Tiên đoán một cơn loạn nhịp nhanh sắp xảy ra ở thất

Tiên đoán một cơn loạn nhịp nhanh sắp xảy ra ở thất

Tiên đoan một cơn loạn nhịp

nhanh sắp xảy ra ở thât

Ts Trần Thông

Khoa ky thuật điện và điện toán, khoa kỹ thuật sinh-y

Oregon Health & Science University

Beaverton, Oregon, USA

2

Sơ lược

May pha rung tu dong Phong bệnh

Tiên đóan mô hình mỏi thân kinh phê vị

(vagal fatigue pattern - VFP)

DO nhnay VFP

WO dac trung VFP

Kêt luận

MPRID

e May pha rung tu déng (MPRTD) diéu tri mdt con loan

nhip nhanh that dang xay ra bang

= Kich thích chông nhịp nhanh (anti-tachycardia pacing) — nhip

nhanh don dang (monomorphic VT)

“ Sốc chuyên nhịp (electro-cardioversion shock) — nhịp nhanh

do’n dang hay da dang (polymorphic VT), cuOng dong that (V utter )

"= Sdc phá rung (không đồng bộ với QRS, defibrillation shock)

— rung thât

« MPRTĐ sẽ cô găng đông bộ hóa với sóng được nhận

cảm ở thât

CABG - 1997: 1055 BN (MPRTĐ và trị liệu thông thường

ĐT bât thường Tât cả đêu đã có CABG)

MADIT II - 2002: 1232 BN (MPRTĐ và trị liệu thông thường

Đã có cơn nhôi mau co’ tim Khong can TNSLD) SCD-HeFT — 2005: 2521 BN (MPRTD va amiodarone va thudc vờ Suy tim mạn tính)

°

MPRID

e La mot dung cu thịch hợp cho phòng các cơn

loạn nhịp nhanh thât

“ {rong trường hợp bị loạn nhịp, máy có thể can

thiệp hữu hiệu

Phong các cơn nhịp nhanh

e VOI MPRID, phuong thuc phòng cơn nhịp nhanh sẽ

dùng tạo nhịp ở nhĩ hay ở ba buông (nhĩ phải, hai thât)

“ Tạo nhịp cao (80-90 ckp) một thời gian ngắn đề ồn định

huyết lưu

« Tương tự như phòng rung nhĩ bằng tạo nhịp cao

= Tai sao ngan?

« Cơ thê sẽ thay đôi đi đên vô hiệu hóa tạo nhịp nhanh này

vê phương diện phòng loạn nhịp thâit

e« Tranh gay BN trở thành tùy thuộc máy tạo nhịp

7

Phong cac co’n loạn nhịp nhanh

Vi Cuoc diéu trị phải nhắm vào những thời gian trọng yêu trước cơn nhịp nhanh, cân Dhải có phương cach tiên đoàn một cơn loạn nhịp nhanh sắp xây đến

= Tac gia co nghiên cứu tiên đóan các con rung nhi

và đã thành công bằng cách “đêm” ngọai tâm thu

(NTT) nhĩ Phòng rụng nhĩ dùng tạo nhịp nhanh

Sau NT T nh

“" Nghiên cứu CAST đã không thành công giảm

rung thât bằng cách kêm chê NTT thât!

G

Tiên đoàn loạn nhịp nhanh

l1Ìm trong nhịp tim trước cơn loạn nhịp một

mô hình có thê dùng đề tiên đoán là một cơn

loạn nhịp sãp xây đên

c,

Tiên đoàn loạn nhịp nhanh

Giả thuyêt sau đây được đê nghị: cơn loạn nhịp cân

1 Nên điện (thích ứng) Những vết sẹo với dẫn

truyền phân biệt Nên ion Có thê chịu các vòng tròn dẫn truyên

-_ Thời gian nhạy cảm Thời gian này xảy ra vì hệ

thân kinh phê vị bị tạm thời suy nhược

SỰ kiện khởi kích Một ngoại tâm thu đúng lúc

10

Tiên đoàn loạn nhịp nhanh

Hậu quả suy nhược hệ thân kinh phê vị

“ Nêu vì lý do nào đó, nhịp tăng lên, hệ thân kinh

phê vị sẽ không căn lại nôi

= Vi vay sẽ tìm những cơn tăng nhịp bât thường

.- Bắt thường:một cơn tăng nhịp hậu như đơn

điệu và kéo dài kha lau (1 phút)

