Báo cáo thực tập bệnh viện Sinh viên Dược năm cuối

Lời đầu, em xin được chân thành cảm ơn Ban Đào tạo Khoa Dược – Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh và Bệnh viện chấn thương chỉnh hình Tp.HCM đã tạo cơ hội cho em có dịp được học tập, làm việc thực tế tại bệnh viện, đây thực sự là một trải nghiệm quý giá cho cả quá trình học tập trên giảng đường và cho cả công việc sau này của em. Chính nhờ sự sắp xếp hợp lý và tạo mọi điều kiện tốt nhất từ 2 bên nhà trường và bệnh viện mà nhóm em đã có thể hoàn thành tốt đợt thực tập với những thông tin sát với thực tiễn và vô cùng lý thú trong việc tìm hiểu các công việc của dược sĩ bệnh viện và cách cấp phát thuốc trong bệnh viện. Mặc dù vậy, thời gian thực tập và kiến thức thực tế của sinh viên chúng em còn hạn chế nên không thể tránh khỏi những sai sót và em rất mong nhận được ý kiến đóng góp quý báu từ bệnh viện và quý thầy cô. Một lần nữa xin chân thành cảm ơn

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

KHOA DƯỢC

BÁO CÁO THỰC TẾ TẠI

KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN

Tên: Nguyễn Hữu Minh Quân

Nhóm thực tập: 12

Nơi thực tập: Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Tp.HCM

Địa chỉ: 929 Trần Hưng Đạo, P.1, Quận 5, Tp.HCM Thời gian thực tập: 02/10 – 06/10/2017

Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2017

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu, em xin được chân thành cảm ơn Ban Đào tạo Khoa Dược – Đại học Y Dược thành phố

Hồ Chí Minh và Bệnh viện chấn thương chỉnh hình Tp.HCM đã tạo cơ hội cho em có dịp được học tập, làm việc thực tế tại bệnh viện, đây thực sự là một trải nghiệm quý giá cho cả quá trình học tập trên giảng đường và cho cả công việc sau này của em Chính nhờ sự sắp xếp hợp lý và tạo mọi điều kiện tốt nhất từ 2 bên nhà trường và bệnh viện mà nhóm em đã có thể hoàn thành tốt đợt thực tập với những thông tin sát với thực tiễn và vô cùng lý thú trong việc tìm hiểu các công việc của dược sĩ bệnh viện và cách cấp phát thuốc trong bệnh viện

Mặc dù vậy, thời gian thực tập và kiến thức thực tế của sinh viên chúng em còn hạn chế nên không thể tránh khỏi những sai sót và em rất mong nhận được ý kiến đóng góp quý báu từ bệnh viện và quý thầy cô

Một lần nữa xin chân thành cảm ơn!

MỤC LỤC

1 THỜI GIAN THỰC TẬP 4

2 GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN 5

3 NỘI DUNG THỰC TẾ 6

3.1 Tổng quát về khoa dược bệnh viện 6

3.1.1 Cơ cấu tổ chức – nhân sự 6

3.1.2 Chức năng khoa dược 7

3.1.3 Nhiệm vụ khoa dược 7

3.1.4 Công tác Dược bệnh viện 7

3.2 Sắp xếp, phân loại và bảo quản thuốc tại kho của khoa dược 8

3.2.1 Kho lẻ 8

3.2.2 Kho chẵn: 9

3.3 Việc thực hiện hướng dẫn của GSP tại kho chẵn bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình .11 3.3.1 Tình hình kho thuốc tại bệnh viện 11

3.3.2 Nhận xét về việc thực hiện các nguyên tắc theo định hướng của GSP 11

3.4 Cung ứng và cấp phát thuốc 12

3.4.1 Tổ chức cung ứng thuốc cho bệnh viện 12

3.4.2 Cấp phát thuốc nội trú 13

NỘI DUNG BÁO CÁO

1 THỜI GIAN THỰC TẬP

- Ngày 02/10/2017:

o Giới thiệu về cách sắp xếp, phân loại, bảo quản thuốc tại kho của khoa dược bệnh viện theo hướng dẫn GSP

o Giới thiệu về cung ứng và cấp phát thuốc trong bệnh viện

- Ngày 06/10/2017: Giới thiệu tổng quát cơ cấu, tổ chức, chức năng, nhiệm vụ của khoa dược bệnh viện

2 GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN

Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP.HCM

Được thành lập năm 2002 từ quyết định 3398/QĐ-UB của Chủ tịch UBND Thành phố, Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Tp.Hồ Chí Minh là bệnh viện chuyên khoa hạng I, tuyến cuối về chấn thương chỉnh hình của các tỉnh phía Nam, hiện nay trực thuộc Sở Y tế Tp.HCM

