Bóc tách nhĩ trái (BTNT) sau phẫu thuật sửa van 2 lá: Một biến chứng hiếm gặp

Bóc tách nhĩ trái (BTNT) sau phẫu thuật sửa van 2 lá: Một biến chứng hiếm gặp

Đ;

Ame:

Dẫn nhập Fi

- Sửa van 2 lá: tỷ lệ biến chứng và tử&

lệ tử vong thấp Kết quả lâu dài tốt

- Biến chứng rất hiếm gặp: vỡ thất trái và BTINT

Bệnh án tóm tắt “ee

"

- Nam 47 t

- Chan đoán: hẹp van 2 lá khít vôi hoá — hở

van 2 lá trung bình —- hở van 3 lá nặng — tăng

ap DMP nang — rung nhi man — NYHA III

Bệnh án tóm tắt OF ỳ =

T sy

1/ khối trong xoang màng tim chèn

vào nhĩ trái

* SATQOTN (tt) Các chẩn đoán phân biệt:

2/ khối trong lòng nhĩ trái 3/ khối trong thành nhĩ trái

Bệnh án tóm tắt (GE

-_ Diên tiên sau mổ lại:

* suy tim cải thiện SATQTN: thất trái cØð bóp tốt, p ĐMP tâm thu = 70 mmHøg

* ngày HP 2: hc nhiễm trùng nặng Không khống chế được nhiễm trùng

* ngày HP 24: choáng nhiễm trùng nặng

* nøày HP 25: tử vonø

-

= NY)

—

BTNT: khoảng hở xuất phát từ vòng van 2

lá bóc tách lên vách liên nhĩ hay thành tự

do nhí trái tạo lòng gia +/- thông với long

thật +/- máu tụ +/- bít một phần lòng thật

Biến chứng rất hiếm gặp: 0,84%

Tài liéu: Martinez-Sellés, et al Echocardiographic features of left atrial

dissection Eur J Echocardiograph 2000; 1:147-50

Bàn luận (2)

MX.ố CUR Vater eee ma f(r

nhĩ (++), thành trước (+)

- Thới điểm phát hiện: vài giờ sau khi ngưng

-_ Bệnh cảnh lâm sàng: cấp tinh > ban cap

tính 2 không triệu chứng

Tài liéu: Martinez-Sellés, et al Echocardiographic features of left atrial

dissection Eur J Echocardiograph 2000; 1:147-50

Bàn luận (3)

-_ Yếu tố thuận lợi: vòng van calci hóa, mô

cơ nhĩ bở, lỗi kỹ thuật, các thủ thuật trên

nhĩ, dung dịch liệt tim qua xoang vành

- Ca bệnh: mũi khâu tạo hình vòng van 2 lá

lấy sâu vô cơ nhĩ trái

Bàn luận (4)

- Cơ chế bệnh sinh của các biểu hiện Ah

* hở cận vòng van nhân tạo; +/- thông

thudng gitfa long that va long gia

* lòng gid chén ép long that; +/- huyết antes

Tai liéu: I/ Gallego P, et al.Left atrial dissection: pathogenesis, clinical course, and

transesophageal echocardiographic recognition J Am Soc Echocardiogr 2001;

14:813-20

2/ Catherine MC The practice of clinical echocardiography 2" ed WB Saunders Company 2002

Kết luận

-_ Biến chứng rất hiếm gặp

- 2 cơ chế bệnh sinh:

* máu tụ trong thành nhĩ trái gây chèn ép

nhĩ trái

* hở cận vòng van nhân tạo

- SATQTQ: +++ Nên thực hiện khi có yếu tố thuận

lợi hay bệnh nhân bị hc CLT thấp không lý giải được

°