- Vì cơn tăng nhịp xây ra trong khi còn ở nhịp

xoang, sau một thời gian sẽ kêt thúc Sau đó

sẽ binh phục lại một cách chậm

ũ

Tiên đoàn loạn nhịp nhanh

Dùng bộ dữ liệu các quá trình R-R cua cong

ty Biotronik đã được gom lại vào năm 2000 ở

Au Chau

= Qua trinh R-R duoc tr& trong MPRTD mét budng

(Phylax va u-Phylax) trước một cơn loạn nhịp

nhanh ở thât

= Chon 208 ho so dai 1⁄2 đên 4+ giờ, trung bình 1,6

glo’

ike

Mô hình suy thân kinh phê vị

» Phworng cach tien doan VFP (vagal fatigue pattern) co nhieu thong so

Chon thoi gian cua mo hinh nay

m [hời gian quy định là 65 R-R

H

ĐỘ đặc trưng

. Độ đặc trưng (specificity): nêu không có loạn

nhịp nhanh, mô hình nhịp sẽ được tìm thây ở

16

ĐỘ đặc trưng

Nhóm

" Khỏe mạnh Dùng bộ hô sơ các Holter của 7

người khỏe mạnh trên mạng internet của nhóm

Physionet (hffp:/www.physionet.org ) Bộ hô sơ

VII [-BIH

"= Hop tac voi Portland Veterans Affairs Medical

Center làm một nghiên cứu nhỏ với 23 cá nhân

với MPRTĐ Mỗi người mang một Holter 24 giờ

Bộ hô sơ VA-ICD

—$— Bio-ICD VA-ICD —A—MIT-BIH

80

20

ĐỘ đặc trưng

Bat đâu từ ngưỡng 65, VFP có vẻ như là một

đặc thù của các nhóm với MPRTĐ

“ Nghiên cứu tời đây dùng hai nhóm khác nhau

Cân phải nghiên cứu với những bộ hô sơ của

cùng người đề xem coi chỉ những người với VFP

trong Holter 24 tieng co VFP truoc con loan nhip nhanh that

21

ĐỘ đặc trưng

Bat đâu từ ngưỡng 65, VFP có vẻ như là một

đặc thù của các nhóm với MPRTĐ (tiêp)

“" [hoạt nhìn, đây không phải thuận tiên cho việc

dùng mô hình nhịp để tiên đoán một cơn nhịp

nnann

e Nhưng trong thử nghiệm này ngưỡng không

được thay đôi thích hợp cho từng trường hợp

Nêu được thay đôi thì chúng tôi tin tưởng là

hiệu suât sẽ cao hơn

" Mức xảy ra VFP cao hơn trước cơn lọan nhịp

23

ĐỘ đặc trưng

Mức xảy ra VFP rât cao trước một cơn loạn

nhịp thât - 5X Lỗi loại II (quyết định là có, mặc dâu không

cO, Type II error) chi la van dé néu trị liệu

phòng hờ có hậu quả tai hại

“ Nêu tạo nhịp cao không có ảnh hưởng xâu, thì lỗi

loại II ở mức 1.8 (=4.2"0.435)/ngày cũng có thê

châp nhận

24

Kêt luận

-_ Đã trinh một phương cách tiên đoàn một cơn

loạn nhịp that voi độ nhạy 44% và với mức lồi

loại lÏ là 1/13 giờ

Day chi mdi la kết quả sơ khởi

-_ Có lẻ còn phải một vài năm nghiên cứu nữa

mo’ duoc thiet ke trong cac MPRID

Portland VA Medical Center and Portland VA

Research Foundation

Medical Research Foundation of Oregon Blotronik Inc