(Luận văn) thực trạng thực hành quy trình rửa tay thường quy của sinh viên khoá 10 thực tập tại bệnh viện đa khoa tỉnh nam định năm 2018

CƠ SỞ LÝ LUẬN

Cấu trúc giải phẫu da

Da là cơ quan của hệ bài tiết, có nhiệm vụ bảo vệ cơ thể khỏi tác động xấu từ môi trường bên ngoài Với diện tích khoảng 2m² và bề dày từ 0,5 đến 3 mm, da người trưởng thành rất dai và đàn hồi, giúp bảo vệ các mô dưới da Đây là một cơ quan chủ động và đa năng, đồng thời không thấm nước.

Da không chỉ có chức năng điều hòa và cảm nhận nhiệt độ mà còn tổng hợp vitamin B và D, đóng vai trò quan trọng trong cơ thể Với tính chất dai và mềm, da bảo vệ cơ thể khỏi bức xạ có hại từ ánh sáng và ngăn chặn sự xâm nhập của vi khuẩn cũng như vi sinh vật có hại.

Da giữ vai trò quan trọng trong điều hòa thân nhiệt và là diện cảm giác chủ yếu [5].

Sinh thái học của lớp vi khuẩn trên đôi bàn tay

Trên bàn tay của con người, vi khuẩn thường xuyên cư trú, tồn tại cả trên bề mặt và sâu dưới da, với số lượng và chủng loại ổn định.

Theo các nhà khoa học, trên 1cm² da tay của người bình thường có hơn 40.000 vi khuẩn khác nhau, mặc dù chúng không thể nhìn thấy bằng mắt thường Những vi khuẩn này chủ yếu là vi khuẩn không gây bệnh cho người khỏe mạnh.

Lớp vi khuẩn này không thể bị tiêu diệt hoàn toàn, ngay cả khi thực hiện rửa tay ngoại khoa Để đảm bảo an toàn cho nhân viên y tế và bệnh nhân, việc sử dụng găng tay vô khuẩn là cần thiết.

2.2 Lớp vi khuẩn cư trú tạm thời

Hằng ngày, nhân viên y tế tiếp xúc với bệnh nhân và môi trường xung quanh, dẫn đến sự gia tăng đáng kể số lượng vi khuẩn trên bàn tay của họ Việc này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc duy trì vệ sinh tay để ngăn ngừa lây nhiễm.

Trên bề mặt da bàn tay có sự hiện diện của 8 loại vi khuẩn phong phú về chủng loại và số lượng Những vi khuẩn này thường là nguyên nhân gây bệnh cơ hội.

- Trong số đó, có rất nhiều vi khuẩngây bệnh, lan truyền nhanh và có thể pháttriển thành dịch rất nhanh chóng như:

Rotavirus, Pseudomonas, và Adenovirus là những loại vi khuẩn có thể gây nguy hiểm cho người lành mang Nếu không rửa tay để loại bỏ vi khuẩn, đôi bàn tay sẽ trở thành môi trường sinh sôi cho chúng, dẫn đến nguy cơ lây truyền bệnh cho bản thân và những người xung quanh, từ đó làm gia tăng tỷ lệ các bệnh nhiễm trùng.

- Kết quả kiểm tra ngẫu nhiên của bệnh viện Chợ Rẫy tại thành phốHồ Chí

Năm 2001, một nghiên cứu cho thấy số lượng vi trùng trung bình trên bàn tay của nhân viên y tế là rất cao, với 481.273 vi trùng trên tay hộ lý, 275.110 vi trùng trên tay bác sĩ, và nhóm điều dưỡng có số lượng vi trùng ít nhất là 126.875.

Rửa tay thường quy

Vệ sinh tay là thuật ngữ chỉ các phương pháp làm sạch tay, bao gồm rửa tay bằng xà phòng thông thường, xà phòng khử khuẩn, hoặc sử dụng dung dịch vệ sinh tay chứa cồn.

- Rửa tay (Hand washing): Là rửa tay với nước và xà phòng thường luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

- Rửa tay khử khuẩn (Antiseptic handwash): Là rửa tay với nước và xà phòng khử khuẩn

- Sát khuẩn tay nhanh bằng dung dịch chứa cồn (Hand rub)

- Rửa tay/sát khuẩn tay phẫu thuật: phương pháp mà phẫu thuật viên rửa tay sát khuẩn hay chà tay bằng dung dịch chứa cồn trước khi phẫu thuật [2]

