viêm phổi thở máy và đề kháng kháng sinh tại khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện nhân dân gia định

TRẦN VĂN NGỌCVIÊM PHỔI THỞ MÁY VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TẠI KHOA SĂN SÓC ĐẶC BIỆT BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH...  VPTM chưa chẩn đoán chính xác cao Việt Nam VPTM bằng NSPQ tại giường cấ

Thực hiện : BS TRẦN MINH GIANG Hướng dẫn : PGS.TS TRẦN VĂN NGỌC

VIÊM PHỔI THỞ MÁY VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG

SINH TẠI KHOA SĂN SÓC ĐẶC BIỆT BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

ĐẶT VẤN ĐỀ

 VPTM: VP ≥ 48h sau thở máy qua NKQ hoặc KKQ

 Nguy cơ VP tăng 3 – 10 lần/ BN ICU

 Tỉ lệ VPTM 8% – 32% (76%)

 Tỉ lệ tử vong 24% – 50% (76%)

 Nhiều loại VK kháng kháng sinh phổ rộng

 A baumannii kháng tất cả KS (Châu Á)

 Klebshiella, E coli, Enterobacter và Pseudomonas

 Tăng chi phí, tăng tỉ lệ tử vong

 VPTM chưa chẩn đoán chính xác cao Việt Nam

 VPTM bằng NSPQ tại giường cấy đàm định lượng

MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT

1. Xác định tỉ lệ BN VPTM phân tầng nguy cơ theo tuổi, giới,

bệnh đi kèm

2. Xác định vi khuẩn gây bệnh và tình hình đề kháng kháng

sinh

 Chawla (2011): 10 quốc gia Châu Á: VPTM 18%

 5 ngày đầu: 3%/ngày

 5-15: 2%/ngày

TỔNG QUAN Y VĂN

2 Tỉ lệ tử vong:

ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU

 Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang

 Địa điểm nghiên cứu: Khoa SSĐB BV NDGĐ

 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 1 đến tháng 9/2011

 Đối tượng nghiên cứu:

 Dân số mục tiêu: BN khoa SSĐB

 Dân số chọn mẫu: BN khoa SSĐB BV NDGĐ

Thành công Thất bại

VPTM(-)

Thành công Thất bại

TM (-)

 Thời điểm: trước ra khỏi khoa, trước trả hồ sơ

 Loại bỏ HS không đầy đủ XN

 Điền đầy đủ các mục vào phiếu thu thập

Công cụ: máy tính, phiếu thu thập

ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC

 Xử lí dữ liệu:

 Kiểm tra số liệu:

 Chỉ thu thập số liệu BN ra khỏi khoa

Tác giả Nơi thực hiện Nam/Nữ (%) Tuổi (TB) Tuổi

(min-max)

V.H.Ngoan BVCR 59,3/40,7 55,6 17 - 91 L.B.Huy BVTN 59,6/40,4 75,7 60 -94

V.H Lĩnh BVCR 54,5/45,5 47,6 12 - 90 V.T.N Thảo BVCR 61/39 47 Không ghi nhận Chúng tôi BVNDGĐ 52,9/47,1 71,8 19 -97

Tác giả ≥ 2 bệnh nền

(%)

THA (%)

COPD (%)

TBMMN (%)

ĐTĐ 2 (%)

V.H Ngoan 45 24,1 0 21,7 18,6

L.B Huy 53,9 59,6 29,8 24 16,3

Chúng tôi 74 30,6 20,6 14,9 14,1

 Điểm Apache-II lúc nhập viện:

Điểm Apache-II

Dưới 15 15-19 20-24 25-29

Từ 30 trở lên

11 14 28 20 13

12,6 17,3 32,2 23 14,9

kháng H 2 (%)

kháng axít (%)

Sucralfate (%)

V.H.Ngoan BVCR 0 82 -

-V.T.N Thảo BVCR 16,3 32,2 4,3 43,6

Cook

Châu âu (n=1200)

 Đánh giá sang thương và biến chứng:

 Thời gian soi:

 Số ngày thở máy trước khi xuất hiện VP:

 Kết quả cấy định lượng: ● Tỉ lệ VPTM theo nhóm tuổi:

 Xác định vi khuẩn gây bệnh:

Biến số Tần số Tỉ lệ (%)

Vi khuẩn Acinetobacter 18 69,3

Klebsiella Enterobacter Pseudomonas

3 3 2

11,5 11,5 7,7

V.H Lĩnh (%)

V.T.N

Thảo (%)

V.H

Ngoan (%)

L.B Huy (%)

A baumannii 15,8 36,8 61 18,5

KẾT QUẢ KHÁNG SINH ĐỒ CHUNG

 KSĐ cho A baumannii:

KSĐ cho A baumannii

KSĐ cho Klebsiella

 KSĐ cho Enterobacter spp

 KSĐ cho P aruginosa:

 Kết quả điều trị:

Thành công = xuất thường + chuyển khoa = 38%

 Mối liên quan VPTM với nhóm tuổi:

 Mối liên quan VPTM với giới tính và bệnh nền:

● Mối liên quan giữa VPTM và các yếu tố nguy cơ

KIẾN NGHỊ

1 Chăm sóc bệnh nhân:

 Nâng cao kỹ năng chăm sóc người bệnh

 Nâng cao ý thức chống nhiễm khuẩn

2 Phương pháp:

 Cần có NC với cỡ mẫu lớn

3 Kỹ thuật:

 Áp dụng NSPQ

HẠN CHẾ

 NC cắt ngang

 Cỡ mẫu

 NSPQ chỉ một lần

Xin chân thành cảm ơn sự theo dõi

của Quý Thầy Cô và các bạn đồng nghiệp !