DES và SEVO TRONG PT CẮT THẬN NỘI SOI MỞ ĐẦU Tăng cường hối phục sau phẫu thuật– ERAS (Enhanced Recovery After Suregy) là chương trình giúp cải thiện chăm sóc người bệnh trước, trong và sau phẫu thuật[.]
Trang 1DES và SEVO TRONG PT CẮT THẬN NỘI SOI
MỞ ĐẦU
Tăng cường hối phục sau phẫu thuật– ERAS (Enhanced Recovery After Suregy) là chương trình giúp cải thiện chăm sóc người bệnh trước, trong và sau phẫu thuật Chất lượng hồi tỉnh tốt sau gây mê là một phân quan trọng của RAS [36], (45] [79] Sử dụng tối u các thuốc trong phầu thuật giúp phục hồi nhanh và hoàn toàn nhận thức, phản xạ bảo vệ đường thở, rút nội khí quản sớm Các thuốc mê có thời gian tinh mê nhanh giúp người bệnh vận động sóm và hôi phục sớm chức năng các cơ quan, giảm chi phí điều trị và thời gian nằm viện Thuốc mê tĩnh mạch propofol và thuốc mê hô hấp desflurane, sevoflurane là lựa chọn phù hợp [17] [42]
[82]-Propofol là thuốc mê tĩnh mạch thường được sử dụng do chất lượng hồi tinh tốt [42], [55] Bên cạnh đó desflurane và sevoflurane cũng là những thuốc mê hô hấp đã được chứng minh giúp khởi mê nhanh, hiệu quả hồi tỉnh sớm [17], [35], [82] Nhung do có sự khác biệt về độ hòa tan của sevoflurane và desflurane trong mô, nên tốc độ phục hồi của sevoflurane chậm hơn desflurane đặc biệt là sau khi gây mê kéo dài [20], [27), [45], [83] Phẫu thuật cắt thận nội soi
được chi định trong các bệnh thận lành tính mất chức năng, ung thu, cắt thận người cho trong ghép thận nên việc lựa chọn thuốc ít ảnh hưởng đến chức năng thận cũng cấn được quan tâm Desflurane là thuốc mê hô hấp không độc trên thận [22] Trên người bệnh suy thận desflurane không làm thay đổi chức năng trước và sau phấu thuật [54] Sevoflurane tạo ra một sổ sản phẩm phân hủy bao gồm “ hợp chất A" có độc tính trên thận Tuy nhiên, độc tính trên thận phụ thuộc vào liều lượng của hợp chất A và chỉ được chứng minh trên chuột, còn các nghiên cứu trên người không thấy bằng chứng về suy thận của sevoflurane [44] [46), [47)
Trên thể giới, nhiều nghiên cứu so sánh desflurane và sevoflurane cho thây cả hai thuốc cho hiệu quả tỉnh mê nhanh, kiểm soát độ mê dễ dàng, ít ảnh hưởng đến huyết động, chất lượng cuộc mê tốt [52] [61] Theo nghiên cứu gộp của Dexter Franklin [25] so sánh về thời gian rút nội khí quản của desflurane và sevoflurane cho thấy desflurane có thời gian rút nội khí quản sớm hơn so với sevoflurane từ 20-25%.
Desflurane cho phép tinh mê nhanh hơn bất kể thời gian gây mẽ, loại phẫu thuật, ít ảnh hưởng đến rổi loạn nhận thức ở người già và phục hồi phản xạ thanh quản sớm hơn so với sevoflurane [24], [291, [61], [82].
Ở Việt Nam, một số nghiên cứu so sánh desflurane và sevoflurane trên phẫu thuật chấn thương hàm mặt, cắt ruột thừa, cắt túi mật nội soi, phẫu thuật o não và phẫu thuật tiết niệu kết quả cho thấy desflurane có chất lượng hồi tỉnh tốt hơn sevoflurane [1], (6], [8], [9], [10] Tuy
nhiên, hầu hết các nghiên cứu trên phẫu thuật ngắn, còn ít nghiên cứu trên phẫu thuật dài như phẫu thuật cắt thận nội soi Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này với giả thuyết gây mê toàn diện qua ống nội khí quản và duy trì mê bằng desflurane trong phẫu thuật cắt thận nội soi rút ngằn 20% thời gian tinh mê so với sevoflurane CÂU HỎI NGHIÊN CỨU
Gây mê toàn diện qua ống nội khí quản và duy trì mê bằng desflurane trong phấu thuật cắt thận nội soi có thời gian tinh mê rút ngắn 20% so với sevoflurane không? GIẢ THUYẾT NGHIÊN CỨU
Gây mê toàn diện qua ống nội khí quản và duy trì mê bằng desflurane trong phấu thuật cắt thận nội soi rút ngắn 20% thời gian tinh mê so với sevoflurane
Trang 2PT CẮT AMYDAL
MỞ ĐẦU
Phẫu thuật trong ngày hay còn gọi là phẫu thuật ngoại trú, là loại phẫu thuật mà bệnh nhân không cần phải nằm viện qua đêm Bệnh nhân thường được nhập viện, phẫu thuật và xuất viện ngay trong một ngày Việc được xuất viện trở lại cuộc sống hàng ngày sau vài giờ phẩu thuật giúp bệnh nhân giảm được chi phí nằm viện, thuận tiện sắp xếp công việc và giảm nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện [42] Ti lệ tủử vong và biến chứmg liên quan đến phẫu thuật trong ngày rất thấp [41]
Tinh mê sớm với chất lượng tỉnh mê tốt sau gây mê là một trong những yêu cầu chính của phẫu thuật trong ngày Điều này phụ thuộc vào đặc điểm của loại thuốc mê được sử dụng trong lúc gây mê Sevoflurane và desflurane là thuốc mê hô hấp có độ hòa tan mấu/khí thấp (lần lượt là 0,69 và 0,42) và độ hòa tan mỡ/máu thấp (48 và 27) [21] nên giúp thời gian khởi mê nhanh và hối tinh sớm Do đó, đây là hai thuốc mê hô hấp thường được sử dụng để duy trì mê cho bệnh nhân phẫu thuật trong ngày Tại Việt Nam và trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu được tiến hành để so sánh thời gian tinh mê của sevoflurane và desflurane trên nhiều loại loại phẫu thuật khác nhau như phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa, phẫu thuật nội soi cắt túi mật, phầu thuật thay khóp háng (5] [31, [1], [191, [30J Năm 2019 tại Án Độ, tác giả Gangakhedkar [25] thực hiện nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi so sánh thời gian tinh mê của sevoflurane với desflurane cho phẫu thuật trong ngày trên nhóm đối tượng bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt túi mật Nghiên cứu có kết quả là desflurane giúp bệnh nhân tỉnh mê nhan hơn so với
sevoflurane (thòời gian mở mắt 9,1 phút ± 5,0 so với 12,5 phút +7,1, p = 0,049 và thời gian rút nội khí quản 10,1 phút + 5,2 so với 6,3 phút ± 4,0, p = 0,002) Và các tác dụng không mong muồn như ho, co thắt phế quản tương tự nhau giữa hai nhóm (13,3% ở nhóm desflurane so với 3,3%
ở nhóm sevoflurane, p = 0,35).
Mặc dù có nhiêu nghiên cứu so sánh thời gian tỉnh mê của sevoflurane và desflurane nhưng chưa có nghiên cứu nào được thực hiện trong phấu thuật cắt amidan Cắt amidan là loại phẫu thuật tai mũi họng thường gặp trong phâu thuật tai mũi họng với thời gian phẫu thuật tương đối ngắn và bệnh nhân có thể về trong ngày với điều kiện bệnh nhân phải tỉnh mê nhanh
và không có các tác dụng không mong muốn như ho, buồn nôn, co thắt phể quản Phương pháp
vô cảm được lựa chọn cho phẫu thuật cắt amidan là gây mê toàn diện qua nội khí quản Vì vậy,
để trả lời câu hỏi: desflurane có an toàn và giúp bệnh nhân tinh mê nhanh hơn so với
sevofurane hay không? Chúng tôi thực hiện để tài nghiên cứu: "so sánh hiệu quả tỉnh mê của desflurane so với sevoflurane trên phẫu thuật cắt amidan" với giả thiết nghiên cứu là duy trì mê bằng desflurane giúp rút ngắn thời gian tinh mê của bệnh nhân xuống khoảng 30% so với duy trì
mê bằng sevoflurane Câu hỏi nghiên cứu:
Duy trì mê bằng desflurane trên bệnh nhân được gây mê toàn diện qua nội khí quản để phẫu thuật cắt amidan có rút ngắn thời gian tỉnh mê so với bệnh nhân được duy trì mê bằng sevoflurane không?
