NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ
CƠ SỞ LÝ LUẬNVÀ THỰC TIỄNVỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ
1.1 TỔNG QUAN VỀBẢO HIỂM Y TẾ
1.1.1 Khái niệm về Bảo hiểm Y tế
Theo Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12, bảo hiểm y tế (BHYT) là một hình thức bảo hiểm phi lợi nhuận, được tổ chức và thực hiện bởi Nhà nước Các đối tượng tham gia BHYT phải tuân thủ theo quy định của luật này.
Theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13, bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc nhằm chăm sóc sức khỏe cho các đối tượng theo quy định, do Nhà nước tổ chức thực hiện và không vì mục đích lợi nhuận.
Bảo hiểm y tế (BHYT) là một hình thức bảo hiểm do Nhà nước quản lý, không vì lợi nhuận, với mục tiêu đảm bảo công bằng và hiệu quả trong khám chữa bệnh Đây là một chính sách nhân văn và tiến bộ, được quy định bởi Luật bảo hiểm, nhằm khuyến khích sự tham gia của cá nhân và tổ chức xã hội trong việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
Phân theo tính chất, BHYT được chia thành 2 nhóm đó là: BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện.
Bảo hiểm y tế bắt buộc là hình thức bảo hiểm mà các đối tượng theo quy định của Luật phải tham gia Mức phí bảo hiểm y tế thường được tính dựa trên tỷ lệ phần trăm thu nhập của người tham gia bảo hiểm, cùng với quyền lợi mà họ được hưởng.
Trường Đại học Kinh tế Huế cung cấp chế độ bảo hiểm y tế (BHYT) dựa trên các sự kiện pháp lý như ốm đau, tai nạn và thai sản theo quy định của pháp luật Người có thẻ BHYT bắt buộc được hưởng quyền lợi khi khám chữa bệnh ngoại trú và nội trú, bao gồm các dịch vụ như khám bệnh, chẩn đoán, điều trị, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng, cũng như các thủ thuật và phẫu thuật Toàn bộ chi phí khám chữa bệnh BHYT sẽ được thanh toán, trong khi các dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn sẽ được thanh toán theo tỷ lệ nhất định theo quy định pháp luật Người bệnh có trách nhiệm tự thanh toán các khoản chi phí vượt mức thanh toán tối đa, trừ một số đối tượng nhất định.
Bảo hiểm y tế tự nguyện là hình thức bảo hiểm không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước thực hiện Người dân có thể tự nguyện tham gia để nhận được sự chăm sóc sức khỏe khi gặp phải đau ốm hoặc bệnh tật từ quỹ bảo hiểm y tế.
Bảo hiểm y tế tự nguyện (BHYT TN) là một hình thức chăm sóc sức khỏe do Nhà nước tổ chức thực hiện, không vì mục đích lợi nhuận, nhằm khuyến khích sự tham gia của người dân, đặc biệt là người nghèo Chính sách này được xem như một biện pháp xã hội nhằm chăm sóc sức khỏe và xóa đói giảm nghèo BHYT TN được thể chế hóa bằng luật BHYT, hướng tới việc mang lại sự công bằng và tiến bộ xã hội.
BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện đều do Nhà nước tổ chức, không vì mục tiêu lợi nhuận và hướng đến công bằng, tiến bộ xã hội.
1.1.2.2 Phân theo loại hình Bảo hiểm
Theo loại hình, Bảo hiểm y tế được chia thành 2 loại: Bảo hiểm y tế xã hội và Bảo hiểm y tế thương mại.
BHYT xã hội là một hệ thống bảo hiểm y tế mang tính xã hội, không vì mục đích lợi nhuận, được tổ chức và thực hiện bởi Nhà nước theo Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 Theo quy định của Luật BHYT, mọi công dân đều phải tham gia BHYT.
Trường Đại học Kinh tế Huế
BHYT thương mại, hay bảo hiểm sức khỏe từ các công ty bảo hiểm phi nhân thọ, hoạt động theo quy định của Luật Kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 và Luật sửa đổi, bổ sung số 61/2010/QH12 Loại hình bảo hiểm này mang tính kinh doanh và có mục tiêu lợi nhuận Hiện nay, nhiều doanh nghiệp bảo hiểm trong nước và có vốn đầu tư nước ngoài đang triển khai BHYT thương mại.
Hai loại bảo hiểm y tế (BHYT) này đều tuân theo nguyên tắc chung: chỉ những người tham gia và đóng góp bảo hiểm mới được hưởng quyền lợi, trong khi những người không đóng góp sẽ không có quyền lợi.
BHYT là loại hình bảo hiểm chăm sóc sức khỏe, giúp bù đắp tài chính cho người tham gia khi ốm đau, bệnh tật hoặc tai nạn Người mua bảo hiểm sẽ nhận được sự chi trả từ cơ quan bảo hiểm cho một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh và thuốc men điều trị.
Hai loại hình bảo hiểm này hoạt động dựa trên nguyên tắc cộng đồng, trong đó số đông người tham gia góp tiền để hỗ trợ cho một số ít người gặp vấn đề về sức khỏe.
2 loại hình trên có những điểm khác nhau cơ bản như sau:
Tiêu chí BHYT xã hội BHYT thương mại
Mục tiêu hoạt động Hoạt động phi lợi nhuận và nhằm mục đích an sinh xã hội
Dựa trên lợi nhuận, thông qua mức phí mà người tham gia BH đóng trong các hợp đồng BH
Cơ quan BHXH phối hợp với
UB nhà nước các cấp trong phạm vi quyền hạn của mình.
Các tổ chức kinh doanh Bảo hiểm Đối tượng tham gia Tất cả mọi người là người cư Các tổ chức có tư cách
Trường Đại học Kinh tế Huế, nằm tại Việt Nam, thuộc các nhóm đối tượng được quy định bởi Luật Bảo hiểm y tế Các cá nhân có đủ năng lực hành vi và pháp lý, bao gồm những người từ 16 tuổi trở lên, là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tại trường.
Người được bảo hiểm Là những người tham gia
Người có tên trên Hợp đồng
Mức đóng Dựa trên mức thu nhập, mức lương cơ sở theo quy định chung
Tùy thuộc vào nhu cầu và khả năng tài chính
Mức hưởng Theo quy định chung của Luật
Theo thỏa thuận quyền lợi quy định từ trước, tỷ lệ thuận với mức đóng
Thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) có thể thực hiện thông qua cơ sở khám chữa bệnh theo hợp đồng hoặc thanh toán trực tiếp cho người có thẻ BHYT khi đi khám, theo quy định của luật BHYT.
Trả trực tiếp cho người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng
1.1.3 Nguyên tắc Bảo hiểm y tế
BHYT có 5 nguyên tắc cơ bản:
- Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT.
