(Luận văn) cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện phổi trung ương

Đạt được điều này là nhờ sự đổi mới kịp thời về chính sách, cơ chế tài chính trong lĩnh vực y tế, rất nhiều chính sách được ban hành như chính sách bảo hiểm y tế, chính sách thu một phần

Trang 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ / /

HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA

HOÀNG THỊ LAN ANH

CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƢƠNG

LUẬN VĂN THẠC SỸ TÀI CHÍNH - NGÂN HÀNG

HÀ NỘI - NĂM 2019

luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

Trang 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ / /

HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA

HOÀNG THỊ LAN ANH

CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƢƠNG

LUẬN VĂN THẠC SỸ TÀI CHÍNH - NGÂN HÀNG

CHUYÊN NGÀNH: TÀI CHÍNH - NGÂN HÀNG

Trang 3

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan bản luận văn là công trình nghiên cứu khoa học, độc lập của tôi Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và có nguồn gốc rõ ràng

Hà Nội, ngày 1 tháng 12 năm 2019

HỌC VIÊN

Hoàng Thị Lan Anh

Trang 4

Lời Cảm Ơn

Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thiện luận văn, tôi đã nhận được sự quan tâm, giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể Nhân đây tôi xin được bày tỏ lòng cảm ơn chân thành của mình:

Tôi xin bày tỏ sự cảm ơn đến Ban giám hiệu nhà trường cùng các thầy giáo, cô giáo của Học viện Hành chính Quốc gia đã tạo điều kiện, giúp đỡ và có những ý kiến đóng góp quý báu cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu vừa qua

Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè và đồng nghiệp đã động viên nhiệt tình và tạo điều kiện giúp đỡ mọi mặt để tôi hoàn thành chương trình học tập và nghiên cứu đề tài khoa học này

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Hoàng Thúy Nguyệt là người hướng dẫn khoa học cho tôi Cô rất quan tâm, tận tình hướng dẫn và định hướng cho tôi trong suốt thời gian thực hiện luận văn

Một lần nữa tôi xin trân trọng cảm ơn!

Hà Nội, ngày 1 tháng 12 năm 2019

Học viên

Hoàng Thị Lan Anh

Trang 6

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA ĐƠN VỊ 8

SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 8

1.1 Đơn vị sự nghiệp y tế công lập 8

1.1.1 Khái niệm 8

1.1.2 Đặc điểm của đơn vị sự nghiệp y tế công lập 9

1.1.3 Phân loại đơn vị sự nghiệp y tế công lập 10

1.2 Cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế công lập 12

1.2.1 Khái niệm về cơ chế tự chủ tài chính 12

1.2.2 Đặc điểm tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp y tế công lập 13

1.2.3 Phân loại tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp y tế công lập 14

1.2.4 Nội dung tự chủ về tài chính của đơn vị sự nghiệp y tế công lập 16 1.2.5 Vai trò của cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế công lập 30

1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 31

1.4 Cơ chế tự chủ tài chính ở một số bệnh viện và bài học kinh nghiệm rút ra 37

1.4.1 Cơ chế tự chủ ở Bệnh viện K, bệnh viện Quân y 175 và Bệnh viện Bạch Mai 37

1.4.2 Bài học kinh nghiệm 41

Tiểu kết chương 1 43

Chương 2 THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG 44

2.1 Khái quát về Bệnh viện Phổi Trung ương 44

Trang 7

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển Bệnh viện Phổi Trung ương 44

2.1.2 Tình hình thực hiện công tác chuyên môn của Bệnh viện 47

2.2 Phân tích thực trạng cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Phổi Trung ương 50

2.2.1 Tình hình thực hiện tự chủ thu của Bệnh viện 50

2.2.2 Tình hình thực hiện tự chủ về chi theo quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện 56

2.2.3 Thực hiện cơ chế phân phối kết quả tài chính 67

2.2.4 Thực hiện cơ chế quản lý tài sản 71

2.2.5 Thực hiện lập ngân sách, chấp hành ngân sách, hạch toán và quyết toán thu - chi 73

2.2.6 Thực hiện cơ chế kiểm tra, kiểm soát tài chính 77

2.3 Đánh giá thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Phổi Trung ương 79

2.3.1 Những kết quả đã đạt được 79

2.3.2 Những tồn tại và nguyên nhân 82

Chương 3 ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG 92

3.1 Mục tiêu, định hướng phát triển Bệnh viện Phổi Trung ương đến năm 2025 92

3.1.1 Định hướng phát triển 92

3.1.2 Mục tiêu phát triển 93

3.2 Giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ về tài chính tại Bệnh viện Phổi Trung ương 95

3.2.1 Đa dạng hóa và khai thác tốt nhất các nguồn thu 95

Trang 8

3.2.2 Quản lý sử dụng hiệu quả các khoản chi 98

3.2.3 Hoàn thiện cơ chế trả lương và phân phối thu nhập 99

3.2.4 Đổi mới công tác quản lý tài chính, nâng cao năng lực người lãnh đạo 103

3.2.5 Một số giải pháp khác 105

3.3 Kiến nghị 108

3.3.1 Kiến nghị với Chính phủ 108

3.3.2 Kiến nghị với Bộ Y tế 109

KẾT LUẬN 113

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 115

Trang 9

DANH MỤC CÁC BIỂU BẢNG

Bảng 1.1: Tổng hợp tình hình thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP trong

ngành y tế 32

Bảng 2.1: Tình hình lao động qua các năm 2016-2018 46

Bảng 2.2: Kết quả hoạt động ngoại trú và nội trú 47

Bảng 2.3: Kết quả thủ thuật và phẫu thuật 48

Bảng 2.4: Kết quả cận lâm sàng và phục hồi chức năng 49

Bảng 2.5: Tổng hợp nguồn kinh phí NSNN cấp giai đoạn 2016-2018 51

Bảng 2.6: Bảng tổng hợp các nguồn thu sự nghiệp y tế và thu khác của Bệnh viện giai đoạn 2016-2018 54

Bảng 2.7: Bảng tổng hợp các nội dung chi từ nguồn Ngân sách Nhà nước cấp giai đoạn 2016-2018 59

Bảng 2.8: Bảng tổng hợp các nội dung chi từ nguồn thu sự nghiệp y tế giai đoạn 2016-2018 61

Bảng 2.9: Tổng hợp chi thu nhập tăng thêm các năm 2016-2018 69

Bảng 2.10: Bảng tổng hợp trích lập quỹ qua các năm 2016-2018 70

Bảng 2.11: Nguồn tài chính liên doanh liên kết giai đoạn 2016-2018 73

Bảng 3.1: Hệ số trong tiêu chí thâm niên công tác 102

Bảng 3.2: Hệ số trong tiêu chí trình độ chuyên môn 102

Bảng 3.3: Mức độ hoàn thành công việc của tập thể 103

Trang 11

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân là một trong những công việc hết sức

to lớn, quan trọng mang lợi ích chung và lâu dài cho toàn bộ xã hội Với phương châm xây dựng một xã hội XHCN bền vững và phát triển toàn diện, coi trọng yếu tố quyết định là con người thì không thể đặt các hoạt động y tế ngoài sự nghiệp chung của toàn xã hội được

Chính vì vậy, sự nghiệp y tế là yêu cầu tất yếu khách quan của chế độ xã hội ở nước ta và phải nhằm thực hiện những mục tiêu đem lại những kết quả

về chăm sóc sức khỏe nhân dân cao nhất Phấn đấu để mọi người dân đều được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, có điều kiện tiếp cận và

sử dụng các dịch vụ y tế có chất lượng Mọi người đều được sống trong cộng đồng an toàn, phát triển tốt về thể chất và tinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ và phát triển giống nòi Trong đó, ngành y tế

có vai trò hết sức quan trọng, mạng lưới y tế phát triển rộng khắp cả nước, trình độ y tế được nâng cao Đạt được điều này là nhờ sự đổi mới kịp thời về chính sách, cơ chế tài chính trong lĩnh vực y tế, rất nhiều chính sách được ban hành như chính sách bảo hiểm y tế, chính sách thu một phần viện phí, chính sách xã hội hóa và giao quyền tự chủ về tài chính cho các cơ sở y tế công lập,

cụ thể là Nghị định 10/2002/NĐ-CP, Nghị định 43/2006/NĐ-CP của chính phủ về việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập, Nghị định 85/2012/NĐ-CP của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, và gần đây là Nghị định 16/2015/NĐ-CP của chính phủ về việc quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự

Trang 12

nghiệp công lập Các chính sách này đã tạo hành lang pháp lý nhằm nâng cao quyền tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp công lập

Tuy nhiên, ở các Bệnh viện công lập ở nước ta vẫn còn hạn chế trong tính cạnh tranh so với các bệnh viện tư nhân Một phần nguyên nhân là do các Bệnh viện công lập chưa được tự chủ ở mức độ cao dẫn tới chưa có đủ năng lực tài chính cho việc cải thiện nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người bệnh Bệnh viện Phổi Trung ương là đơn vị sự nghiệp công lập hoạt động trong lĩnh vực y tế Trong quá trình hoạt động và thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, Bệnh viện luôn chủ động huy động các nguồn thu hợp pháp để đầu tư, nâng cấp trang thiết bị, hạ tầng cơ sở, tạo điều kiện tăng thu cho Bệnh viện, từng bước nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, nâng cao thu nhập cho cán bộ viên chức

Đứng trước những đổi mới trong việc thực hiện Nghị định

85/2012/NĐ-CP và Nghị định 16/2015/NĐ-85/2012/NĐ-CP của Chính phủ, việc xem xét đánh giá lại các nguồn lực của Bệnh viện là cần thiết cho việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Bên cạnh những kết quả đạt được, việc thực hiện cơ chế tự chủ tại Bệnh viện bước đầu cũng gặp không ít khó khăn, hạn chế cần khắc phục Cùng với sự phát triển của Bệnh viện, nhu cầu tài chính tăng cao trong khi nguồn Ngân sách nhà nước cấp ngày một hạn hẹp, do đó đòi hỏi Bệnh viện phải có nhiều giải pháp để nâng cao mức độ tự chủ tài chính, thực hiện tốt nhiệm vụ được giao Xuất phát từ những yêu cầu về lý luận, nhận thức được tầm quan trọng,

tính cấp thiết của vấn đề, học viên đã chọn đề tài “Cơ chế tự chủ tài chính

tại Bệnh viện Phổi Trung ƣơng”

2 Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn

Trong thời gian gần đây, đã có rất nhiều đề tài nghiên cứu về việc thực hiện cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập, tiêu biểu là:

Trang 13

- “Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại các trường đại học công lập ở Việt Nam”, luận án tiến sỹ của tác giả Trần Đức Cân (2012) Luận án đã đưa ra

được những tiêu chí để đánh giá mức độ hoàn thiện và những giải pháp để hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại các trường đại học công lập ở Việt Nam

- “Nghiên cứu giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính trong các

đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế Tỉnh Bắc Ninh”, luận văn thạc sỹ kinh tế

của tác giả Nguyễn Văn Lượng (2012) Luận văn đã phân tích, đánh giá thực trạng tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh thời gian từ 2008-2011 và đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả quản

-“Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Da liễu Trung ương”,

luận văn thạc sỹ của tác giả Trần Kim Thanh viết năm 2015 Tác giả bài viết

đã phân tích và đánh giá cơ chế quản lý trong ngành y tế nói riêng, cụ thể là Bệnh viện Da liễu Trung ương trong xu hướng chuyển sang nền kinh tế thị trường xã hội chủ nghĩa và chủ trương xã hội hoá dịch vụ công Nguồn tài chính của các đơn vị này không chỉ do Ngân sách Nhà nước cấp mà từng đơn

vị khai thác thêm từ các dịch vụ cung ứng cho xã hội Từ thực trạng thực hiện

cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Bệnh viện Da liễu

Trang 14

Trung ương, tác giả đề ra một số giải pháp cụ thể nhằm hoàn thiện trong đó

đề cập đến vấn đề phát triển nguồn thu sự nghiệp của đơn vị

- Nguyễn Như Nguyệt: “Cơ chế tự chủ tài chính của những đơn vị sự

nghiệp công lập”, bài viết đăng trên Tạp chí Công thương, ngày 12/3/2019,

tác giả bài viết một lần nữa khẳng định mở rộng quyền tự chủ mang đến nhiều kết quả, góp phần giải phóng sức lao động Tác động tích cực của cơ chế tự chủ tài chính là sự tự chủ, tự chịu trách nhiệm đã thực hiện sự khơi dậy, tính năng động sáng tạo không chỉ trong kinh tế mà còn trong nhiều lĩnh vực hoạt động khác của đời sống xã hội Trong đó, quyền tự chủ tài chính tại các đơn

vị sự nghiệp công lập vẫn đang trong tình trạng triển khai chậm và thấp kém

Vì vậy bài viết đã nêu cao vai trò, tình hình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp công lập, từ đó đưa ra một số giải pháp hoàn thiện

cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập

- Phan Quý Phương “Thực tiễn hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công

lập theo Nghị định 43/206/NĐ-CP và những đề xuất đổi mới hiệu quả cơ chế quản lý đối với các đơn vị sự nghiệp công lập trong thời gian tới” bài báo

đăng trên bản tin của Sở Tài chính Thừa Thiên Huế Nội dung bài báo đã khái quát những kết quả của các đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế nói riêng sau khi triển khai thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP, đồng thời tác giả đưa ra một số hạn chế, tồn tại khi các đơn

vị sự nghiệp công lập triển khai Nghị định Từ đó tác giả đưa 5 giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ đối với các đơn vị sự nghiệp công lập

- Các bài báo nghiên cứu về “Nguyên tắc tự chủ về tài chính đối với đơn

vị sự nghiệp công lập” ra ngày 24/12/2014; “Tự chủ tài chính đối với đơn vị

sự nghiệp công lập ra sao?” ra ngày 08/06/2015; “Những vấn đề cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập” ra ngày 17/4/2015 đăng tạp chí

Tài chính

Trang 15

Những công trình khoa học nói trên tập trung đề cập đến những vấn đề

lý luận chung về cơ chế tự chủ và thực trạng quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính áp dụng cho đơn vị sự nghiệp công lập Trong lộ trình thực hiện Nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định các nguyên tắc, quy định chung về cơ chế tự chủ của các đơn vị sự nghiệp công lập có một câu hỏi đặt

ra trong giai đoạn này là: Các Bệnh viện sẽ tự chủ như thế nào? Đây là một vấn đề mới chưa được nghiên cứu

Cho đến nay, tại Bệnh viện Phổi Trung ương chưa có công trình khoa học nào đề cập đến vấn đề tự chủ tài chính, vì vậy việc nghiên cứu tình hình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện hiện nay là rất cần thiết

3 Mục đích và nhiệm vụ của luận văn

3.1 Mục đích:

Dựa trên nguyên lý về cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp có thu, luận văn phân tích thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Phổi Trung ương Chỉ rõ những bất cập trong việc thực hiện cơ chế tự chủ của Bệnh viện Từ đó dề xuất những giải pháp để Bệnh viện Phổi Trung ương triển khai thực hiện cơ chế tự chủ một cách có hiệu quả

3.2 Nhiệm vụ

- Hệ thống hoá và phân tích một số vấn đề lý luận và thực tiễn về cơ chế

tự chủ của các đơn vị sự nghiệp có thu nói chung và đơn vị sự nghiệp thuộc lĩnh vực y tế nói riêng