Trang 3PT sọ não
Gây mê trong phẫu thuật sọ thần kinh, đặc biệt trong phẫu thuật u não một phẫu thuật chuyên khoa sâu cần phải phối hợp đồng bộ, chính xác giữa bác sỹ gây mê và phẩu thuật viên Mối quan tâm chính ở bệnh nhân là hậu quả của hiệu ứng choán chỗ; của phẩu thuật là điều kiện phẫu thuật tối u có thể bộc lộ não mà giảm thiêu yêu cầu banh/ vén não hoặc gây tổn thương do di chuyên, do đó làm giảm nguy cơ thiêu máu cục bộ và phù não sau mổ; của gây mê
là tránh các tổn thương não thứ phát Vì thế cần hiểu biết đầy đủ các điêm quan trọng về sinh lý bệnh của áp lực nội sọ và tưới máu não, ảnh hưởng của gây mê lên áp lực nội sọ, tưới máu não
và chuyên hóa não, lựa chọn thuốc mê và kỹ thuật mê làm giảm áp lực nội sọ Các mục tiêu gây
mê bao gôm: duy trì tưới máu não và bão hòa oxy, tạo điều kiện tổi ưu cho phầu thuật bằng điều chinh áp lực nội sọ, tinh mê êm và nhanh chóng cho phép đánh giá thần kinh sớm Các thuốc mê lý tưởng được sử dụng trong gây mê cho phẫu thuật thần kinh cấn đảm bảo: giảm chuyến hóa não, có tác dụng bảo vệ thần kinh, ổn định huyết động, bảo tồn tính tự động não, tác dụng khởi phát nhanh và phục hối chức năng thấn kinh sớm sau phẫu thuật [1], [2], [3] Phấu thuật u não và các phấu thuật mở sọ là loại phấu thuật mà các biên chứng sau mổ có thế
đe dọa tính mạng, chằng hạn như co giật, tăng áp lực nội so, thiêu hụt chức năng thân kinh, tụ máu ngoài màng cứng, dưới màng cứng hoặc xuất huyết dưới nhện [4] Đánh giá chức năng thần kinh sóm giúp phát hiện và xử trí các thương tổn thần kinh thứ phát, tránh tốn thương vĩnh viễn bằng cách xác định các biên chứng sau phầu thuật Do đó, phục hối sớm sau phẫu thuật là cách tốt nhất để phát hiện, theo dõi và süa chữa kịp thời các thương tôn thân kinh sau hấu hết các phấu thuật mở sọ nói chung và phầu thuật u não nói riêng [5] [6] [7
Sevoflurane và desflurane đều là các thuốc mê hô hấp, từ lâu đã được sử dụng rộng rầi
đê duy trì mê, với đặc trưng hệ số máu/ khí thấp, có lợi cho sự phục hồi nhanh chóng (81 191
Hệ số hòa tan là yểu tố chính quyết định thời gian khởi phát và thời gian loại bỏ tác nhân trong khí hít vào Desflurane có hệ số hòa tan thấp hơn sevoflurane (máu / khí: 0,42 /0,69, mỡ / máu: 27,2 I 47,5, não I máu: 1,29| 1,70) Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về desflurane cho thấy thời gian thoát mê ngắn hơn, thời gian phục hôi ý thức sóm hơn, đặc biệt là sau phẫu thuật trong thời gian dài vì hệ sổ hòa tan mỡl mấu và não/ máu thấp Một vài nghiên cứu khác cho thấy gây mê bằng desflurane cho phép thời gian rút ống nội khí quản sóm hơn và thời gian phục hồi ngắn hơn khi so sánh với sevoflurane ở những bệnh nhân trải qua phâu thuật mở sọ [5], [7].