Bệnh viện tọa lạc tại 929 Trần Hưng Đạo, Phường 1, Quận 5, TP Hồ Chí Minh

Bệnh viện có 500 giường bệnh nội trú với 12 khoa lâm sàng, 4 khoa cận lâm sàng và 8 phòng chức năng

Hình 2.1 Cơ cấu tổ chức bệnh viện

3 NỘI DUNG THỰC TẾ

3.1 Tổng quát về khoa dược bệnh viện

3.1.1 Cơ cấu tổ chức – nhân sự

Khoa Dược bệnh viện thuộc trong 4 khoa cận lâm sàng, nằm tại lầu 1 bệnh viện, bao gồm 1 kho chẵn, 1 kho lẻ cấp phát nội trú và 1 kho lẻ cho Nhà thuốc bệnh viện tại tầng trệt

Về nhân sự

- Khoa Dược bệnh viện đang hoạt động hiện nay có tổng số nhân viên là 39 trong đó có 7 Dược sĩ đại học (gồm 5 Dược sĩ Chuyên khoa I, 1 Dược sĩ Chuyên khoa II và 1 Dược sĩ đại học), 29 Dược sĩ trung học, 2 Y công và 1 Nhân viên khác

- Trưởng khoa Dược hiện nay là DS Phan Thị Đào, Phó trưởng khoa: DS Trương Thị Ngọc Hương, Kỹ thuật viên trưởng khoa: DSTH Trương Mỹ Linh

Về cơ cấu tổ chức

- Căn cứ theo quy định tại Thông tư số 22/2011/TT-BYT của Bộ Y tế ngày 10/06/2011 Khoa Dược bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình bao gồm các bộ phận chính sau:

 Nghiệp vụ dược;

 Kho và cấp phát;

 Thống kê dược;

 Dược lâm sàng, thông tin thuốc;

 Kiểm soát chất lượng thuốc;

 Quản lý hoạt động chuyên môn của Nhà thuốc bệnh viện

Hình 3.2 Cơ cấu tổ chức khoa dược

3.1.2 Chức năng khoa dược

Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược

có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

3.1.3 Nhiệm vụ khoa dược

- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị;

- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu

- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị

- Bảo quản thuốc theo theo hướng dẫn về nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”

- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện

- Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược

- Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc

sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện

- Tham gia theo dõi kinh phí sử dụng thuốc

- Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định

- Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc), hóa chất sát khuẩn

3.1.4 Công tác Dược bệnh viện

Một số công tác dược được thực hiện tại BV Chấn thương Chỉnh hình Tp.HCM

- Đấu thầu thuốc: Căn cứ dựa trên luật đấu thầu thuốc số 43/2013/QH13, nghị định đấu thầu thuốc số 63/2014/NĐ-CP và thông tư 11/2016/TT-BYT

- Hoạt động khoa dược: Dựa trên Thông tư số 22/2011/TT-BYT

- Quy trình thao tác chuẩn: Dựa trên thông tư 05/2016/TT-BYT, 15/2015/TT-BYT và nghị định 54/2017/NĐ-CP

- Hoạt động dược lâm sàng: Dựa trên thông tư 31/2012/TT-BYT Dược lâm sàng có 14 nhiệm vụ chung và 4 nhiệm vụ tại khoa lâm sàng

- Hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị: Dựa trên thông tư 21/2013/TT-BYT

- Công tác kho và cấp phát thuốc: Chưa đạt GSP, xây dựng và hoạt động định hướng theo GSP

- Đánh giá chất lượng: dựa trên bộ tiêu chí đánh giá bệnh viện của Bộ Y Tế

3.2 Sắp xếp, phân loại và bảo quản thuốc tại kho của khoa dược

Khoa dược bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình gồm có 5 kho: kho chẵn, kho lẻ, kho vật tư y tế, kho bông băng, kho hoá chất (chủ yếu hoá chất sát khuẩn)

Trong thời gian thực tập chúng em đã được học tập và quan sát cách hoạt động của 2 kho là kho chẵn và kho lẻ

3.2.1 Kho lẻ

- Sắp xếp – phân loại: Thuốc được xếp trên giá, kệ trong các tủ và được phân loại dựa trên dạng bào chế như tủ thuốc tiêm, thuốc viên, kháng sinh tiêm, dịch truyền… hay theo nhóm tác dụng dược lý của thuốc Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần có 1 tủ thuốc riêng

có khoá do dược sỹ đại học quản lý Ngoài ra còn có 1 tủ thuốc trực để cấp phát thuốc sau giờ làm việc (sau 16h chiều đến trước 7h sáng)

- Bảo quản: Thuốc được bảo quản theo điều kiện bảo quản ghi trên nhãn, còn nếu không có điều kiện cụ thể thì sẽ bảo quản ở nhiệt độ bảo quản bình thường Điều kiện nhiệt độ

