Trong bốn nhóm thuốc trên, thuốc hay được dùng nhất là thuốc thuộc nhóm statin và fibrat vì chúng có những lợi điểm cụ thể trên lâm sàng.. Một trong các tác dụng phụ của thuốc là gây ra
Trang 1Ðang dùng thuốc hạ mỡ máu,
cần tránh thuốc gì?
Sự phối hợp giữa một thuốc hạ mỡ máu và một thuốc trị bệnh là hoàn toàn có thể xảy ra Bởi lẽ rối loạn mỡ máu thường là một nguy cơ đi kèm Nhưng nếu kết hợp thuốc không cân nhắc thì thuốc hạ mỡ máu có thể bị cản trở chuyển hoá và biến cố
là điều không tránh khỏi
Thuốc nào hay được sử dụng nhất?
Rối loạn mỡ máu có nguyên nhân từ nhiều nhóm bệnh khác nhau Mức độ tai hại sẽ là rất lớn khi lượng mỡ xấu quá nhiều Trong những tình huống đó, người ta phải sử dụng thuốc hạ mỡ máu
Cho đến nay có nhiều loại thuốc hạ mỡ máu khác nhau, bao gồm 4 nhóm chính: nhóm statin, nhóm fibrat, nhóm ức chế axit mật và nhóm nicotinat Những thuốc này có cơ chế tác dụng khác nhau và do đó hiệu quả cũng khác nhau Nhưng cuối cùng, mục tiêu đặt ra
là phải làm thế nào để ức chế được sự hình thành cũng như tích tụ của các axit béo và cholesterol
Trong bốn nhóm thuốc trên, thuốc hay được dùng nhất là thuốc thuộc nhóm statin và fibrat vì chúng có những lợi điểm cụ thể trên lâm sàng
Tuy nhiên có một điều đáng ngại, thuốc statin mặc dù là những thuốc có công hiệu mạnh trên lâm sàng nhưng nó lại là thuốc có nhiều tác dụng phụ nhất Một trong các tác dụng phụ của thuốc là gây ra viêm gan và các bệnh về cơ Hậu quả là tế bào cơ của bệnh nhân
bị hoại tử hoặc bị thay đổi tính thấm của màng tế bào Người ta quan sát được trong các trường hợp này là sự gia tăng của enzym CK trong cơ Cho đến nay, chưa hiểu lý do vì sao những thuốc statin lại có thể gây ra những tác dụng này nhưng có một điều rất thực tế
là khi sử dụng thuốc này liều cao kéo dài thì phần nhiều các bệnh nhân sử dụng chúng sẽ lâm vào tình trạng như thế
Tình huống sử dụng liều cao kéo dài có lẽ ít gặp nhưng sự phối hợp thuốc không cân
Trang 2nhắc thì lại thường gặp hơn
Hình ảnh cholesterol trong máu
Những thuốc cần tránh kết hợp
Trong danh mục các thuốc không nên kết hợp với các thuốc hạ mỡ máu thì đáng chú ý là những thuốc làm thay đổi chu trình phân huỷ của các statin và fibrat Một trong số các thuốc này được chú ý dưới đây
Thứ nhất là các thuốc kháng nấm loại azol như ketoconazol, fluconazole Những thuốc này không nên dùng chung với statin Ở đây, các azol là những thuốc kháng nấm công hiệu mạnh
Tuy nhiên, có một điều chú ý là các azol như fluconazole, itraconazole, ketoconazole lại
ức chế men phân huỷ các statin - các men cytochrom P450 Do đó, khi chúng ta dùng chung thuốc statin với thuốc chống nấm thì chẳng khác nào chúng ta làm tích luỹ các thuốc statin trong máu Mà như một tác dụng phụ đáng ngại, sự tích lũy statin sẽ gây ra
Trang 3bệnh cơ cho người sử dụng
Thuốc thứ hai là các kháng sinh dòng macrolid Đây là một dòng kháng sinh “ưa” với các
vi khuẩn ở đường hô hấp Tuy nhiên, chúng ta cần chú ý là các kháng sinh macrolid là những chất ức chế enzym Cyt P450 mạnh Vì thế các macrolid là những thuốc làm chậm chuyển hoá các statin Sử dụng đồng thời hai loại thuốc là macrolid và statin có thể gây ra
sự tích lũy quá mức của statin và gây ra bệnh cơ do thuốc
Công thức phối hợp thứ ba đáng chú ý là một fibrat như clofibrat với một thuốc lợi tiểu như furosemid Trong công thức này, clofibrat là một thuốc hạ mỡ máu điển hình còn furosemid là một thuốc lợi tiểu quai Furosemid có tác dụng gây ra lợi tiểu tốt vì nó ức chế tái hấp thu Na ở quai Henle Công dụng lợi tiểu của nó là vô cùng mạnh Mạnh đến mức nó có thể thải toàn bộ nước trong cơ thể ra ngoài Do vậy mà nó là một thuốc ưa dùng trong điều trị bệnh cầu thận hay các bệnh suy tim
Tuy nhiên, hiệu quả điều trị của thuốc lợi tiểu có thể phải được cân nhắc lại so với những hậu quả mà nó có thể gây ra khi được phối hợp với clofibrat Lúc này, tình trạng lợi tiểu quá mức có thể xảy ra và khiến cho người bệnh vô cùng mệt mỏi Cơ chế là do clofibrate
ức chế cạnh tranh với các furosemid trong máu và đẩy các thuốc này ra khỏi phức hợp protein - thuốc Furosemid được giải phóng ra quá nhiều và gây ra lợi tiểu đến trầm trọng, ngoài tầm kiểm soát Sự lợi tiểu quá nhiều theo cơ chế thải muối gây ra hai tai biến: cơ thể mất nước quá mức và rối loạn muối nước nghiêm trọng Người bệnh sẽ rất mệt mỏi và tình hình bệnh gốc như trở nên nặng nề hơn Nếu ở một mức độ nào đó có thể chúng ta sẽ phải xử trí khẩn trương nếu không sẽ gây ra thiếu hụt khối lượng tuần hoàn Công thức thứ tư cũng cần chú ý là sử dụng đồng thời một nhóm hạ mỡ máu loại statin và một nhóm khác là fibrat Vì cơ chế của hai thuốc là khác nhau nên có thể sử dụng kết hợp
để tăng cường tác dụng Nhưng nhiều khi chúng ta phải cân nhắc nguy cơ khi công thức statin + fibrat có thể gây ra bệnh cơ không mong muốn cho bệnh nhân Cơ chế được giải thích là do fibrat làm ức chế chu trình glucuronid, một chu trình chuyển hoá của statin nên sẽ làm cho thuốc này chậm bị phân huỷ trong cơ thể Lẽ ra chỉ cần sau 3 ngày là các
Trang 4statin sẽ không còn tác dụng nữa nhưng sự phối hợp của công thức này đã làm tích lũy statin lên gấp đôi và hậu quả là gây ra bệnh do statin