3.2 Mục đích của vệ sinh tay

- Loại bỏ vết bẩn nhìn thấy bằng mắt thường trên bàn tay

- Phòng ngừa sự lan truyền mầm bệnh từ cộng đồng vào Bệnh viện

- Ngăn ngừa sự lan truyền mầm bệnh từ Bệnh viện ra cộng đồng

- Ngăn ngừa các nhiễm khuẩn người bệnh có thể mắc phải trong Bệnh viện

3.3 Chỉ định vệ sinh tay (các thời điểm vệ sinh tay)

Hình 1: Sơ đồ năm thời điểm phải vệ sinh tay [2]

- Chỉ định 1: Trước khi tiếp xúc bệnh nhân

 Bắt tay, cầm tay, xoa trán trẻ, thăm khám

 Giúp nâng đỡ, xoay trở, dìu, tắm, gội, xoa bóp cho người bệnh

 Bắt mạch, đo huyết áp, nghe phổi, khám bụng, ghi điện tâm đồ… luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

- Chỉ định 2: Trước khi thực hiện thủ thuật hoặc quy trình sạch/vô khuẩn

 Ðánh răng, nhỏ mắt cho bệnh nhân

 Tiêm, truyền, cho người bệnh uống thuốc

 Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện chăm sóc, khám bệnh, điều trị

 Chăm sóc vùng da tổn thương, thay băng

 Ðặt thông dạ dày, thông tiểu, mở hệ thống dẫn lưu, hút đàm

 Chuẩn bị thức ăn, pha thuốc, dược phẩm

- Chỉ định 3: Sau khi có nguy cơ tiếp xúc dịch cơ thể

 Vệ sinh răng miệng, nhỏ mắt, hút đàm cho nguời bệnh

 Chăm sóc vùng da tổn thương, thay băng, tiêm dưới da

 Lấy bệnh phẩm hoặc thao tác liên quan tới dịch cơ thể, mở hệ thống dẫn lưu, đặt và loại bỏ ống nội khí quản

Để duy trì vệ sinh và an toàn cho người bệnh không tự chủ trong việc đại tiểu tiện, cần phải loại bỏ phân, nước tiểu và chất nôn, đồng thời xử lý chất thải như băng, tã, đệm, quần áo và drap giường Việc làm sạch các khu vực và vật liệu có chứa chất bẩn nhìn thấy bằng mắt thường, bao gồm đồ vải bẩn, nhà vệ sinh, ống đựng nước tiểu dùng cho xét nghiệm, bô và dụng cụ y tế, là rất quan trọng.

- Chỉ định 4: Sau khi tiếp xúc bệnh nhân

 Ðánh răng, nhỏ mắt cho bệnh nhân

 Tiêm, truyền, cho nguời bệnh uống thuốc

 Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện chăm sóc, khám bệnh, điều trị

 Chăm sóc vùng da tổn thương, thay băng

 Ðặt thông dạ dày, thông tiểu, mở hệ thống dẫn lưu, hút đàm

 Chuẩn bị thức ăn, pha thuốc, dược phẩm …

- Chỉ định 5: Sau khi tiếp xúc bề mặt vật dụng xung quanh bệnh nhân

 Tiếp xúc giường, bàn, ghế xung quanh người bệnh

 Tiếp xúc các máy móc xung quanh giường người bệnh

 Thay drap giường, thay chiếu luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

 Ðiều chỉnh tốc độ dịch truyền

 Tiếp xúc vào bất cứ vật gì trong bán kính 1m xung quanh nguời bệnh [2]

3.4 Quy trình vệ sinh tay thường quy

Theo công văn số 7518/ BYT- ĐT ngày 12/10/2007 về việc hướng dẫn thực hiện quy trình RTTQ và sát khuẩn tay nhanh bằng dung dịch chứa cồn

- Có hai phương pháp VST:

1 Rửa tay với nước và xà phòng

2 Sát khuẩn tay nhanh với dung dịch chứa cồn

- Rửa tay với nước và xà phòng khi nhìn thấy bẩn hoặc có dính dịch tiết

- Sát khuẩn tay nhanh với dung dịch chứa cồn khi bàn tay không nhìn thấy bẩn

- Phải đảm bảo bàn tay khô hoàn toàn trước khi bắt đầu bất kỳ hoạt động chăm sóc nào cho người bệnh [2]

Bồn rửa tay cần có độ sâu 50cm để ngăn nước bắn ra ngoài và vào người sử dụng, đồng thời thiết kế không có góc cạnh, bề mặt nhẵn và nghiêng về phía trung tâm Chiều cao lý tưởng từ mặt đất đến mặt bồn rửa là từ 65-80cm, phù hợp với chiều cao trung bình của người sử dụng.

