Bài giảng xuất huyết tử cung bất thường

XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG... ĐỊNH NGHĨAKinh nguyệt là hiện tượng chảy máu có tính chất chu kỳ hàng tháng từ tử cung ra ngoài do bong niêm mạc tử cung dưới ảnh hưởng của sự tụt đột

XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG

NỘI DUNG

1 Nhắc lại sinh lý kinh nguyệt

2 Định nghĩa - phân loại nguyên nhân

AUB

3 Hướng xử trí AUB

CƠ CHẾ KINH NGUYỆT

ĐỊNH NGHĨA

Kinh nguyệt là hiện tượng chảy máu có tính chất

chu kỳ hàng tháng từ tử cung ra ngoài do bong niêm mạc

tử cung dưới ảnh hưởng của sự tụt đột ngột Estrogen

hoặc Estrogen và Progesteron trong cơ thể.

 RONG KINH: >7 NGÀY

 ĐA KINH: < 21 NGÀY

Thuật ngữ mô tả

rối loạn kinh nguyệt trước đây

XUẤT HUYẾT TỬ CUNG

- Abnormal uterine bleeding

AUB

- Heavy menstrual bleeding

HMB

ĐỊNH NGHĨA AUB

AUB được định nghĩa là xuất huyết từ tử cung nhưng thay đổi so với chu kỳ kinh ở bất kỳ một trong các hình thức sau:

thay đổi về tính chu kỳ, số ngày hành kinh, lượng máu kinh và triệu chứng đi kèm

Tần suất: Khoảng 30% phụ nữ đi khám phụ khoa là do

KINH NGUYỆT (FIGO 2018)

Nguyên nhân - AUB

PALM holding COEIN

Mishra D, Sultan S FIGO's PALM-COEIN Classification of Abnormal Uterine Bleeding: A Clinico-histopathological Correlation in Indian Setting J Obstet Gynaecol India 2017 Apr;67(2):119-125 doi: 10.1007/s13224-016-0925-8 Epub 2016 Jul 28 PMID: 28405119; PMCID: PMC5371517.

POLYP BUỒNG TỬ CUNG

ADENOMYOSIS – LẠC TUYẾN TRONG CƠ TC

THỐNG KINH – AUB – VÔ SINH

HƯỚNG XỬ TRÍ - ADENOMYOSIS

LEIOMYOMA – U XƠ TỬ CUNG

PHÂN LOẠI THEO FIGO

ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG

MALIGNANCY - BỆNH LÝ ÁC TÍNH

TĂNG SẢN NỘI MẠC TỬ

UNG THƯ

WHO 2014 KHÔNG CÓ - KHÔNG 2%

ĐIỂN HÌNH

23%

KHÔNG ĐIỂN HÌNH

1 Tăng sản đơn giản: tỷ lệ tiến triển thành K 1%

2 Tăng sản phức tạp: tỷ lệ tiến triển thành K 3%

3 Tăng sản đơn giản không điển hình: tỷ lệ tiến triển thành K 8%

4 Tăng sản phức tạp không điển hình: tỷ lệ tiến triển thành K 29%

WHO 1994

XỬ TRÍ

Các nguyên tắc chính của quản lý như sau:

1 Để ngăn chặn sự phát triển / tiến triển của bệnh ác tính nội mạc tử

cung.

2 Để loại trừ sự hiện diện của một bệnh ác tính NMTC cùng tồn tại.

3 Để đưa ra phương án điều trị phù hợp nhất với nhu cầu của

người bệnh.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560693/

THAM

KHẢO

Chandra, Vishal & Kim, Jong & Benbrook, Doris & Dwivedi, Anila & Rai, Rajani (2015) Therapeutic Options for Management of Endometrial Hyperplasia: An Update Journal of gynecologic oncology 27 10.3802/jgo.2016.27.e8.

- Tỷ lệ 12-14%

- Thường gặp ở hành kinh vị thành niên, trưởng thành ít gặp hơn

- Sàng lọc theo bộ câu hỏi với độ nhạy 90%

 Các rối loạn phóng noãn của buồng trứng gây AUB

• Phóng noãn không đều

 Buồng trứng đa nang (PCOS)

* Các thuốc ảnh hưởng đến trục HPO gây AUB nay được xếp là I”

 Rối loạn cơ chế cấm máu tại chỗ của NMTC

Nghĩ về AUB – E như là chẩn đoán loại trừ khi :

Tiền sử kinh nguyệt bình thường và

Không AUB – C, không có nguyên nhân cấu trúc hoặc

Có AUB – L không tiếp xúc nội mạc + không AUB – O

Không có cận lâm sàng nào sử dụng để chẩn đoán AUB E

Các thuốc chống đông: warfarin, heparin… ảnh

AUB - N

- Có thể liên quan đến bệnh lý hiếm gặp

- Khuyết sẹo mổ lấy thai (CSD) xếp vào nhóm này

- Dị dạng động mạch tử cung thường gây AUB cấp tính – AUB mãn tính?

Tiếp cận AUB

1 Hỏi bệnh sử và khám lâm sàng cẩn thận – định hướng chẩn đoán

2 Loại trừ nhanh nguyên nhân do thai ngén

3 Định hướng thứ tự các xét nghiệm cận lâm sàng phù hợp

 Thiếu máu nặng không? (Công thức máu)

Có nguyên nhân cấu trúc không không? (Siêu âm, Sis, MRI, Pap’s test)

 Xét nghiệm theo các nguyên nhân không cấu trúc (đông

chảymáu, nội tiết)

Xử trí AUB

Nguyên tắc chung

1 Xử trí cấp cứu

2 Xử trí nguyên nhân

3 Tái lập chu kì kinh bình thường

• Một số lưu ý khi chọn phương pháp điều trị

 Nguyên nhân AUB

 Tuổi

 Nhu cầu sinh sản

 Nguyện vọng khác

Các phương pháp điều trị

Polyp Ít vai trò (phối hợp) Nội soi BTC cắt polyp

Adenomyosis COCs, Progestin, SPRM, AI,

Leiomyoma COCs, Progestin, SPRM,

Malignancy - Tiền K - Cắt TC + PP, Hoá trị, Xạ trị

Coagulapathy - Chuyên khoa huyết học - Cắt tc trong 1 số trường

hợp

Ovarian dysfuntion - Điều trị chính, cá thể hoá - Ít vai trò

Endometrium - Chủ yếu - Ít vai trò

Iatrogenic - Chủ yếu - Ít vai trò

Not classified - Cá thể hoá - Cá thể hoá

TAKE HOME MESSAGE!