Tại Việt Nam hiện nay, sevoflurane đã được sử dụng từ lâu để duy trìi mê Desflurane là thuốc mê hô hấp ra đời trước sevoflurane, mới được đưa vào sử dụng tại nước ta những năm gần đây và hiện nay được dùng để duy trì mẻ trong một số loại phẫu thuật, tại những trung tâm phẫu thuật lớn Ở Việt Nam, đã có một số nghiên cứu so sánh tác dụng của sevoflurane và desflurane trên đối tượng bệnh nhân phẳu thuật sỏi mật, viêm ruột thừa, chấn thương hàm mặt [10], [11]1, [121 Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào về sử dụng các thuốc mê bốc hơi này trên đối tượng bệnh nhân phẫu thuật u não Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá tác
dụng lên độ mê và chất lượng hồi tinh của desflurane trong phẫu thuật u não" nhẫm mục tiêu như sau: 1 Đánh giả tác dụng đuy trì mê và chất lượng hồi tỉinh của desflurane so
với sevofturane trong phấu thuật u não
2 Đánh giả một số thay đổi về tuần hoàn, hô hấp và các tác dụng không mong muốn của desflurane so với sevoflurane trong phâu thuật u não
Trang 5PT TÁN SỎI NỘI SOI
ĐẶT VÁN ĐỀ
Thức tinh sóm với chất lượng tỉnh mê tốt sau gây mẽ là một trong những mục tiêu quan trọng đổi với phẫu thuật trong ngày Chất lượng tinh mê tốt thể hiện qua việc người bệnh có thể nhanh chóng đuợc rút nội khi quản hoặc mặt nạ thanh quản, và không kich thích sau tinh mê Đồng thời, người bệnh còn có thể sớm rời phòng hồi tinh, trở lại các sinh hoạt thường ngày một cách nhanh chóng [15], [31-33], [37]), [53].
Propofol, là một loại thuốc mê tĩnh mạch, đã được chứng minh có thời gian tinh mê sóm, không gây buồn nôn và nôn sau tinh mê Đây là lý do mà propofol đã được sử dụng rất nhiều trong các thủ thật ngắn như chụp cộng hường từ, chụp cất lớp vi tính, nội soi tiêu hóa, cũng như các phẩu thuật trong ngày [39].
Ngoài propofol, các loại thuốc mê hô hẩp nhóm halogene cũng có thể được chọn cho các thủ thuật, phẫu thuật ngắn Trong đó, sevoflurane và desflurane được cho rằng có hiệu quả tỉnh
mê sớm Cả hai thuốc này đều có thể nhanh chóng đạt cân bằng nồng độ thuốc mê trong phể nang và nồng độ thuốc mê trong khí hít vào (F/F) [8] [25], [50] Sevoflurane và desflurane có thể giúp rút ngắn thời gian hồi phục sau gây mê bao gồm thời gian từ khi ngung cung cấp thuốc
mê hô hấp đến khi người bệnh mở mắt, có phản xạ định hướng và thực hiện được theo y lệnh, thời gian từ khi kết thúc mổ đến khi đủ tiêu chuẩn xuất viện, và thời gian từ khi xuất viện đến khi trở lại hoàn toàn các sinh hoạt thuờng ngày của người bệnh [15], (31-33], [37], [53J Tuy nhiên, các nghiên cứu trên thực hiện ở các trường hợp được gây mê toàn diện qua nội khí quản.
Tán sỏi niệu quản nội soi là một trong những loại phẫu thuật mà người bệnh có thể về trong ngày Phương pháp vô cảm phù hợp được lựa chọn cho tán sỏi niệu quản nội soi là gây mê toàn diện qua mặt nạ thanh quản [44] Đây là phẫu thuật có thời gian mổ ngắn, cần có một loại thuốc mê vừa đảm bảo đạt đủ độ mê nhanh chóng, hiệu quả, đồng thời phải có thời gian thải trừ thuốc mê ngắn để người bệnh có thể tỉnh mê một cách nhanh chóng Một số nghiên cứu cho rằng cả sevoflurane và desflurane đều có thể đáp úng đuợc yêu cầu trên, đó là đạt đủ độ
mê và thải trừ thuốc mê nhanh chóng, cho phép người bệnh tinh mê sớm (25], [50] Tuy nhiên, năm 2007, Colla và cộng sự [31] nghiên cứu 28 trường hợp béo phì, được chia làm 2 nhóm (nhóm sevoflurane và nhóm desflurane) Kết quả cho thây ti lệ F/Fị tại 2 thời điểm phút thứ 15
và phút thứ 30 ở nhóm desflurane đều cao hơn so với nhóm sevoflurane Ngoài ra, nhóm desflurane cũng có tống thời gian đào thải thuốc mê hô hấp ngắn hơn so với nhóm sevoflurane
Vậy, liệu rằng desflurane có hiệu quả thức tỉnh sớm với chất lượng tinh mê tốt hơn sevoflurane hay không Nghiên cứu này chọn thực hiện ở các trường hợp tán sỏi niệu quản nội soi dưới gây mê toàn diện qua mặt nạ thanh quản Dựa vào kết quả các nghiên cứu đã thực hiện trên thể giới và tại Việt Nam [3-4], [13], [15], [28], [37], giả thiết của nghiên cứu là
desflurane rút ngằn 40% thời gian tinh mê so với sevoflurane CÂU HỎI NGHIÊN CỨU: Gây
mê toàn diện qua mặt nạ thanh quản với desflurane trên các trường hợp tán sỏi niệu quản nội soi có rút ngắn thời gian tinh mê so với sevoflurane không?