- Phân tích, đánh giá thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Phổi Trung ương Qua đó rút ra những nhận xét về kết quả đạt được, những hạn chế, bất cập, từ đó tìm ra nguyên nhân của thực trạng cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Phổi Trung ương

Trang 16

- Đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Phổi Trung ương

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu của luận văn

4.1 Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu của luận văn là cơ chế tự

chủ tại Bệnh viện Phổi Trung ương

2018, và đề xuất các giải pháp cho những năm tiếp theo

5 Phương pháp nghiên cứu của luận văn

5.1 Phương pháp luận: Luận văn tiếp cận đối tượng nghiên cứu bằng

phương pháp duy vật biện chứng và các quan điểm của Đảng và Nhà nước trong cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu trong chương trình cải cách tài chính công

5.2 Phương pháp nghiên cứu:

Đề tài sử dụng phối hợp hệ thống các phương pháp nghiên cứu cơ bản như sau:

- Phương pháp luận: Hệ thống các khái niệm và luận điểm làm cơ sở cho việc nghiên cứu trong thực tiễn được hình thành thông qua quá trình thu thập kiến thức từ các công trình nghiên cứu và các tài liệu của các tác giả trong và ngoài nước; các chứng từ, sổ sách, các báo cáo tài chính tại Bệnh viện Phổi Trung ương

- Phương pháp thống kê toán học: Trên cơ sở thu thập, tổng hợp, trình bày số liệu và tính toán các yếu tố ảnh hưởng của đối tượng nghiên cứu nhằm phục vụ cho quá trình phân tích, dự đoán để đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Phổi Trung ương

Trang 17

- Phương pháp kỹ thuật: Kết hợp các phương pháp phân tích, thống kê, tổng hợp, phương pháp diễn dịch, phương pháp quan sát

6 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của luận văn

- Luận văn có thể sử dụng làm tài liệu tham khảo cho Bộ Y tế, hệ thống các bệnh viện công ở Việt Nam; cán bộ, giảng viên, sinh viên, học viên của Học viện Hành chính Quốc gia

7 Kết cấu của luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận, tài liệu tham khảo và phụ lục Nội dung chính của luận văn bao gồm 3 chương cụ thể như sau:

Chương 1: Cơ sở khoa học về cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự

nghiệp y tế công lập

Chương 2: Thực trạng cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Phổi Trung ương

Chương 3: Phương hướng và giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tại

Bệnh viện Phổi Trung ương

Trang 18

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập nằm trong hệ thống các đơn vị sự nghiệp công lập nói chung, hoạt động trong các lĩnh vực sự nghiệp y tế do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết định thành lập, thực hiện cung cấp dịch vụ y tế

và đóng góp một phần quan trọng trong duy trì hoạt động của nền kinh tế quốc dân

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về

kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết

bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe [12]

Trang 19

1.1.2 Đặc điểm của đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập mang đầy đủ đặc điểm của một đơn

vị sự nghiệp công lập nói chung

Thứ nhất: Đơn vị sự nghiệp y tế công lập do cơ quan Nhà nước có thẩm

quyền quyết định thành lập Do đó các đơn vị sự nghiệp y tế công lập phải tuân theo các cơ chế, quy định của các cơ quan nhà nước và cơ quan quản lý cấp trên Đối với các đơn vị sự nghiệp y tế do Trung ương quản lý là các Bộ,

cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc Chính phủ, đối với các đơn vị sự nghiệp y

tế công lập do địa phương quản lý là các Sở y tế

Thứ hai, đơn vị sự nghiệp y tế công lập là một tổ chức hoạt động theo

nguyên tắc phục vụ xã hội, không vì mục đích lợi nhuận

Trong nền kinh tế thị trường, các sản phẩm, dịch vụ do hoạt động sự nghiệp tạo ra đều có thể trở thành hàng hoá cung ứng cho mọi thành phần trong xã hội Việc cung ứng các hàng hoá này cho thị trường chủ yếu không

vì mục đích lợi nhuận như hoạt động sản xuất kinh doanh

Thông qua các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, Nhà nước cung cấp những sản phẩm khám, chữa bệnh, phòng dịch nhằm thực hiện mục đích chăm sóc sức khỏe nhân dân Nhà nước đảm bảo mọi người dân đều được chăm sóc sức khỏe một cách công bằng, có chất lượng phù hợp với khả năng kinh tế xã hội của đất nước Như vậy hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập không vì mục tiêu lợi nhuận mà vì lợi ích cộng đồng

Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập được phép thu các loại phí, lệ phí, hay viện phí trong lĩnh vực y tế để đáp ứng một phần chi phí hoạt động thường xuyên của đơn vị, giảm bớt gánh nặng từ Ngân sách Nhà nước

Thứ ba, sản phẩm của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập là sản phẩm

mang lại lợi ích chung có tính bền vững và gắn bó hữu cơ với quá trình tạo ra của cải vật chất và giá trị tinh thần

Trang 20

Sản phẩm của các hoạt động sự nghiệp chủ yếu tạo ra các "hàng hoá công cộng" ở dạng vật chất và phi vật chất, phục vụ trực tiếp hoặc gián tiếp quá trình tái sản xuất xã hội Cũng như các hàng hoá khác sản phẩm của các hoạt động sự nghiệp có giá trị và giá trị sử dụng nhưng có điểm khác biệt là

nó có giá trị xã hội cao, điều đó đồng nghĩa là người cùng sử dụng, dùng rồi

có thể dùng lại được trên phạm vi rộng Việc sử dụng những "hàng hoá công cộng" do hoạt động sự nghiệp tạo ra làm cho quá trình sản xuất của cải vật chất được thuận lợi và ngày càng đạt hiệu quả cao

Hoạt động sự nghiệp y tế đảm bảo sức khoẻ cho người dân, cho lực lượng lao động, làm giảm đi sự thiếu hụt lao động vì ốm đau, tạo điều kiện cho lao động có chất lượng ngày càng tốt hơn Vì vậy, hoạt động sự nghiệp luôn gắn bó hữu cơ và tác động tích cực đến quá trình tái sản xuất xã hội

Thứ tư, hoạt động đơn vị sự nghiệp y tế công lập luôn gắn liền và bị chi

phối bởi các chương trình phát triển kinh tế xã hội của Nhà nước

Với chức năng của mình, Chính phủ luôn tổ chức, duy trì và đảm bảo hoạt động sự nghiệp để thực hiện các nhiệm vụ phát triển kinh tế, xã hội, để thực hiện những mục tiêu kinh tế - xã hội nhất định Chính phủ tổ chức thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia như: chương trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, chương trình dân số - kế hoạch hoá gia đình, chương trình phòng chống HIV/AIDS, chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản, Những chương trình mục tiêu quốc gia này chỉ có Nhà nước, với vai trò của mình mới có thể thực hiện một cách triệt để và có hiệu quả, nếu để tư nhân thực hiện, mục tiêu lợi nhuận sẽ lấn chiếm mục tiêu xã hội và dẫn đến hạn chế việc tiêu dùng sản phẩm hoạt động sự nghiệp, từ đó kìm hãm sự phát triển của xã hội.[15]

1.1.3 Phân loại đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Căn cứ vào loại mô hình tổ chức, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập được phân loại thành các loại hình sau:

Trang 21

- Các bệnh viện các viện và các trung tâm có giường bệnh, cơ sở điều dưỡng và phục hồi chức năng thuộc các Bộ, ngành và địa phương

- Các cơ sở khám, chữa bệnh thuộc viện nghiên cứu, trường đạo tạo y, dược trong toàn quốc

- Các trung tâm y tế (bao gồm các trung tâm y tế quận, huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh, trung tâm y tế dự phòng, trung tâm phòng chống các bệnh xã hội, trung tâm truyền thông và giáo dục sức khỏe, trung tâm bảo

vệ sức khỏe bà mẹ và trẻ em)

