ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đ ỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Các hồ sơ bệnh án đã hoàn tất thủ tục ra viện tại khoa Hồi sức cấp cứu của TTYT huyện Tam Nông, Đồng Tháp, được ghi nhận trong giai đoạn từ tháng 7 đến tháng 8 năm 2021.
- Các HSBA không được làm tại khoa HSCC.
- Các HSBA không được nhập viện để phẫu thuật hay điều trị.
- Các HSBA được làm tại các phòng khám chuyên khoa, các HSBA chuyển viện, chuyển khám chuyên khoa và HSBA cho ra viện tại khoa khám cấp cứu.
Ban lãnh đạo bệnh viện và đại diện lãnh đạo phòng Đảm bảo chất lượng, phòng
Kế hoạch tổng hợp, lãnh đạo khoa khám cấp cứu
NVYT có thâm niên từ 3 tháng trở lên trực tiếp ghi chép hồ sơ của khoa HSCC
T HỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 04 đến tháng 10 năm 2021.
Thời gian thu thập số liệu: Tháng 07-08 năm 2021. Địa điểm: Khoa Hồi sức cấp cứu, TTYT huyện Tam Nông, Đồng Tháp.
T HIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu này sử dụng phương pháp cắt ngang kết hợp giữa điều tra định lượng và định tính Mục tiêu đầu tiên là mô tả thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án tại khoa Hồi sức Cấp cứu của Trung tâm Y tế huyện Tam Nông, Đồng Tháp trong năm 2021 thông qua điều tra định lượng Mục tiêu thứ hai là phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án tại cùng khoa này, sử dụng phương pháp điều tra định tính.
C Ỡ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU
2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng Áp dụng công thức ước tính một tỉ lệ n= Z 1−∝/2 2 × p ×(1− p) d 2
- Z 2 1-α/2: Hệ số tin cậy mức 95%, tương ứng là 1,96.
- p = 0,59 theo tác giả Mai Thị Ngọc Lan (2016) tại bệnh viện đa khoa Thị xã Bình Minh, tỉnh Vĩnh Long với 59,5% số HSBA được ghi chép tốt (6)
- d = 0,05 (độ chính xác mong muốn giữa tỉ lệ thu được từ mẫu và quần thể nghiên cứu)
Cỡ mẫu cần thu thập để nghiên cứu là 371 hồ sơ Chúng tôi đã thực hiện việc lấy mẫu ngẫu nhiên 20 hồ sơ mỗi ngày từ 30-40 hồ sơ mới để rà soát và đánh giá, cho đến khi đạt đủ 371 hồ sơ Quá trình thu thập và đánh giá bệnh án diễn ra trong khoảng thời gian 1 tháng.
2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính
Chọn mẫu có chủ đích gồm có 04 PVS và 2 TLN với 14 NVYT bao gồm:
01 Phó giám đốc phụ trách công tác hành chính
01 Trưởng phòng Quản lý chất lượng
01 Điều dưỡng trưởng khoa HSCC
Thảo luận nhóm 2 cuộc trên 14 NVYT với 01 cuộc trên 07 bác sỹ tham gia ghi chép HSBA và 01 cuộc trên 07 cán bộ khác như điều dưỡng và y sỹ.
P HƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu
Bộ công cụ nghiên cứu được phát triển dựa trên Quy chế bệnh viện của Bộ Y tế, bao gồm các quy định về biểu mẫu và ghi chép hồ sơ bệnh án (HSBA) Nó cũng tham khảo các văn bản liên quan từ Trung tâm Y tế huyện Tam Nông và các nghiên cứu trước đây, như nghiên cứu của Mai Thị Ngọc Lan (2016) tại Bệnh viện đa khoa Thị xã Bình Minh, tỉnh Vĩnh Long, và nghiên cứu của Ngô Xuân Tiệp (2019) tại khoa HSCC của Bệnh viện Việt Đức Chi tiết về bộ công cụ có thể được tìm thấy trong Phụ lục 2, Phiếu thu thập thông tin Hồ sơ bệnh án.
Phiếu kiểm tra toàn bộ HSBA gồm 84 chỉ số (phụ lục 2) được chia làm 04 phần chính là:
Phần A Thông tin chung gồm 35 câu
Phần B Bệnh án gồm 16 câu
Phần C Phiếu cận lâm sàng/ xét nghiệm gồm 23 câu
Phần D Tổng kết bệnh án gồm 10 câu
Sau khi hoàn thiện bộ công cụ, phiếu điều tra cuối cùng đã được thử nghiệm và chỉ cần một số chỉnh sửa nhỏ về câu từ trước khi được áp dụng trong thực tế để thu thập dữ liệu.
Hướng dẫn PVS và TLN cung cấp các phương pháp nghiên cứu định tính để khám phá những yếu tố ảnh hưởng đến việc ghi chép hồ sơ bệnh án (HSBA) Để biết thêm chi tiết về các hướng dẫn này, vui lòng tham khảo tài liệu liên quan.
2.5.2 Cách thức thu thập dữ liệu
Thu thập cho nghiên cứu định lượng : Điều tra viên tham gia đánh giá HSBA là
Ba cán bộ tham gia nghiên cứu bao gồm bác sĩ trưởng khoa HSCC, cán bộ phụ trách HSBA của phòng Hành chính và điều dưỡng trưởng của phòng Điều dưỡng Hồ sơ bệnh án (HSBA) được chọn bằng phương pháp ngẫu nhiên, với 20 hồ sơ mới ra viện và 40 hồ sơ bệnh nhân nhập viện mỗi ngày tại khoa HSCC từ tháng 7/2021 Quá trình chọn mẫu sẽ dừng lại khi đủ 371 HSBA.