GIẢ THIÉT NGHIÊN CỨU
Gây mê toàn diện qua mặt nạ thanh quản với desflurane trên các trường hợp tán sỏi niệu quản nội soi rút ngăn 40% thời gian tinh mê so với sevoflurane
Trang 6PT ĐẠI TRÀNG NGƯỜI CAO TUỔI
ĐẶT VÁN ĐÈ
Trong vài thập kỷ gần đây từ khi đất nước buớc vào thời kỳ đổi mới, đời sống của người Việt Nam được nâng lên đáng kế Cũng từ đó tuỏi thọ của người Việt Nam được tăng lên Chính
vì vậy việc già hoá dân số cũng đang là một vẫn để được xã hội quan tâm Hiện nay người cao tuối (>60) chiếm 12- 14% dân số của cả nước Và nước ta đang là một nước có ti lệ già hoá dân
số nhanh trên thể giới Song song với đó là tỉ lệ bệnh lý ung thu Đại Trực tràng ở người cao tuối khá phổ biên là một trong bệnh lý ung thư chiêm tỷ lệ lớn ở người cao tuối
Việc phẩu thuật điều trị ung thư Đại Trực tràng là biện pháp tối ưu Từ thực tế đó đặt ra cho các Bác sĩ gây mê phải lựa chọn phương pháp gây mê, thuốc mê tối ưu nhất cho đối tượng bệnh nhân cao tuổi Trong phẫu thuật ung thư Đại – Trực tràng thì hầu hết bệnh nhân được lựa chọn gây mê Nội khí quản vì đảm bảo tính an toàn, hiệu quả cho bệnh nhân Có nhiều thuốc được lựa chọn trong quá trình duy trì mê nhung với đôi tượng là bệnh nhân cao tuối thi sử dụng thuốc mê đường hô hấp là phuơng pháp tổi uu nhấ
Trong hoơn hai thập kỷ qua, ngành Gây mê Hối sức đã không ngửng phát triên và đạt được những thành tựu rực rỡ, trong đó phải kê đên sự ra đời và phát triên của các thuốc mê hô hấp, đặc biệt là các thuốc họ halogen mà đên nay vấn được u tiên sử dụng nhiều nhất tại hầu hết các bệnh viện Nổi bật nhất trong nhóm này là sevofluran và desfluran Sevofluran là thuốc
mê hơi được tìm ra vào năm 1960 và đưa vào sử dụng năm 1995 ở Mỹ với nhiều ru điếm như khời mê nhanh và dễ chịu, thoá mê nhanh, ít gây co thắt thanh quản, tăng tiết dịch đường hô hấp6, Desfluran là thuốc mê hơi được đưa vào sử dụng ở Việt Nam từ năm 2000 với nhiều ưu điểm : tinh nhanh và nhanh chóng phục hối chức năng nhận thức, giảm thiêu tôn thương cơ tim, giảm thiều kích thích đường thở phù hợp với ERAS cho phẫu thuật các bệnh nhân có bệnh
lý nên và cao tuối 7.8
Việc so sánh hiệu quả gây mê của hai thuốc mê bốc hơi khác nhau (sevofluran và
desfluran) để lựa chọn loại thuốc phù hợp với từmg cơ sở y tể, phù hợp với từng bệnh lý phẫu thuật, từng bệnh nhân là một vấn đề cần quan tâm Mặt khác, desfluran là thuốc mê mới được đưa vào sử dụng ở Việt Nam, những nghiên cứu về thuốc này chưa nhiều và nhất là sử dụng chúng trong phẫu thuật ổ bụng trên các bệnh nhân cao tuối Chính vì vậy, chúng tôi tiên hành nghiên cứu đê tài: “So sánh tác dụng của desfluran và sevofluran trong gây mê cho phẩu thuật ung thư Đại - Trực tràng ở bệnh nhân cao tuổi" với 2 mục tiêu sau:
1 So sánh hiệu quả dy tri mê của desfluran và sevofluran trong gây
mể cho phẩu thuật ung the đại trực tràng ở bệnh nhân cao tuỏi
2 So sánh chất lượng hồi tỉnh giữa hai loại thuốc trên
Trang 7PT túi mật nội soi
MỞ ĐẦU
Thuốc mê hô hấp dùng để chi các loại thuốc được đưa vào cơ thế dưới dạng khí Các thuốc này bao gồm N20 (là khí ở nhiệt độ phòng) và các thuốc mê bốc hơi (tồn tại ở dạng lỏng ở nhiệt độ phòng) Các thuốc mê bốc hơi hiện đại bao gồm các thuốc nhóm halogen như halothane, enflurane, isoflurane, sevoflurane và desflurane Thuốc mê hô hấp là loại thuốc thường dùng nhất trong duy tì mê vì dễ dàng trong sử dụng và theo dõi cũng như cách tính toán dụng lâm sàng tương ng với nồng độ cuối kỳ thở ra đáng tin cậy [12] Sevoflurane và desflurane được cho
là thuốc mê hô hấp có hệ số riêng phần máu/khí và hệ số riêng phần mô/ máu thấp đem lại khả năng thay đổi độ mê nhanh, đào thải nhanh hơn, dẫn đến thức tỉnh và hồi phục sớm hơn các thuốc mê hô hấp khác [33].
Desflurane là thuốc mê có độ tan thấp nhất trong các thuốc mê hô hấp [48] nên về lý thuyết desflurane sẽ thúc tinh và hồi phục nhanh hơn sevoflurane Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu
so sánh sevoflurane và desflurane về thời gian hồi tinh và hồi phục đã được thực hiện nhung kết quả không thống nhất Fenlli và cộng sự [20] so sánh thời gian thức tỉnh và hồi tinh giữa nhóm
sử dụng desflurane-remifentanil và nhóm sevoflurane-remifentanil ở những người bệnh được phẫu thuật nội soi cất túi mật và nhận thấy rằng thời gian mở mắt, thời gian đáp ímg (siết được tay nghiên cứu viên) và thời gian lưu lại tại hồi tỉnh là ngắn hơn ở nhóm desflurane so với nhóm sevoflurane (5,4 + 3 phút, 5,5 + 3 phút, 46 phút so với 6,6 + 3,5 phút, 7,2 + 4 phút và 64 phút) (p= 0,0005, 0,05 và 0,04 theo thứ tự) Khác với nghiên cứu của Fenelli, Coloma và cộng sự [13] nghiên cứu ở người bệnh được phẫu thuật nội soi thắt ống dẫn trứng cho thẩy thời gian thức tỉnh, thời gian định hướng được bản thân, không gian, và thời gian đạt được 10 điểm Aldrete không khác nhau giữa 2 nhóm desflurane và sevoflurane (lần lượt là 5 +3 phút, 9 +4 phút, 13 +
5 phút so với 5 +4 phút, 9 +5 phút và 12 + 6 phút).
Vậy desflurane có thể cho hiệu quả thúc tỉnh sớm hơn sevoflurane không? Chúng tôi chọn thực hiện nghiên cứu trên người bệnh phẫu thuật mật nội soi dưới gây mê toàn diện qua nội khí quản, với giả thiết desflurane giúp rút ngăn thời gian tinh mê 40% so với sevoflurane CÂU HỎI NGHIÊN CỨU
Gây mê toàn diện qua nội khí quản với desflurane trên người bệnh được phấu thuật cắt túi mật nội soi có rút ngắn được thời gian tinh mê so với sevoflurane không?
GIẢ THIẾT NGHIÊN CỨU
Gây mê toàn diện qua nội khí quản với desflurane trên người bệnh đượcphẩu thuật cắt túi mật nội soi rút ngắn 40% thời gian tỉnh mê so với sevoflurane