Bài giảng lao màng bụng bs huỳnh anh tuấn

Bài giảng lao màng bụng

Lao màng bụng

Ths Bs Huỳnh Anh Tuấn atuanhuynh@gmail.com

• 5- Hướng điều trị

Đại cương

• Lao tiêu hóa:

• Lao MB: nhiễm trùng trong bụng

Mycobacterium tuberculosis

• MT nhiễm dịch ổ bụng hay phúc mạc, ảnh hưởng đến cơ quan khác trong bụng

+/-Dịch tể học

• - Hay gặp ở lứa tuổi 30-40

• - Nữ nhiều hơn nam (57-67%)

• - Các yếu tố nguy cơ:

– HIV

– Suy dinh dưỡng

– Đái tháo đường, xơ gan, nghiện rượu, ác tính, suy thận giai đoạn cuối

Sinh bệnh học

• Hay gặp nhất : tái hoạt hóa các nốt lao

trên màng bụng Các nốt này từ các nốt lao nguyên phát tại phổi bằng đường máu

• Ít gặp hơn do lao phổi đang hoạt động,

lao kê (đường máu) và lao sinh dục, lao ruột (tiếp cận)

Hình ảnh mô viêm lao:

– Đường kính nang lao 0.5 - 1mm

sợi liên kết, tế bào xơ.

Granuloma không hoại tử Granuloma có hoại tử

Hình ảnh viêm phúc mạc trong

LMB

Chẩn đoán xác đinh LMB

• DMB:

– Soi trực tiếp <3%, cấy <20%

– ADA (adenosine deaminase) có giá trị khi

không có xơ gan (>33UI/l, sens:100 %,

spec:95% Dương giả: k màng bụng, nhiễm trùng

– Interferon alpha: sens: 93%, spec: 98%

• CT ổ bụng: phân biệt lao màng bụng, ung

thư màng bụng

Chẩn đoán phân biệt LMB

– Thành phần tế bào : Neutro tăng

– Soi/cấy: vi khuẩn gây bệnh

Điều trị

• Thuốc lao theo chương trình quốc gia:

– 2 S(E)HRZ/ 6 HE, 2 SHRZE/RHZE/ 5 R 3 H 3 E 3

• Corticoides:Dùng hay không?

– Dùng: tránh dính ruột, 2-3 tháng đầu

– Không: hiệu quả không rõ, phát tán lao

• Ngoại khoa: khi có biến chứng

Tài liệu tham khảo

• 1-Valerie Byrnes, Sanjiv Chopra (2012)“ Tuberculous Peritonitis –

Up-to-date 20.1

• 2-Ajay Shelly, Gregory C.Kane (2006), “ Tuberculosis Peritonitis”

in Tuberculosis and Nontuberculosis Mycobacterial Infections, Mc GrawHill 5th Edition, page 285-288

• 3-Mohammad Sultan Khuroo, Naira Sultan Knuroo (2004) “

Abdominal Tuberculosis” in Tuberculosis, Springer, pp 666-669

• 4-Guadalupe Garcia-Tsao (2008), “ Approach to the patient with

ascites and its complications” in Principles of Gastroenterology,

Wiley Black-well, pp 442-465.

• 5- Võ Hồng Minh Công: Cập nhật Chẩn đoán Lao màng bụng, Tài

liệu BV Nhân Dân Gia Định

Tràn dịch màng bụng

Chẩn đoán nguyên nhân TDMB dựa vào SAAG (Serum Ascites Albumin Gradient)

• Hiện tại quan điểm dịch thấm và tiết trong

TDMB không có giá trị trong chẩn đoán nguyên nhân.

• Chủ yếu dựa vào nồng độ Albumine

áp lực TMC hay không

• Độ chính xác 97%

• Quan niệm SAAG cao hay thấp thay thế

dần với từ dịch thấm hay tiết

Chẩn đoán nguyên nhân TDMB dựa vào

SAAG

Carlos Guarner, MD, and Bruce A Runyon, MD GI/Liver Secret Plus –

Ascites 271, Định lượng Albumine DMB và máu: Tiến hanh trong

ngày-không cần làm lại

Nguyên nhân SAAG cao (>=1,1g/dl)

• Các bệnh lý làm tăng áp lực TMC

– Xơ gan.

– Viêm gan rượu, suy tim, k gan di căn

(massive), viêm gan tối cấp, Budd-Chiari

syndrome, thuyên tắc TM cửa, veno-occlusive disease, myxedema, fatty liver of pregnancy

– Hỗn hợp: xơ gan + lao

Nguyên nhân SAAG thấp

Tuy nhiên: có đến ½ bệnh nhân LMB bị xơ gan

cổ chướng nên SAAG > 1,1 g/dl.

Approach to the patient with new-onset ascites ADA, adenosine deaminase;

AFB, acid-fast bacilli; Asc prot, ascites total protein levels; CT, computed tomography; CUS, cardiac

echosonography; HVPG, hepatic venous pressure gradient; SAAG, serum–ascites albumin gradient; TJLB,

transjugular liver biopsy.

Cám ơn sự theo dõi của các bạn!