- Các viện, trạm, trại hoặc các đơn vị khác có chức năng và nhiệm vụ phòng chống dịch thuộc các Bộ, ngành, địa phương

- Các đơn vị có chức năng kiểm định vắc xin, sinh phẩm y tế, trang thiết

bị y tế, kiểm nghiệm thuốc, hóa mỹ phẩm, thực phẩm chức năng, kiểm dịch y

tế thuộc các Bộ, ngành, địa phương Máu và các chế phẩm về máu, dịch truyền hoặc các sản phẩm khác thuộc ngành y tế

- Các cơ sở sản xuất vắc xin, sinh phẩm y tế, máu và các chế phẩm về máu, dịch truyền hoặc các sản phẩm khác thuộc ngành y tế

- Các đơn vị sự nghiệp đào tạo, nghiên cứu khoa học công nghệ, nghiên cứu ứng dụng khoa học kỹ thuật, tạp chí thuộc lĩnh vực y tế.[9]

Căn cứ vào nguồn thu sự nghiệp, các đơn vị sự nghiệp được phân loại để thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính như sau:

- Nhóm 1: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm bảo được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển

- Nhóm 2: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên

- Nhóm 3: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thường xuyên

Trang 22

- Nhóm 4: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được giao do ngân sách Nhà nước bảo đảm toàn bộ.[12]

1.2 Cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.2.1 Khái niệm về cơ chế tự chủ tài chính

Để hiểu rõ hơn về cơ chế tự chủ tài chính, trước tiên cần phải làm rõ các khái niệm cơ chế, tự chủ, cơ chế tự chủ tài chính, tự chủ tài chính trong đơn vị

sự nghiệp y tế công lập

Cơ chế: Thuật ngữ “cơ chế” là chuyển ngữ của từ “mécansisme” trong

tiếng Pháp từ điển Le Petit Larousse năm 1999, nó được giải nghĩa là “cách thức hoạt động của một tập các yếu tố phụ thuộc vào nhau” Theo từ điển tiếng Việt

do Viện ngôn ngữ học biên soạn năm 2000 giải nghĩa “ cơ chế là cách thức mà theo đó một quá trình được thực hiện” Như vậy “cơ chế” là cách thức hoạt động của một sự vật, hiện tượng trong quá trình tồn tại và phát triển

Tự chủ: Theo từ điển tiến Anh Oxford 2004 “tự chủ” là nói đến trạng

thái chất lượng của một đối tượng hoặc một đơn vị như là nhà nước, chính quyền địa phương, một tổ chức, một cơ quan” Theo từ điển tiếng Việt của Viện ngôn ngữ học xuất bản 2010 giải nghĩa “tự chủ” là việc tự điều hành quản lý mọi công việc của cá nhân, tổ chức khác chi phối Như vậy “tự chủ”

là việc tự điều hành quản lý

Cơ chế tự chủ tài chính: Trong lĩnh vực tự chủ tài chính cách thức (cơ

chế) vận hành các phạm trù tự chủ tài chính do cái gì quyết định Đây là vấn

đề cần được làm rõ Sự vận hành các phạm trù thuộc lĩnh vực tự chủ tài chính chịu sự tác động chi phối hợp của hai nhân tố, bao gồm:

- Các quy luật kinh tế, tài chính đã và đang tồn tại trong một môi trường kinh tế, tài chính nhất định;

Trang 23

- Sự phản ứng của con người trước sự vận động theo tính quy luật khách quan của các phạm trù kinh tế, tài chính Hay nói cách khác là con người đưa

ra những cách thức để hướng sự vận động của các phạm trù kinh tế, tài chính mang tính quy luật khách quan theo những yêu cầu chủ quan của mình

Với quan niệm “cơ chế” là cách thức thì trong lĩnh vực tự chủ tài chính cách thức, do đó con người tạo ra và nó mang dấu ấn chủ quan là chủ yếu Như vậy, cách thức trong trường hợp này có thể hiểu là những quy định của con người trước sự vận động mang tính quy luật của phạm trù tự chủ tài chính

Khi hàm ý cơ chế là những quy định của con người thì những quy định đó luôn bao gồm hệ thống các quyền và lợi ích Việc sử dụng hệ thống các quyền

và lợi ích để đưa ra những quy định (cơ chế) mang lại hiệu quả chung cho quốc gia khi những quy định này phù hợp với sự vận động mang tính quy luật của tự chủ tài chính Đây là cách tiếp cận về thuật ngữ “cơ chế” trong tự chủ tài chính

Như vậy, cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập

được hiểu là cơ chế theo đó các đơn vị sự nghiệp công được trao quyền tự quyết định, tự chịu trách nhiệm về các khoản thu, khoản chi của đơn vị mình, nhưng không vượt quá mức khung do Nhà nước quy định

1.2.2 Đặc điểm tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập là những đơn vị quản lý và cung cấp các dịch vụ công cộng cho xã hội do Nhà nước thành lập và đặt dưới sự quản

lý của Nhà nước, nên quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm về tài chính trong

các đơn vị sự nghiệp y tế công lập mang những đặc điểm riêng, cụ thể:

- Quyền đi đôi với trách nhiệm: Đơn vị sự nghiệp y tế công được nhà nước giao quyền quyết định các vấn đề tài chính trong đơn vị, song phải chịu trách nhiệm về các vấn đề của mình trước pháp luật, trước Nhà nước và trước yêu cầu của người thụ hưởng các dịch vụ của mình cung cấp

Trang 24

- Quyền tự chủ tài chính luôn song hành với các quyền tự chủ trong các hoạt động khác của đơn vị Quyền tự chủ tài chính chỉ có thể triển khai thực hiện khi đơn vị sự nghiệp y tế công lập được quyền tự chủ trong các hoạt động sự nghiệp một cách có hiệu quả, đơn vị sự nghiệp công phải có tự chủ

về tài chính

- Quyền tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập là quyền tự chủ có giới hạn Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập là các đơn vị do Nhà nước thành lập và quản lý, do đó mọi hoạt động trong đơn vị sự nghiệp y

tế công lập, kể cả hoạt động tài chính đều đặt dưới sự kiểm tra giám sát của Nhà nước, của các cơ quan quản lý cấp trên, cho dù các hoạt động đó đã được trao quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm

Nhà nước trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị sự nghiệp y

tế công lập trong tổ chức, sắp xếp, sử dụng lao động và nguồn lực tài chính để hoàn thành nhiệm vụ được giao, phát huy mọi khả năng của đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội, tăng nguồn thu nhằm từng bước giải quyết thu nhập cho người lao động

Thực hiện chủ trương xã hội hoá trong việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp, từng bước giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nước

1.2.3 Phân loại tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Quyền tự chủ về tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập được quy định tại Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/206 của Chính phủ quy định về quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực hiện nhiệm vụ tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối đơn vị sự nghiệp công lập; Thông tư 71/2006/TT-BTC của Bộ Tài chính (hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP) đã quy định,

có 3 loại hình đơn vị sự nghiệp: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động thường; Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm

Trang 25

một phần chi phí hoạt động thường xuyên, phần còn lại được ngân sách nhà nước cấp; Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp, đơn vị không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ Ngày 14/2/2015 Chính phủ ban hành Nghị định số 16/NĐ-CP có hiệu lực thi hành từ ngày 6/4/2015 và thay thế Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập

Với mục đích tạo sự chuyển biến mạnh mẽ trong cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập, chuyển dần sang hình thức đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công thay vì giao dự toán trước đây, gắn liền với lợi ích mà đơn vị đã năng động tạo nên bằng nhiều hình thức cung ứng các dịch vụ khác nhau, khuyến khích các đơn vị chủ động tăng thu, giảm dần việc thụ động phụ thuộc vào ngân sách nhà nước

Trên quan điểm đó, Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 quy định

cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập được cô đọng trong 3 Chương,