3.2.2 Kho chẵn:

- Sắp xếp – phân loại: Sắp xếp theo nhóm dược lý, dạng bào chế Thuốc được xếp trên giá,

kệ, tủ; không để trực tiếp trên mặt đất, đặt trên pallet; tránh xa nguồn điện, nhiệt Thuốc được sắp xếp theo sơ đồ kho theo Hình 3 3

- Bảo quản:

o Có bảng theo dõi hạn dung, cập nhật mỗi khi xuất thuốc

o Có bảng hướng dẫn 5 chống:

 Chống chất cháy nổ, lửa

 Chống mất mát, thất thoát

 Chống quá hạn dung

 Chống ẩm mốc, hư hao

 Chống chuột, mối mọt

o Có bảng 3 kiểm tra – 3 đối chiếu

o Diện tích kho 64 m2

o Thể tích kho 250 m3

o Nhiệt độ duy trì 23 ± 2oC

o Độ ẩm duy trì ≤ 70%

o Có bóng chống cháy nổ

- Theo dõi và đảm bảo chất lượng:

Trước khi nhập kho

 Kiểm tra đối chiếu giữa hoá đơn và thực tế về chủng loại, tên thuốc, hàm lượng, nồng độ, số lượng, nhà cung cấp, nhà sản xuất, số lô, hạn dùng

 Kiểm tra về cảm quan và độ đồng nhất của lô

 Kiểm tra nhiễm bẩn và mức độ hư hại của tất cả bao bì đóng gói Tất cả các thuốc

có bao bì hư hại phải trả lại cho nhà cung cấp

 Kiểm tra đối chiếu giữa hoá đơn và dữ liệu thống kê đã nhập trên máy vi tính

 Lập biên bản kiểm nhập

Sau khi nhập kho

 Có phiếu theo dõi số lượng và hạn dùng

 Thuốc nhập kho phải được sắp xếp theo sơ đồ kho

 Kiểm kho hằng tháng

 Phần mềm sẽ cảnh báo thuốc gần hết hạn, gần hết hàng

 Đặt hàng mỗi tuần 1 lần và các thuốc thời dự trù để không tồn kho quá 1 tháng

Dịch

truyền

cơ bản

KỆ A:

Kháng sinh chích

Tủ bảo quản đặc biệt

Nghiện Hướng thần Kháng ung thư

KỆ B:

Giảm đau Kháng viêm

Hạ huyết áp Đường huyết Kháng histamin Chống co giật, động kinh

KỆ C:

Thoái hóa khớp Vitamin &

khoáng chất

Tẩy trùng &

sát khuẩn Nước cất pha tiêm

Giải độc – Ngộ độc Tác dụng quá trính đông máu Máu & chế phẩm máu

Chống loạn nhịp, suy tim

KỆ D:

Gây tê – gây mê Hormone

KỆ E:

Dùng ngoài

KỆ F:

Kháng sinh viên

KỆ G:

Lợi tiểu Nhuận tràng

Cửa

ra vào

3.3 Việc thực hiện hướng dẫn của GSP tại kho thuốc bệnh viện

3.3.1 Tình hình kho thuốc tại bệnh viện

Kho thuốc của khoa dược bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Tp HCM hiện nay chưa đạt các nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” (GSP) mà chỉ xây dựng và thực hiện theo định hướng của GSP

3.3.2 Nhận xét về việc thực hiện các nguyên tắc theo định hướng của GSP

a Nhân sự:

• Ưu điểm: Thủ kho là DSĐH, được đào tạo về “Thực hành tốt bảo quản thuốc” Có đủ

nhân lực và trình độ với các công việc trong kho, quản lý tủ thuốc gây nghiện, hướng thần là DSĐH

• Hạn chế: Số lượng dược sĩ công tác tại khoa dược chưa đáp ứng đủ nhu cầu ngày

càng tăng của các khoa khác và của bệnh viện nói chung

b Trang thiết bị - nhà kho:

• Ưu điểm:

- Thuốc được đặt trên kệ, giá, tủ, trên các pallet, không đặt sát đất

- Có đủ các trang thiết bị để vân chuyển thuốc, theo dõi điều kiện phòng và các trang thiết bị phòng cháy chữa cháy

- Theo các nguyên tắc FIFO (First in/First out) và FEFO (First Expired/ First Out)

- Các thuốc trước khi cấp phát đều được đóng dấu của kho thuốc

- Kiểm tra đối chiếu giữa hoá đơn và thực tế về chủng loại, tên thuốc, hàm lượng, nồng