Nghiên cứu định tính được thực hiện nhằm khám phá sâu hơn các kết quả từ nghiên cứu định lượng và tìm kiếm giải pháp nâng cao chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án (HSBA) Sau khi hoàn tất nghiên cứu định lượng, các nhà nghiên cứu đã tiến hành xử lý sơ bộ kết quả và điều chỉnh nội dung hướng dẫn phỏng vấn sâu cũng như thảo luận nhóm dựa trên những phát hiện ban đầu từ nghiên cứu định lượng.
Bước 1 Chúng tôi mời các đối tượng nghiên cứu chủ đích theo dự kiến và xin chấp thuận tham gia nghiên cứu.
Bước 2 là tổ chức các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm theo lịch trình đã định Các câu hỏi phỏng vấn được xây dựng trong bản hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm (phụ lục 2) để đảm bảo tính hiệu quả của nghiên cứu.
HUPH chúng tôi có xin phép đối tượng nghiên cứu và thực hiện ghi âm lại cuộc phỏng vấn sâu/ thảo luận nhóm.
Công cụ nghiên cứu định tính bao gồm bản hướng dẫn phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm, máy ghi âm, bút ghi chép và vở trắng Chúng tôi tổ chức các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm vào thời gian thuận tiện cho đối tượng nghiên cứu, tại những địa điểm yên tĩnh và đảm bảo tính riêng tư, như phòng riêng của đối tượng hoặc phòng khách của Khoa.
C ÁC BIẾN SỐ , CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU
2.6.1 Các biến số của nghiên cứu định lượng
Bài viết này đề cập đến 84 biến số định lượng trong nghiên cứu, được phân loại thành 04 phần chính Để biết thêm chi tiết về các biến số, xin vui lòng tham khảo Phụ lục 1.
Phần A Thông tin chung gồm 35 câu chia làm 4 phần: (1) Hành chính
(11 câu), (2) Quản lý người bệnh (8 câu), (3) Chẩn đoán (7 câu), (4) Tình trạng ra viện (9 câu)
Bệnh án bao gồm 16 câu được chia thành 6 phần: (1) Lý do vào viện (1 câu), (2) Hỏi bệnh (4 câu), (3) Khám bệnh (4 câu), (4) Chẩn đoán khi vào khoa cấp cứu (3 câu), (5) Tiên lượng (1 câu), và (6) Hướng điều trị (3 câu).
Phần C Phiếu cận lâm sàng/ xét nghiệm gồm 23 câu
Phần D Tổng kết bệnh án gồm 10 câu
2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính
Nghiên cứu định tính nhằm tìm ra những số yếu tố gì làm ảnh hưởng trực tiếp
HUPH có ảnh hưởng gián tiếp đến việc ghi chép hồ sơ bệnh án (HSBA) tại khoa Hồi sức cấp cứu (HSCC) của Trung tâm Y tế huyện Tam Nông Các chủ đề nghiên cứu được trình bày chi tiết trong Bảng 5 và Phụ lục 1.
Yếu tố quản lý và điều hành tại TTYT huyện Tam Nông bao gồm các quy định, văn bản hướng dẫn, công tác theo dõi và giám sát, cũng như tổ chức tập huấn và đào tạo Ngoài ra, chế tài khen thưởng và xử phạt cũng đóng vai trò quan trọng trong việc ghi chép hồ sơ bệnh án (HSBA) giấy.
Môi trường làm việc tại Khoa HSCC cần được đánh giá dựa trên các yếu tố như quá tải bệnh viện, đặc thù cung cấp dịch vụ và tính phù hợp của biểu mẫu hồ sơ bệnh án (HSBA) Đồng thời, các đặc điểm của nhân viên y tế (NVYT) cũng rất quan trọng, bao gồm chức danh, thời gian công tác, cùng với kiến thức và kỹ năng ghi chép bệnh án.
C ÁCH TÍNH ĐIỂM ĐÁNH GIÁ H Ồ SƠ BỆNH ÁN
Để đạt điểm tối đa cho hồ sơ bệnh án (HSBA), cần hoàn thiện đầy đủ các mục theo quy định, ghi chép chính xác, trung thực và logic theo qui chế chuyên môn của Bộ Y tế Chi tiết đánh giá từng mục của HSBA có thể tham khảo trong tài liệu hướng dẫn.
Phụ lục 2 trình bày phiếu thu thập thông tin Hồ sơ bệnh án Mặc dù các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng chưa có nghiên cứu nào đạt tỷ lệ ghi chép 100%, việc đánh giá đầy đủ một Hồ sơ bệnh án (HSBA) đòi hỏi phải xem xét nhiều mục nhỏ được ghi chép tại các thời điểm khác nhau trong suốt quá trình điều trị của bệnh nhân.
Các nghiên cứu trước đây về việc ghi chép hồ sơ bệnh án (HSBA) tại Việt Nam thường sử dụng điểm cắt 80% để đánh giá tính đạt yêu cầu của việc ghi chép này.
23, 24) vì có rất ít mục đạt điểm tuyệt đối 100% mà thông thường các mức đạt