24 Điều (Nghị định 43/2006/NĐ-CP có 5 Chương, 35 Điều); Nghị định đi sâu vào việc phân loại đơn vị trên nguyên tắc các đơn vị tự đảm bảo kinh phí hoạt động càng nhiều thì mức độ tự chủ càng cao, cụ thể các đơn vị sự nghiệp được chia thành 4 loại:

- Nhóm 1: Đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư;

- Nhóm 2: Đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên;

- Nhóm 3: Đơn vị tự bảo đảm một phần chi thường xuyên;

- Nhóm 4: Đơn vị do ngân sách nhà nước bảo đảm chi thường xuyên

So với Nghị định 43/2006/NĐ-CP thì quy định mới bổ sung thêm loại hình đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư Mỗi

Trang 26

loại hình đơn vị sự nghiệp được quy định rõ: Nguồn tài chính của đơn vị; sử dụng nguồn tài chính; phân phối kết quả tài chính trong năm

Theo quy định mới, loại hình đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên bị khống chế không quá 3 lần quỹ tiền lương ngạch, bậc, chức

vụ và các khoản phụ cấp lương do nhà nước quy định; đơn vị tự bảo đảm một phần chi thường xuyên bị khống chế không quá 2 lần; đơn vị do nhà nước bảo đảm chi thường xuyên bị khống chế không quá 1 lần Chỉ có đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư được quyền tự quyết định mức trích quỹ bổ sung thu nhập mà không bị khống chế mức trích Quỹ bổ sung thu nhập như loại hình đơn vị sự nghiệp khác

Đơn vị sự nghiệp công tự đảm bảo chi thường xuyên và chi đầu tư được vận dụng cơ chế tài chính như doanh nghiệp (công ty trách nhiệm hữu hạn một thành viên do nhà nước nắm giữ 100% vốn điều lệ) khi đáp ứng đủ điều kiện cụ thể theo quy định Với việc vận dụng cơ chế tài chính như doanh nghiệp, đơn vị: được xác định vốn điều lệ và bảo toàn vốn; được vay vốn, huy động vốn, đầu tư vốn ra ngoài đơn vị; quản lý sử dụng, trích khấu hao tài sản

cố định áp dụng cho doanh nghiệp; quản lý thu, chi phí và phân phối lợi nhuận; thực hiện chế độ kế toán, thống kê áp dụng như doanh nghiệp

1.2.4 Nội dung tự chủ về tài chính của đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và các đơn vị sự nghiệp y tế công lập nói riêng được thực hiện theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ thay thế cho Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập gồm có nội dung như sau:

Trang 27

Nguồn thu từ hoạt động dịch vụ sự nghiệp y tế công, bao gồm cả nguồn ngân sách nhà nước đặt hàng cung cấp dịch vụ sự nghiệp y tế công theo giá tính đủ chi phí;

Nguồn thu phí theo pháp luật về phí, lệ phí được để lại chi theo quy định (phần được để lại chi thường xuyên và chi mua sắm, sửa chữa lớn trang thiết

bị, tài sản phục vụ công tác thu phí);

Nguồn thu khác theo quy định của pháp luật (nếu có);

Nguồn ngân sách nhà nước cấp cho các nhiệm vụ không thường xuyên (nếu có), gồm: Kinh phí các chương trình mục tiêu quốc gia; chương trình, dự

án, đề án khác; kinh phí đối ứng thực hiện các dự án theo quyết định của cấp

có thẩm quyền; vốn đầu tư phát triển; kinh phí mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt; kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cơ quan có thẩm quyền giao;

Nguồn vốn vay, viện trợ, tài trợ theo quy định của pháp luật

- Đối với đơn vị sự nghiệp y tế công tự bảo đảm chi thường xuyên:

Nguồn thu từ hoạt động dịch vụ sự nghiệp y tế công, bao gồm cả nguồn ngân sách nhà nước đặt hàng cung cấp dịch vụ sự nghiệp y tế công theo giá tính đủ chi phí;

Nguồn thu phí theo pháp luật về phí, lệ phí được để lại chi theo quy định (phần được để lại chi hoạt động thường xuyên và chi mua sắm, sửa chữa lớn trang thiết bị, tài sản phục vụ công tác thu phí);

Nguồn ngân sách nhà nước cấp cho các nhiệm vụ không thường xuyên

(giống điểm d mục “đối với đơn vị sự nghiệp y tế công tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư”) (nếu có);

Nguồn vốn vay, viện trợ, tài trợ theo quy định của pháp luật

- Đối với đơn vị sự nghiệp y tế công tự bảo đảm một phần chi thường xuyên (do giá, phí dịch vụ sự nghiệp y tế công chưa kết cấu đủ chi phí, được

Trang 28

Nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ sự nghiệp y tế công theo giá, phí chưa tính đủ chi phí)

Nguồn thu từ hoạt động dịch vụ sự nghiệp y tế công;

Nguồn thu phí theo luật về phí, lệ phí được để lại chi theo quy định (phần được để lại chi hoạt động thường xuyên và chi mua sắm, sửa chữa lớn trang thiết bị, tài sản phục vụ công tác thu phí)

Nguồn ngân sách nhà nước hỗ trợ phần chi phí chưa kết cấu trong giá, phí dịch vụ sự nghiệp y tế công;

Nguồn ngân sách nhà nước cấp kinh phí thực hiện nhiệm vụ không

thường xuyên (giống điểm d mục “đối với đơn vị sự nghiệp y tế công tự bảo

đảm chi thường xuyên và chi đầu tư”) (nếu có);

Nguồn viện trợ, tài trợ theo quy định của pháp luật

- Đối với đơn vị sự nghiệp y tế công do Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên (theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao, không có nguồn thu hoặc nguồn thu thấp)

Ngân sách nhà nước cấp chi thường xuyên trên cơ sở số lượng người làm việc và định mức phân bổ dự toán được cấp có thẩm quyền phê duyệt;

Nguồn thu khác (nếu có) Ngân sách nhà nước cấp kinh phí thực hiện các nhiệm vụ không thường

xuyên (giống điểm d mục “đối với đơn vị sự nghiệp y tế công tự bảo đảm chi

thường xuyên và chi đầu tư”) (nếu có)

Nguồn viện trợ, tài trợ theo quy định của pháp luật

1.2.4.2 Tự chủ nguồn chi

Đối với đơn vị sự nghiệp y tế công tự bảo đảm chi thường xuyên và đầu tư:

Chi đầu tư từ Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, nguồn vốn vay và các nguồn tài chính hợp pháp khác

Trang 29

Căn cứ nhu cầu đầu tư và khả năng cân đối các nguồn tài chính, đơn vị chủ động xây dựng danh mục các dự án đầu tư, báo cáo cơ quan có thẩm quyền phê duyệt Trên cơ sở danh mục dự án đầu tư đã được phê duyệt, đơn

vị quyết định dự án đầu tư, bao gồm các nội dung về quy mô, phương án xây dựng, tổng mức vốn, nguồn vốn, phân kỳ thời gian triển khai theo quy định của pháp luật về đầu tư

Đơn vị sự nghiệp y tế công được vay vốn tín dụng ưu đãi của Nhà nước hoặc được hỗ trợ lãi suất cho các dự án đầu tư sử dụng vốn vay của các tổ chức tín dụng theo quy định

Căn cứ yêu cầu phát triển của đơn vị, Nhà nước xem xét bố trí vốn cho các dự án đầu tư đang triển khai, các dự án đầu tư khác theo quyết định của cấp có thẩm quyền

- Chi thường xuyên: Đơn vị được chủ động sử dụng các nguồn tài chính giao tự chủ để chi thường xuyên Một số nội dung chi được quy định như sau:

- Chi tiền lương: Đơn vị chi trả lương theo ngạch, bậc, chức vụ và các khoản phụ cấp do Nhà nước quy định đối với đơn vị sự nghiệp y tế công Khi Nhà nước điều chỉnh tiền lương, đơn vị tự bảo đảm tiền lương tăng thêm từ nguồn thu của đơn vị (ngân sách nhà nước không cấp bổ sung)

- Chi hoạt động chuyên môn, chi quản lý:

Đối với các nội dung chi đã có định mức chi theo quy định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền: Căn cứ vào khả năng tài chính, đơn vị được quyết định mức chi cao hơn hoặc thấp hơn mức chi do cơ quan nhà nước có thẩm quyền ban hành và quy định trong quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị;

Đối với các nội dung chi chưa có định mức chi theo quy định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền: Căn cứ tình hình thực tế, đơn vị xây dựng mức chi cho phù hợp theo quy chế chi tiêu nội bộ và phải chịu trách nhiệm về quyết định của mình

Trang 30

Trích khấu hao tài sản cố định theo quy định Tiền trích khấu hao tài sản hình thành từ nguồn vốn ngân sách nhà nước hoặc có nguồn gốc từ ngân sách được hạch toán vào Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

- Chi nhiệm vụ không thường xuyên: Đơn vị chi theo quy định của Luật Ngân sách nhà nước và phát luật hiện hành đối với từng nguồn kinh phí

Đơn vị sự nghiệp y tế công phải thực hiện đúng các quy định của Nhà nước về mức chi, tiêu chuẩn, định mức sử dụng xe ô tô; tiêu chuẩn, định mức

về nhà làm việc; tiêu chuẩn, định mức trang bị điện thoại công vụ tại nhà riêng và điện thoại di động; chế độ công tác phí nước ngoài; chế độ tiếp khách nước ngoài và hội thảo quốc tế ở Việt Nam

Đối với đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên:

Chi thường xuyên: Đơn vị được chủ động sử dụng các nguồn tài chính giao tự chủ để chi thường xuyên;

Chi nhiệm vụ không thường xuyên: Đơn vị chi theo quy định của Luật Ngân sách nhà nước và pháp luật hiện hành đối với từng nguồn kinh phí

- Đối với đơn vị sự nghiệp y tế công tự bảo đảm một phần chi thường xuyên (do giá, phí dịch vụ sự nghiệp y tế công chưa kết cấu đủ chi phí, được Nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ sự nghiệp y tế công theo giá, phí chưa tính đủ chi phí)

Chi thường xuyên: Đơn vị được chủ động sử dụng các nguồn tài chính giao tự chủ để chi thường xuyên Một số nội dung chi được quy định như sau: Chi tiền lương: Đơn vị chi trả tiền lương theo lương ngạch, bậc, chức vụ

và các khoản phụ cấp do Nhà nước quy định đối với đơn vị sự nghiệp y tế công Khi Nhà nước điều chỉnh tiền lương, đơn vị tự bảo đảm tiền lương tăng thêm từ các nguồn theo quy định; trường hợp còn thiếu, ngân sách nhà nước cấp bổ sung;

Chi hoạt động chuyên môn, chi quản lý: Căn cứ vào nhiệm vụ được giao

và khả năng nguồn tài chính, đơn vị được quyết định mức chi hoạt động

Trang 31

chuyên môn, chi quản lý, nhưng tối đa không vượt quá mức chi do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định

- Chi nhiệm vụ không thường xuyên: Đơn vị chi theo quy định của Luật Ngân sách nhà nước và pháp luật hiện hành đối với từng nguồn kinh phí

Đối với đơn vị sự nghiệp y tế công do Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên (theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao, không có nguồn thu hoặc nguồn thu thấp)

- Chi thường xuyên: Đơn vị được sử dụng nguồn tài chính giao tự chủ để chi thường xuyên Một số nội dung chi được quy định như sau:

- Chi tiền lương: Đơn vị chi trả tiền lương theo lương ngạch, bậc, chức vụ

và các khoản phụ cấp do Nhà nước quy định đối với đơn vị sự nghiệp y tế công Khi Nhà nước điều chỉnh tiền lương, đơn vị tự bảo đảm tiền lương tăng thêm từ các nguồn theo quy định, bao gồm cả nguồn ngân sách nhà nước cấp bổ sung;

- Chi hoạt động chuyên môn, chi quản lý: Đơn vị được quyết định mức chi nhưng tối đa không vượt quá mức chi do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định

- Chi nhiệm vụ không thường xuyên: Đơn vị chi theo quy định của Luật Ngân sách nhà nước và pháp luật hiện hành đối với từng nguồn kinh phí

1.2.4.3 Tự chủ phân phối kết quả tài chính trong năm

Đối với đơn vị sự nghiệp y tế công tự bảo đảm chi thường xuyên và đầu tư:

Hàng năm, sau khi hạch toán đầy đủ các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản nộp ngân sách nhà nước khác (nếu có) theo quy định, phần chênh lệch thu lớn hơn chi thường xuyên (nếu có), đơn vị được sử dụng theo trình tự như sau: Trích tối thiếu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp;

Trích lập Quỹ bổ sung thu nhập: Đơn vị được tự quyết định mức trích Quỹ bổ sung thu nhập (không khống chế mức trích);

Trang 32

Trích lập Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công thực hiện trong năm của đơn vị;

Trích lập Quỹ khác theo quy định của pháp luật;

Phần chênh lệch thu lớn hơn chi còn lại (nếu có) sau khi đã trích lập các quỹ theo quy định được bổ sung vào Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

- Sử dụng các quỹ Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp: Để đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc; phát triển năng lực hoạt động sự nghiệp; chi áp dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật công nghệ; đào tạo nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cho người lao động trong đơn vị; góp vốn liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước (đối với đơn vị được giao vốn theo quy định) để tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao và các khoản chi khác (nếu có)

Quỹ bổ sung thu nhập: Để chi bổ sung thu nhập cho người lao động trong năm và dự phòng chi bổ sung thu nhập cho người lao động năm sau trong trường hợp nguồn thu nhập bị giảm Việc chi bổ sung thu nhập cho người lao động trong đơn vị được thực hiện theo nguyên tắc gắn với số lượng, chất lượng và hiệu quả công tác Hệ số thu nhập tăng thêm của chức danh lãnh đạo đơn vị sự nghiệp y tế công tối đa không quá 2 lần hệ số thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện của người lao động trong đơn vị

Quỹ khen thưởng: Để thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể, cá nhân trong và ngoài đơn vị (ngoài chế độ khen thưởng theo quy định của Luật Thi đua khen thưởng) theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn vị Mức thưởng do thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

Quỹ phúc lợi: Để xây dựng, sửa chữa các công trình phúc lợi; chi cho các hoạt động phúc lợi tập thể của người lao động trong đơn vị; trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức; chi thêm cho người lao động thực hiện tinh giản biên chế

Trang 33

- Mức trích cụ thể của các quỹ và việc sử dụng các quỹ do thủ thưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ và phải công khai trong đơn vị

Đối với đơn vị sự nghiệp y tế công tự bảo đảm chi thường xuyên:

Phân phối kết quả tài chính trong năm tương tự như đơn vị sự nghiệp y

tế công tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư Riêng trích lập Quỹ bổ sung thu nhập tối đa không quá 3 lần quỹ tiền lương ngạch, bậc, chức vụ và các khoản phụ cấp lương do Nhà nước quy định

Đối với đơn vị sự nghiệp y tế công tự bảo đảm một phần chi thường xuyên (do giá, phí dịch vụ sự nghiệp y tế công chưa kết cấu đủ chi phí, được

Nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ sự nghiệp y tế công theo giá, phí chưa tính đủ chi phí)

Hàng năm, sau khi hạch toán đầy đủ các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản nộp ngân sách nhà nước khác (nếu có) theo quy định, phần chênh lệch thu lớn hơn chi hoạt động thường xuyên (nếu có), đơn vị được sử dụng theo trình tự như sau:

Trích tối thiểu 15% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp;

Trích lập Quỹ bổ sung thu nhập tối đa không quá 2 lần quỹ tiền lương ngạch, bậc, chức vụ và các khoản phụ cấp lương do Nhà nước quy định;

Phần chênh lệch thu lớn hơn chi còn lại (nếu có) sau khi đã trích lập các quỹ theo quy định được bổ sung vào Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp Trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi bằng hoặc nhỏ hơn một lần quỹ tiền lương ngạch, bậc, chức vụ thực hiện trong năm, đơn vị được quyết định

sử dụng theo trình tự sau: Trích lập Quỹ bổ sung thu nhập; Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ khác (nếu có)

Trang 34

Mức trích cụ thể của các quỹ và việc sử dụng các quỹ do thủ trưởng đơn

vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ và phải công khai trong đơn vị Nội dung chi từ các quỹ tương tự như đơn vị sự nghiệp y tế công tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư

Đối với đơn vị sự nghiệp y tế công do Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên (theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao, không có

nguồn thu hoặc nguồn thu thấp)

Hàng năm, sau khi trang trải các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản nộp ngân sách nhà nước khác (nếu có) theo quy định, phần kinh phí tiết kiệm chi thường xuyên (nếu có), đơn vị được sử dụng theo trình tự như sau:

Trích tối thiểu 5% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp;

Trích lập Quỹ bổ sung thu nhập tối đa không quá 1 lần quỹ tiền lương ngạch, bậc, chức vụ và các khoản phụ cấp lương do Nhà nước quy định;

Trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi bằng hoặc nhỏ hơn 1 lần quỹ tiền lương ngạch, bậc, chức vụ thực hiện trong năm, đơn vị được quyết định mức trích vào các quỹ cho phù hợp theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

Mức trích cụ thể của các quỹ và việc sử dụng các quỹ do thủ trưởng đơn

vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ và phải công khai trong đơn vị Nội dung chi từ các quỹ thực hiện tương tự như đơn vị sự nghiệp y tế công tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư

1.2.4.4 Tự chủ quản lý tài sản

Đơn vị được dùng tài sản mua sắm từ quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

và từ nguồn vốn vay, vốn huy động để thế chấp vay vốn theo quy định của

Trang 35

pháp luật; không được sử dụng kinh phí, tài sản của ngân sách nhà nước để thế chấp vay vốn, chi trả tiền vay, tiền huy động

Đối với TSCĐ sử dụng vào hoạt động dịch vụ phải thực hiện trích khấu hao thu hồi vốn theo quy định áp dụng cho các doanh nghiệp nhà nước

Tiền trích khấu hao và tiền thu do thanh lý (sau khi trừ chi phí thanh lý) của tài sản thuộc nguồn vốn ngân sách nhà nước, được để lại và hạch toán vào Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp (đối với đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm chi phí hoạt động và đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động), được để lại tăng nguồn kinh phí đầu tư tăng cường cơ sở vật chất, đổi mới trang thiết bị (đối với đơn vị sự nghiệp có nguồn thu thấp - nếu có)

Tiền trích khấu hao, tiền thu do thanh lý (sau khi trừ chi phí thanh lý) của tài sản thuộc nguồn vốn vay, vốn huy động đơn vị được dùng để trả nợ tiền vay, tiền huy động Trường hợp đã trả đủ tiền vay, tiền huy động, số còn lại đơn vị bổ sung Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

1.2.4.5 Tư chủ trong lập ngân sách, chấp hành ngân sách, hạch toán và quyết toán thu - chi

Việc lập dự toán, chấp hành dự toán, hạch toán và quyết toán thu - chi NSNN đối với các Bệnh viện thực hiện theo quy định của Luật NSNN, Luật kế toán, các văn bản hướng dẫn Luật và quy định tại Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 của Chính phủ về việc quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập

- Lập ngân sách

“Ngân sách nhà nước là là toàn bộ các khoản thu, chi của Nhà nước đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết định và được thực hiện trong một năm để bảo đảm thực hiện các chức năng, nhiệm vụ của Nhà nước”

Trang 36

Ngân sách là kết quả của quá trình lập ngân sách Lập ngân sách là một công cụ quản lý nhằm phân bổ nguồn lực ngân sách có hạn và bảo đảm việc

sử dụng có hiệu quả các nguồn lực này

“Lập ngân sách thực chất là quá trình đưa ra kế hoạch (dự toán) ngân sách cho năm tài khóa và xác lập các biện pháp chủ yếu về kinh tế - tài chính

để bảo đảm thực hiện các chỉ tiêu đề ra”

“Vai trò của ngân sách được thể viện qua việc NS tác động như thế nào đến: kinh tế vĩ mô, phân bổ nguồn, hiệu quả và hiệu lực sử dụng các nguồn lực Cách thức lập NS: Lập NS theo khoản mục, theo công việc thực hiện,

theo chương trình và lập NS theo kết quả đầu ra”

Căn cứ tình hình thực tế của đơn vị và nhiệm vụ của cấp thẩm quyền giao của năm kế hoạch, kết quả hoạt động sự nghiệp, tình hình thu - chi tài chính của năm trước liền kề, đơn vị lập dự toán thu - chi năm kế hoạch; cụ thể:

- Dự toán thu - chi thường xuyên

Dự toán thu: các khoản thu phí, lệ phí: căn cứ vào đối tượng thu, mức

thu và tỷ lệ được để lại chi theo quy định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền Các khoản thu sự nghiệp: căn cứ vào kế hoạch hoạt động dịch vụ và mức thu do đơn vị quyết định hoặc theo hợp đồng kinh tế đơn vị đã ký kết

Dự toán chi: đơn vị lập dự toán chi tiết cho từng loại nhiệm vụ như chi

thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ Nhà nước giao; chi phục vụ cho công tác thu phí và lệ phí; chi hoạt động dịch vụ theo quy định của Nhà nước

- Dự toán thu - chi không thường xuyên

Căn cứ vào tình hình thực tế của đơn vị, lập dự toán của từng nhiệm vụ chi theo quy định hiện hành của Nhà nước Dự toán thu - chi của đơn vị phải

có thuyết minh cơ sở tính toán, chi tiết theo từng nội dung thu - chi gửi cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp để xem xét tổng hợp theo quy định hiện hành

- Giao dự toán thu - chi

Trang 37

Sau khi nhận được dự toán thu – chi ngân sách được cấp có thẩm quyền giao, các đơn vị dự toán phải tổ chức phân bổ và giao dự toán thu – chi cho từng đơn vị trực thuộc

Căn cứ vào dự toán thu - chi của các bệnh viện công lập, đơn vị chủ quản quyết định giao dự toán thu - chi ngân sách, trong đó kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên theo mức năm trước liền kề và kinh phí được tăng thêm hoặc giảm theo quy định của cấp có thẩm quyền Cụ thể:

- Dự toán thu - chi hoạt động thường xuyên

Giao dự toán thu: Tổng số thu học phí, lệ phí; số phí, lệ phí được để lại

đơn vị sử dụng theo quy định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền đối với từng loại phí, lệ phí; số phí, lệ phí phải nộp NSNN

Giao dự toán chi: Giao dự toán chi từ nguồn thu phí, lệ phí được để lại

sử dụng theo quy định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền đối với từng loại phí, lệ phí; giao dự toán chi hoạt động thường xuyên từ nguồn kinh phí NSNN cấp được giao và phân bổ theo từng loại của mục lục NSNN, theo các nhóm mục: chi thanh toán cho cá nhân; chi nghiệp vụ chuyên môn; chi mua sắm, sửa chữa; các khoản chi khác Đối với hoạt động dịch vụ, cơ quan chủ quản không giao dự toán thu - chi; đơn vị sự nghiệp xây dựng dự toán thu - chi để điều hành trong năm