độ, số lượng, nhà cung cấp, nhà sản xuất, số lô, hạn dùng

- Kiểm tra về cảm quan và độ đồng nhất của lô

- Kiểm tra nhiễm bẩn và mức độ hư hại của tất cả bao bì đóng gói Tất cả các thuốc có bao bì hư hại phải trả lại cho nhà cung cấp

- Kiểm tra đối chiếu giữa hoá đơn và dữ liệu thống kê đã nhập trên máy vi tính

- Số lượng và hạn dùng thuốc được quản lý thông qua phần mềm và thẻ kho

d Vệ sinh:

- Hằng ngày: quét dọn, quau sàn kho bằng nước, chất sát trùng

- Hằng tuần: lau các kệ thuốc, tủ lạnh

- Hằng tháng: kiểm tra, vệ sinh máy lạnh

- Hàng quý: Diệt mốc theo hợp đồng của bệnh viện

e Hồ sơ tài liệu:

Có các quy trình như sau:

- Quy trình cấp phát thuốc từ khoa dược đến người bệnh

- Quy trình cấp phát thuốc đến khoa lâm sàng

- Quy trình sắp xếp, bảo quản và theo dõi chất lượng thuốc

- Quy trình ghi chép nhiệt độ - độ ẩm

3.4 Cung ứng và cấp phát thuốc

3.4.1 Tổ chức cung ứng thuốc cho bệnh viện

- Xây dựng Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện hàng năm theo nhu cầu điều trị hợp lý của các khoa lâm sàng

- Bệnh viện sẽ đặt thuốc từ các công ty trúng thầu mỗi tuần 1 lần Các thuốc đặt mua nằm trong danh mục thuốc bệnh viện

- Dự trù số lượng thuốc dặt dựa trên số lượng thuốc sử dụng mỗi tuần và số lượng thuốc còn tồn kho Dự trù số lượng thuốc sao cho không tồn kho quá 1 tháng với thuốc bình thường và không quá 3 tháng với thuốc cấp thiết

- Số lượng và hạn dùng của thuốc được quản lý bằng phần mềm Mỗi thuốc sẽ có 1 giới hạn còn lại trong kho (tồn kho tối thiểu), khi đạt giới hạn này thì phần mềm sẽ cảnh báo

để thủ kho đặt thêm thuốc

- Đối với các thuốc có số lượng sử dụng đột biến có thể đặt hàng bất cứ khi nào

3.4.2 Cấp phát thuốc nội trú

- Thuốc đặt hàng từ các công ty sau khi được kiểm tra sẽ được nhập vào kho chẵn, đóng dấu của bệnh viện, nhập dữ liệu vào máy vi tính

- Hàng ngày kho lẻ sẽ dự trù số lượng thuốc cần thiết nhập số lượng vào máy vi tính Nhân viên kho chẵn sẽ kiểm tra và xuất thuốc chuyển về kho lẻ Phiếu xuất của kho chẵn là phiếu nhập kho lẻ

- Kho lẻ sẽ cấp phát thuốc đến các khoa lâm sàng và đến bệnh nhân Do nhân lực còn hạn chế kho lẻ chỉ cấp phát đến bệnh nhân của 3 khoa là Hồi sức, phòng mổ, phòng chăm sóc đặc biệt (đây là 3 khoa mà bệnh nhân không có ý thức do đó nhân viện khoa dược sẽ cấp phát thuốc đến tận tay bệnh nhân để đảm bảo an toàn, hiệu quả, hợp lý) Đối với các khoa lâm sàng khác thì điều dưỡng sẽ đến khoa dược để nhận thuốc

- Cấp phát thuốc đến các khoa lâm sàng: Trước 10 giờ sáng hàng ngày điều dưỡng sẽ tổng hợp tên thuốc, số lượng và nhập vào máy tính Nhân viên khoa dược sẽ kiểm tra Nếu có vấn đề (hết thuốc, không đủ thuốc…) sẽ báo lại cho điều dưỡng để thay đổi Nếu không

có vấn đề thì nhân viên khoa dược sẽ chuẩn bị thuốc, có phiếu xuất và điều dưỡng các

- Cấp phát thuốc gây nghiện và hướng tâm thần được thực hiện theo các quy định trong thông tư 19/2014/TT-BYT

- 12h hàng ngày nhân viên khoa dược sẽ kiểm kho ghi lại số lượng thuốc vào thẻ kho

DANH SÁCH SINH VIÊN THỰC TẾ

ST

1 D13-210 Nguyễn Hữu Minh Quân

2 D13-211 Nguyễn Minh Quân

3 D13-212 Nguyễn Tùng Quân

5 D13-214 Mã Đức Nhật Quang Nhóm trưởng (01685376316)

6 D13-215 Nguyễn Minh Quang

8 D13-218 Nguyễn Đặng Kim Quyên

10 TNHĐD13-012 Nguyễn Vương Quốc Nhóm phó (0162926148)