Bài giảng xử lý quá liều một số thuốc tim mạch BS văn đức hạnh

xử lý quá liều một số thuốc tim mạch

XỬ TRÍ QUÁ LIỀU MỘT SỐ THUỐC TIM MẠCH

BS VĂN ĐỨC HẠNH

Phòng Hồi Sức Cấp cứu Tim Mạch Viện Tim Mạch Việt Nam, BV Bạch Mai

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

1   Tăng Kali máu

TĂNG KALI MÁU

TĂNG KALI MÁU

•  Nguyên nhân: Uống hoặc truyền Kali nhiều, suy thận, dùng thuốc gây tăng kalium (ƯCMC, Đối kháng thụ thể

Angiotensin, verospirin…), suy thượng thận…

•  Ảnh hưởng tới tính mạng BN do các rối loạn nhịp nguy

TRÌNH TỰ BIẾN ĐỔI ECG DO TĂNG KALI

ECG TRONG TĂNG KALI MÁU

•  Thường khi Kali > 5,5 mmol/l

•   Thường khi Kali > 7,0 mmol/l

–  Bloc nhĩ thất

–  Nhịp chậm xoang, rung nhĩ chậm

–  Xuất hiện sóng hình sin

ECG TRONG TĂNG KALI MÁU

•   Sóng T cao, nhọn, đối xứng

•   Sóng T cao, nhọn

•   BAV I

•   QRS giãn rộng

•   BAV I

•   QRS giãn rộng

•   Sóng T cao nhọn

•   Nhịp bộ nối chậm

•  Mất sóng P

•  QRS giãn rộng

•  LBBB

•   Sóng hình sin

•   Sóng T cao, nhọn, đối xứng

•   Sóng sin

XỬ TRÍ TĂNG KALI MÁU

kalium, suy thượng thận…

QUÁ LIỀU DIGOXIN

NGỘ ĐỘC VÀ QUÁ LIỀU DIGOXIN

•   Triệu chứng:

–  Buồn nôn, nôn, buồn ngủ

–  Đau bụng, tiêu chảy hoặc táo bón, liệt ruột ở

•   Rối loạn nhịp tim:

–  Rối loạn nhịp thất, nhịp chậm xoang, bloc nhĩ

thất, bloc xoang nhĩ, xoắn đỉnh, rung thất…

BIẾN ĐỔI ECG TRONG NGỘ ĐỘC DIGOXIN

•  Giảm biên độ sóng T: sớm, hay gặp, nhưng không đặc hiệu

•  ST chênh võng xuống hình đáy chén: thường gặp

BIẾN ĐỔI ECG TRONG NGỘ ĐỘC DIGOXIN

•   ST võng xuống II, III, avF

•   ST võng ở V4, V5, V6, DI, aVL

•   ST võng xuống II, III, avF, V4, V5, V6

•   ST võng xuống ở I; II, III, aVF; V5, V6

•   NTT/T

•   Rung nhĩ

•   Nhịp nhanh nhĩ, NTT/T

•   Tim nhanh thất

•   Rung nhĩ

•   ST võng xuống

•   Nhịp nhanh thất

•   Hình ảnh ngộ

độc Digoxin:

Rung nhĩ è nhịp xoang

•   Nhưng vẫn còn

ST võng xuống

•   Điều chỉnh tình trạng tăng hoặc hạ Kali máu

•   Điều trị RL nhịp chậm: atropin, đặt máy tạo nhịp tạm thời

•   Điều trị RL nhịp thất bằng lidocain

•   Sốc điện nếu có rung thất hoặc rối loạn nhịp thất có huyết động không ổn định

QUÁ LIỀU THUỐC CHỐNG ĐÔNG

QUÁ LIỀU THUỐC CHỐNG ĐÔNG

•   Thuốc chống đông kháng vitamin K

•   Ngăn quá trình hình thành cục máu đông do

ức chế hình thành các yếu tố đông máu II, VII,

IX, X

•   Thuốc: Sintrom, warfarin

•   Theo dõi xét nghiệm: PT%, INR

•   Biến chứng:

–  Quá liều: Chảy máu

–  Không đủ liều: Tắc mạch

•   Chỉ định chính:

–   Rung nhĩ

–   Van tim cơ học

–   Van tim sinh học trong 3 tháng đầu

–   Huyết khối TM chân

–   Nhồi máu phổi

QUÁ LIỀU THUỐC CHỐNG ĐÔNG

SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG VITAMIN K

•   Liều khởi đầu:

–  Warfarin 5 – 10 mg

–  Sintrom 1 mg

–  Đối với người cao tuổi, suy dinh dưỡng, suy tim,

suy gan, mới mổ è giảm liều

•   Theo dõi:

–  Dựa vào xét nghiệm INR

–  Xét nghiệm sau 2 – 3 liều è chỉnh liều thuốc cho tới khi đạt INR mục tiêu trong 2 ngày liên tiếp

–  Khi INR ổn định è theo dõi INR mỗi lần không quá 4 tuần

Chest 2008; 133; 160 - 198

INR < 5 VÀ

Không xuất huyết

Giảm liều warfarin Hoặc ngừng 1 liều warfarin

5 < INR < 9 VÀ

Không xuất huyết

Ngừng 1 – 2 liều warfarin Hoặc ngừng 1 liều warfarin kèm theo uống 1 – 2,5 mg vitamin K1

INR > 9 VÀ

Không xuất huyết

Ngừng warfarin kèm uống 5 – 10 mg vitamin K1

INR bất kì VÀ

XUẤT HUYẾT

Ngừng warfarin kèm tiêm TM 10 mg vitamin K1, có thể tiêm lại vitamin K1 sau 12h Truyền máu, huyết tương tươi đông lạnh tuỳ theo tình trạng lâm sàng

Chest 2008; 133; 160 - 198

XỬ TRÍ QUÁ LIỀU

QUÁ LIỀU THUỐC CHẸN BETA VÀ CHẸN CALCI

LÂM SÀNG CỦA QUÁ LIỀU

–   QT kéo dài, nhịp nhanh thất…

Cardiac intensive Care, Saunders Elservier, chapter 35

LÂM SÀNG CỦA QUÁ LIỀU CHẸN BETA VÀ CHẸN CALCI

•   Triệu chứng thần kinh trung ương

–  Hôn mê, lẫn lộn

–  Ngừng thở

–  Động kinh (đặc biệt ở propranolol)

•   Triệu chứng tiêu máu

–  Buồn nôn, nôn

•   Rối loạn chuyển hoá

–  Tăng glucose máu (verapamil, diltiazem)

–  Hạ glucose máu (chẹn beta giao cảm)

–  Toan Lactic

Cardiac intensive Care, Saunders Elservier, chapter 35

NGỘ ĐỘC CHẸN BETA GIAO CẢM

•   Nhịp chậm xoang

XỬ TRÍ QUÁ LIỀU THUỐC CHẸN BETA

MayoClinic Cardiology, 3 rd etidition, Chapter 125

•  Mục đích: giảm độ hấp thụ của thuốc và tăng tưới máu cơ quan

truyền NaCl 0,9% và tiêm Canxi TM

2 mg) hoặc máy tạo nhịp tạm thời

huyết áp và bloc nhĩ thất

Noradrenalin được dùng khi hạ huyết áp

MayoClinic Cardiology, 3 rd etidition, Chapter 125

NGỘ ĐỘC THUỐC CHẸN KÊNH NATRI

NGỘ ĐỘC THUỐC CHẸN KÊNH NATRI

QUÁ LIỀU LIDOCAINE

•   Tim mạch: tụt huyết áp è nặng sẽ

ngừng tim, rối loạn nhịp tim

•   Thần kinh: chóng mặt, đau đầu, sảng, buồn ngủ, run è co giật

•   Tiêu hoá: Buồn nôn, nôn

•   Da liễu: phù, ban đỏ , chấm xuất huyết,

dị ứng da è

•   Huyết học: tím do Methemoglobinemia

•   Tăng thân nhiệt ác tính

QUÁ LIỀU AMINODARONE

•   Aminodarone làm kéo dài thời gian tái cực tế bào cơ tim, ngoài ra cũng có tác dụng ức chế alpha và beta adrenergic

XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC THUỐC CHẸN KÊNH NATRI

KẾT LUẬN

Tăng kali máu, Ngộ độc Digoxin, quá liều thuốc chống đông kháng vitamin

K

đang dùng các thuốc có nguy cơ gây ngộ độc

đúng được !

CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý !