Tieu luan chuyên đề chăm sóc người bệnh chuyên khoa nhi

BỆNH SỬ Bệnh nhân được chỉ định mổ cắt AmiDal tại bệnh viện đa khoa tỉnh.. Sau đó được theo Dõi tích cực Duy trì vận mạch, thở máy, khoảng 10 giờ sau bệnh nhân tỉnh Dần... Nhận định điề

Chuyên đề:

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH

CHUYÊN KHOA NHI

THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH

 BN: PHẠM LƯƠNG CHẤN H 4 tuổi

 Địa chỉ : Khối 2- Thị trấn Hương

Khê-Hà Tĩnh

 Vào viện: 04h45 phút ngày 26/08/2013

 Lý Do vào viện : Suy hô hấp- Hôn mê.

TIỀN SỬ

 Viêm AmiDal tái phát nhiều lần, quá phát.

 Không có tiền sử Dị ứng thuốc và

thức ăn.

BỆNH SỬ

 Bệnh nhân được chỉ định mổ cắt AmiDal tại bệnh viện

đa khoa tỉnh Lúc 8 giờ 45 phút ngày 23/08/2013 khi tiêm thuốc gây mê trẻ xuất hiện tím tái, ngừng tim được

chẩn đoán sốc phản vệ cấp cứu tại chỗ, sau khoảng

5-10 phút tim đập trở lại Sau đó được theo Dõi tích cực Duy trì vận mạch, thở máy, khoảng 10 giờ sau bệnh

nhân tỉnh Dần Tuy nhiên chỉ sau đó vài giờ bệnh nhân yếu Dần đi và hôn mê sâu.Ngày 25/08/2013 được

chuyển đến khoa Nhi BV Bạch Mai

NHẬN ĐỊNH LÚC VÀO VIỆN

Toàn trạng:

 Hôn mê sâu, cấu véo không đáp ứng







Đồng tử: 3mmđều 2 bên PXAS kém

Dấu hiệu sinh tồn: Mạch quay nhanh nhỏ khó bắt Nhịp tim nhanh :190-200 lần

/phút Huyết áp: 90/60mmHg Nhiệt độ

3802 SpO2: 85-89%(đang thở oxy gọng

mũi) Bệnh nhân có rối loạn nhịp thở, nhịp thở chậm 5-10l/p.

Cân nặng: 15 kg.

XỬ TRÍ BAN ĐẦU

















Bóp bóng.

Đặt nội khí quản.

Thở máy.

Đặt monitoring theo Dõi.

Lấy máu làm khí máu và các xn cơ bản Đặt đường truyền TM ngoại vi.

Thực hiện thuốc theo y lệnh.

Đặt sonDe Dạ Dày.

CHẨN ĐOÁN Y KHOA

SHOCK PHẢN VỆ PHA 2 SUY HÔ HẤP - HÔN MÊ

Nhận định điều dỡng

(nb ĐIỀU TRỊ NGÀY THỨ 5)

* Toàn trạng:

-Bệnh nhõn hụn mờ sõu: Thở hoàn toàn theo mỏy , khụng cú nhịp tự thở.

Niờm mạc hồng, Da khụ sạch, khụng

loột, khụng cú Dấu hiệu viờm Da, khụng xuất huyết, khụng phự.

Nhiệt độ: 37o8, Sp02: 99%.

Cõn nặng: 15 kg

Nhận định điều dỡng

1 Thần kinh:

 Hụn mờ sõu.

 Khụng co giật

 Duỗi cứng tứ chi

 Cấu vộo đỏp ứng kộm.

 Đồng tử: 3mm đều 2 bờn, PXAS rất kộm

Nhận định điều dỡng

2 Hụ hấp:















Lồng ngực 2 bờn cõn đối.

Trẻ thở hoàn toàn theo mỏy qua NKQ.

Khụng cú nhịp tự thở.

Khụng cú phản xạ ho

Thụng khớ đều 2 bờn.

Xuất tiết nhiều đờm Dói, đờm trắng quỏnh Dớnh Ống NKQ thụng thoỏng.

Nhận định điều dỡng

3 Tuần hoàn:







Mạch nhanh đều: 130 l/phỳt.

HA: 140/100mm Hg (chưa Dựng thuốc

hạ ỏp)

Đang truyền qua catheter ngoại vi cẳng tay trỏi.

Nhận định điều dỡng

4 Tiờu húa:









Bụng mềm, khụng chướng.

Nuụi Dưỡng qua sonDe Dạ Dày theo y lệnh 200ml/bữa x 6 bữa/ngày (chế độ

HP01 của bệnh viện)

Ăn tiờu, Dịch Dạ Dày trong, số lượng ớt Đại tiện:1 lần/ ngày, phõn vàng mềm.

Tải bản FULL (32 trang): https://bit.ly/3h01OqB

Dự phũng: fb.com/TaiHo123doc.net

Nhận định điều dỡng

5 Thận- tiết niệu:

trong khụng cú cặn, số lượng 1450ml/24 giờ.

Tổng Dịch vào:1650 ml/24 giờ

Tổng Dịch ra: 1450 ml/24 giờ

Dự phũng: fb.com/TaiHo123doc.net

NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG

Cận lâm sàng:





0,4G/l Huyết sắc tố: 130 g/l

SINH HÓA:

Glucose: 6,1 mmol/l - CRP : 1,5 mg/Dl

4238196