩn chẩn đoán của IADPSG trên kết cục thai kỳ

Tầm soát ĐTĐ thai kỳ 2 bước

Ngưỡng chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn của Carpenter-Coustan và O’Sullivan -Mahan Ngưỡng chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn của Carpenter-Coustan và O’Sullivan -Mahan

Được chấp nhận rộng rãi

⮚ Tỉ lệ GDM tăng

1,03 – 3,78 lần so với tiêu chuẩn

trước

⮚ Tác động đáng kể

đến chi phí chăm sóc và nhu cầu hạ tầng cơ sở y tế

⮚ Tỉ lệ GDM tăng

1,03 – 3,78 lần so với tiêu chuẩn

trước

⮚ Tác động đáng kể

đến chi phí chăm sóc và nhu cầu hạ tầng cơ sở y tế

Brown et al Curr Diab Rep 2017

20

Thai kỳ sau 28 tuần: 4 tình huống

bình thường : có làm lại nghiệm pháp nữa không ?

hành

Tình huống 1,2,3 chưa tìm thấy trong khuyến cáo của các hiệp hội

Thai kỳ sau 28 tuần

1 Thai phụ không được tầm soát GDM trong tuần 24 – 28:

- Cần làm nghiệm pháp dung nạp 75g glucose càng sớm càng

tốt

- Thực hiện quá trễ 🡪 không đủ thời gian can thiệp hoặc can

thiệp kém hiệu quả để giảm kết cục xấu trên thai và thai phụ

- Tiêu chuẩn chẩn đoán GDM có lẽ cũng dựa vào tiêu chẩn

đoán vào tuần 24 – 28 (chưa tìm thấy NC và khuyến cáo)

Thai kỳ sau 28 tuần

2 Thai phụ có nghiệm pháp dung nạp 75g glucose bình thường:

có làm lại nghiệm pháp nữa không ?

- Nếu thai phát triển bình thường, mẹ không xuất hiện triệu

chứng tăng ĐH (đa số trường hợp): không cần làm lại

- Nếu thai phát triển bất thường: con to, đa ối… có thể làm lại

nghiệm pháp hoặc theo dõi ĐH mẹ

- Thai phụ xuất hiện triệu chứng tăng ĐH: xét nghiệm đánh giá

ĐH mẹ

Thai kỳ sau 28 tuần

3 Thai phụ đã được chẩn đoán GDM bằng nghiệm pháp dung nạp 75g glucose: có làm lại nghiệm pháp không?

- Đã được chẩn đoán bằng nghiệm pháp dung nạp glucose

KHÔNG có khuyến cáo

ĐÃ HẾT bị GDM 🡪 KHÔNG phù hợp (đã được theo dõi điều trị GDM cải thiện ĐH),

viên y tế

Kết luận

⮚ Cần tầm soát ĐTĐ ở phụ nữ trước khi có thai (dự định có

thai), đặc biệt phụ nữ có nguy cơ cao bị ĐTĐ

⮚ Thai dưới 15 tuần cần tầm soát sớm ĐTĐ bằng ĐH đói,

HbA1c ở thai phụ có nguy cơ cao bị ĐTĐ

⮚ Làm NPDN glucose vào tuần 24-28 cho thai phụ không bị

ĐTĐ trước đó hoặc bị rối loạn ĐH để chẩn đoán GDM

⮚ Có thể chọn tiếp cận chẩn đoán GDM 1 bước theo tiêu

chuẩn của IADPSG: đơn giản hơn, vẫn có giá trị.

⮚ Đã chẩn đoán GDM: theo dõi và điều trị theo khuyến cáo