- Dự toán chi không thường xuyên

Cơ quan chủ quản giao dự toán cho đơn vị thực hiện theo quy định hiện hành Dự toán chi không thường xuyên được giao và phân bổ vào 4 nhóm mục chi của mục lục NSNN

- Thực hiện dự toán thu – chi: Đối với dự toán chi thường xuyên được

cấp có thẩm quyền giao, Bệnh viện công lập được điều chỉnh nội dung chi cho phù hợp với tình hình thực tế của đơn vị, đồng thời gửi cơ quan cấp trên

và KBNN nơi đơn vị mở tài khoản giao dịch để theo dõi quản lý, thanh toán

Trang 38

và quyết toán Kết thúc năm ngân sách, dự toán chi hoạt động thường xuyên

và các khoản thu sự nghiệp chưa sử dụng hết thì đơn vị được chuyển sang

năm sau tiếp tục sử dụng

Đối với dự toán chi không thường xuyên, việc điều chỉnh nội dung chi, nhóm mục chi phải gửi cơ quan chủ quản phê duyệt; kinh phí cuối năm chưa

sử dụng, hoặc sử dụng không hết thì không được chuyển sang năm sau, nếu được chuyển sang năm sau tiếp tục thực hiện thì phải được sự đồng ý của cơ quan có thẩm quyền

- Hạch toán, quyết toán thu - chi

Để đảm bảo cho việc chi tiêu công từ các nguồn lực của Nhà nước được thực hiện một cách có hiệu quả, bên cạnh việc lập một dự toán chi tiêu đầy đủ

và hợp lý, tổ chức thực thi dự toán đó một cách nghiêm túc và linh hoạt, cần theo dõi, giám sát và kiểm tra việc chi tiêu một cách chặt chẽ để đảm bảo đáp ứng các mục tiêu ngân sách đã đặt ra Các công cụ để theo dõi giám sát và kiểm tra chi tiêu cơ bản và có hiệu lực là: kế toán và báo cáo tài chính (hạch toán, quyết toán thu – chi), kiểm tra tài chính và kiểm toán

Hạch toán, quyết toán thu – chi là một trong các công cụ để theo dõi, giám sát và kiểm tra việc chấp hành ngân sách Nhà nước, thông qua đó giúp cho việc quản lý tài chính, tiền vốn của Nhà nước một cách có hiệu quả

Các bệnh viện công lập hạch toán, quyết toán thu - chi theo quy định của mục lục NSNN và chế độ kế toán hành chính sự nghiệp tại Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/03/2006 của Bộ Tài chính và bổ sung theo Thông

tư số 185/2010/TT-BTC ngày 15/11/2010 của Bộ Tài Chính)

1.2.3.6 Cơ chế kiểm tra, kiểm soát tài chính trong các đơn vị sự nghiệp

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập thực hiện kiểm tra, kiểm soát các khoản

chi theo hướng dẫn tại Thông tư số 81/2006/TT-BTC ngày 06/9/2006 và Thông tư 153/2007/TT-BTC sửa đổi, bổ sung Thông tư số 81/2006/TT-BTC

Trang 39

hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đối với đơn vị sự nghiệp công lập thực hiện

quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm Cụ thể như sau:

- Đơn vị sự nghiệp công lập thực hiện việc hạch toán kế toán theo đúng

chế độ kết toán áp dụng cho các đơn vị sự nghiệp

- Các đơn vị sự nghiệp thực hiện chế độ tự chủ phải mở tài khoản tại Kho bạc Nhà nước để thuận tiện cho quá trình kiểm tra kiểm soát các khoản

chi qua kho bạc nhà nước

- Đối với các khoản thu, chi dịch vụ, liên doanh, liên kết, đơn vị sự

nghiệp thực hiện chế độ tự chủ có thể mở tài khoản tại Kho bạc nhà nước hoặc ngân hang để giao dịch thanh toán Kho bạc nhà nước không kiểm soát

các khoản thu, chi này của đơn vị

- Tất cả các khoản chi NSNN phải được kiểm tra kiểm soát trong quá

trình chi trả, thanh toán Các khoản chi phải có trong dự toán NSNN được cấp

có thẩm quyền giao; đúng chế độ tiêu chuẩn, định mức chi NSNN do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định hoặc mức chi theo quy chế chi tiêu nội bộ

do đơn vị quy định; được thủ trưởng đơn vị sự nghiệp hoặc người được uỷ

quyền quyết định chi

* Bộ Y tế: là đơn vị dự toán cấp I có trách nhiệm xét duyệt và thông

báo kết quả xét duyệt quyết toán năm đối với các đơn vị dự toán cấp dưới trực thuộc theo quy định, bao gồm một số nội dung chính như sau:

- Kiểm tra từng chứng từ thu phí, lệ phí và các khoản thu khác được giao

quản lý, thu nộp ngân sách nhà nước theo quy định của pháp luật (nếu có);

- Kiểm tra tính chính xác và pháp lý của dự toán chi ngân sách được giao, bảo đảm khớp đúng với dự toán được cấp có thẩm quyền giao về tổng mức và chi tiết theo từng lĩnh vực chi (kể cả dự toán bổ sung, điều chỉnh trong năm) Riêng đối với dự toán chi từ nguồn viện trợ thực hiện theo quy định hiện hành về chế độ quản lý tài chính Nhà nước đối với nguồn viện trợ không hoàn lại

Trang 40

- Kiểm tra tính hợp pháp của từng khoản chi, bảo đảm khoản chi phải

có trong dự toán ngân sách nhà nước được giao, đúng chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định hoặc mức chi theo Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị và đã được Thủ trưởng đơn vị hoặc người được uỷ quyền quyết định chi;

- Kiểm tra việc mua sắm, quản lý và xử lý tài sản; việc tổ chức đấu thầu, thẩm định giá đối với những khoản chi mua sắm, sửa chữa lớn; bảo đảm việc mua sắm, quản lý và sử dụng tài sản theo đúng các quy định của pháp luật;

- Kiểm tra việc thực hiện các kiến nghị của cơ quan nhà nước có thẩm quyền qua công tác kiểm toán, thanh tra, xét duyệt hoặc thẩm định quyết toán

* Kiểm toán Nhà nước, Thanh tra:

- Hoạt động kiểm toán của Kiểm toán Nhà nước là việc kiểm tra, đánh giá và xác nhận tính đúng đắn, trung thực của báo cáo tài chính; việc tuân thủ pháp luật; tính kinh tế, hiệu lực và hiệu quả trong quản lý, sử dụng ngân sách, tiền và tài sản nhà nước;

- Hoạt động thanh tra là nhằm giúp cơ quan, tổ chức, cá nhân thực hiện đúng các quy định của pháp luật

1.2.5 Vai trò của cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Trước khi cơ chế tự chủ tài chính ra đời, thu chi của các đơn vị sự nghiệp

y tế công lập chỉ được thực hiện theo Luật ngân sách Nhà nước, chưa có hướng dẫn, nghị định nào cụ thể làm cho ngành y tế còn lúng túng cả về nhận thức và xây dựng cơ chế hoạt động, đặc biệt là cơ chế tài chính, nên chưa phát huy tính tích cực, chủ động, sáng tạo một cách tự giác của các đơn vị y tế cũng như đội ngũ cán bộ y tế Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập vẫn còn phụ thuộc nhiều vào sự kiểm soát của Nhà nước, đặc biệt là vấn đề tài chính, chưa

Tiêu đề	Cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện Phổi Trung ương
Tác giả	Hoàng Thị Lan Anh
Người hướng dẫn	PGS.TS Hoàng Thúy Nguyệt
Trường học	Học viện Hành chính Quốc gia
Chuyên ngành	Tài chính - Ngân hàng
Thể loại	Luận văn thạc sĩ
Năm xuất bản	2019
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	127
Dung lượng	1,54 MB