nhận xét đặc điêm lâm sàng và điều phản vệ tại khoa hồi sức tích cự bện viện bạch mai

NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ PHẢN VỆ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN BẠCH MAI Ths.. nhanh, đột ngột và có thể gây tử vong • Phát hiện, theo dõi và xử trí kịp thời giúp cứu

NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ PHẢN VỆ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC

BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Ths Bùi Văn Cường Khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện Bạch Mai

nhanh, đột ngột và có thể gây tử vong

• Phát hiện, theo dõi và xử trí kịp thời giúp cứu sống bệnh nhân

MỤC TIÊU

• Nhận xét đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân

có phản ứng dị ứng, phản vệ tại khoa hồi

sức tích cực bệnh viện Bạch Mai

• Nhận xét kết quả điều trị ở bệnh nhân có phản ứng dị ứng, phản vệ tại khoa hồi sức

tích cực bệnh viện Bạch Mai

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

o BN điều trị tại khoa HSTC năm 2013 cho đến

tháng 3 năm 2014, được chẩn đoán phản

ứng dị ứng hoặc phản vệ theo phác đồ của

khoa HSTC

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Thiết kế NC: hồi cứu mô tả

 Thu thập số liệu theo bệnh án mẫu

 Địa điểm: khoa HSTC BV Bạch Mai

 Số liệu nghiên cứu được xử lý theo phương pháp thống kê y học

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm

Thời gian xảy ra triệu chứng sau

khi tiếp xúc với dị nguyên

84,4 ±85,15 (phút)

-Thời gian nhanh nhất 15 phút

-Thời gian muộn nhất 600 phút (10 giờ)

Dị nguyên là thuốc 13 (22,4%)

Dị nguyên là chế phẩm máu 45 (77,6%)

Bảng 1: Đặc điểm chung của BN n=58

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm lâm sàng Số bệnh nhân (n= 42) Tỷ lệ % Mày đay, ngứa 40 95,2

Đỏ da toàn thân 12 28,5 Phù da, niêm mạc tại chỗ 0 0

Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng nhóm phản ứng dị ứng

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm lâm sàng Số bệnh nhân

n= 16 Tỷ lệ %

Lo lắng, vật vã hoặc nôn mửa, tiêu chảy 6 37,6

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

-500 ml -Truyền nhanh 15 phút

Bảng 5: Xử trí phản vệ

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Khi dị

ứng

Sau xử trí

5 phút

Sau xử trí

15 phút

Sau xử trí

30 phút

Sau xử trí

1 giờ

Sau xử trí 2 giờ

Sau 24 giờ

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Trước phản vệ 90,5 ± 17,62 86,9 ± 12,19 97,5 ± 1,63 18,2 ± 1,43 Khi phản vệ 113,1 ± 14,47* 91,9 ± 27,27 92,1 ± 9,43* 25,9 ± 5,67* Sau xử trí 5 phút 113,6 ± 26,25* 92,4 ± 27,67 91,3 ± 13,22* 26,3 ± 4,86*

Bảng 7: Diễn biến một số chỉ số sinh tồn nhóm phản vệ

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

• Tất cả 42 bệnh nhân đều hết phản ứng dị ứng sau khi được xử trí

• Tất cả 16 bệnh nhân đều hết phản vệ sau khi được xử trí

KẾT LUẬN

Phát hiện và xử trí sớm các tình huống phản ứng

dị ứng ngay từ lúc bắt đầu là quan trọng nhất

+ Phản ứng dị ứng được phát hiện sớm và xử trí sớm

triệu chứng thường hết sau 1 giờ điều trị

+ Adrenalin là thuốc điều trị tuyệt đối cho BN phản vệ

+ Theo dõi sát, liên tục diễn biến BN phản vệ ít nhất

24 giờ giúp tránh để BN bị sốc lại sẽ cứu sống BN

CA LÂM SÀNG 1

BN nam 66 tuổi chẩn đoán: viêm phổi-suy thận

CA LÂM SÀNG 2

BN nam 13 tuổi CĐ viêm cơ tim cấp biến chứng sốc tim

• Trước truyền tiểu cầu: BN tỉnh Glasgow 15 điểm, thở 20

lần/phút, mạch 85 lần/phút, HATB từ 80 mmHg, , SpO2 99%

• Sau truyền tiểu cầu máy 30 phút BN xuất hiện khó thở thở 40 lần/phút, SpO2 tụt 88%, HA trung bình 50mmHg, mẩn ngứa khắp người=> CĐ phản vệ do truyền tiểu cầu máy

• Xử trí ngay lập tức

– Ngừng truyền tiểu cầu

– Adrenalin 1mg tiêm bắp ½ ống, lặp lại liều sau 10 phút

– Truyền dịch nhanh 500 ml natriclorua 0,9%

CA LÂM SÀNG 3

• BN nữ 19 tuổi, tối uống 02 viên ViatminB1

15 phút, khó thở nổi mẩn ngứa toàn

thân=> BV Bạch Mai 10 giờ 30 chẩn đoán phản vệ

• Xử trí

– Truyền dịch, thở oxy

mạch