- Vòi nước: Gắn cố định vào trong tường, chiều cao so với bề mặt của bồn khoảng 25 cm Nên sử dụng vòi khóa tự động hoặc có cần gạt

- Hệ thống nước: tốt nhất là nước máy

- Giá để xà phòng rửa tay: lắp đặt phù hợp với kích cỡ xà phòng hoặc lọ chứa dung dịch rửa tay

Khăn lau tay sử dụng một lần là lựa chọn tốt cho vệ sinh Nếu có điều kiện, bạn nên sử dụng khăn lau tay giấy để đảm bảo an toàn và sạch sẽ.

- Thùng đựng khăn đã sử dụng: Thiết kế sao cho thao tác bỏ khăn vào thùng được dễ dàng, không phải chạm tay vào nắp [2]

3.4.2 Quy trình rửa tay bằng nước và xà phòng

Quy trình này cần được thực hiện vào đầu hoặc cuối ngày làm việc, khi tay bị bẩn hoặc khi có dấu hiệu nhìn thấy hoặc cảm nhận được sự dính bẩn, máu, hoặc dịch cơ thể.

Phải tháo trang sức ở tay trước khi tiến hành các bước sau:

Để rửa tay đúng cách, bạn cần lấy từ 3 đến 5ml dung dịch rửa tay hoặc chà bánh xà phòng lên lòng và mu bàn tay Sau đó, hãy xoa hai lòng bàn tay vào nhau để dung dịch và xà phòng được dàn đều.

- Bước 2: Chà lòng bàn tay này lên mu và kẽ các ngón của bàn tay kia và ngược lại

- Bước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh các kẽ ngón tay

- Bước 4: Chà mặt ngoài các ngón tay của bàn tay này vào lòng bàn tay kia

- Bước 5: Dùng lòng bàn tay này xoay ngón cái của bàn tay kia và ngược lại

- Buớc 6: Xoay đầu ngón tay này vào lòng bàn tay kia và ngược lại

Mỗi bước chà tay cần thực hiện tối thiểu 5 lần, và thời gian rửa tay tối thiểu là 30 giây.

Hình 2: Quy trình r 3.4.3 Sát khuẩn tay bằng dung d

Sát khuẩn tay bằng dung d nhất để tăng số lần rửa tay c đựng dung dịch chứa cồn có s thiểu ở các vị trí sau đây:

- Ðầu giường bệnh các khoa C nhiễm, khoa Gây mê - Hồ

- Trên các xe tiêm, xe thay băng, xe d

- Tường cạnh cửa ra vào, c

- Bước 1: Lấy 3ml dung d dung dịch dàn đều

Quy trình rửa tay thường quy là một trong những giải pháp quan trọng để đảm bảo vệ sinh cho nhân viên y tế, theo công văn số 7518/BYT Để thực hiện hiệu quả, các khoa như Cấp cứu, Hồi sức tích cực và Truyền nhiễm cần trang bị sẵn dung dịch chứa cồn ở những vị trí cần thiết.

Trên các xe tiêm, xe thay băng, xe dụng cụ làm thủ thuật

Trên các bàn khám bệnh a ra vào, cửa chính của mỗi khoa [1] y 3ml dung dịch chứa cồn Chà hai lòng bàn tay vào nhau cho

Bài viết này đề cập đến các biện pháp quan trọng trong việc trang bị các lọ cho nhân viên y tế Khoa Truyền thông nhấn mạnh tầm quan trọng của việc vệ sinh tay bằng cách chà hai lòng bàn tay vào nhau Thông tin liên quan đến luận văn tốt nghiệp và luận văn thạc sĩ cũng được đề cập, với địa chỉ email để tải luận văn mới nhất.

- Bước 2: Chà lòng bàn tay này lên mu và kẽ các ngón của bàn tay kia và ngược lại

- Bước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh các kẽ ngón tay

- Bước 4: Chà mặt ngoài các ngón tay của bàn tay này vào lòng bàn tay kia

- Bước 5: Dùng lòng bàn tay này xoay ngón cái của bàn tay kia và ngược lại

- Bước 6: Xoay đầu ngón tay này vào lòng bàn tay kia và ngược lại Chà sát tay đến khi tay khô

Mỗi bước chà tay cần thực hiện tối thiểu 5 lần, với thời gian chà sát từ 20-30 giây, hoặc cho đến khi tay khô.

CƠ SỞ THỰC TIỄN

Một số mốc lịch sử của vệ sinh bàn tay

Trong thế kỷ XIX, châu Âu và Mỹ ghi nhận 25% bà mẹ sinh con tại bệnh viện tử vong do sốt hậu sản, nguyên nhân được xác định sau này là vi khuẩn Streptococcus pyogenes Năm 1843, bác sĩ Oliver Wendell Holmes đã yêu cầu một bác sĩ sản khoa nghỉ việc một tháng sau khi có hai trường hợp tử vong mà ông nghi ngờ liên quan đến vệ sinh tay của bác sĩ này, tuy nhiên, ý kiến của ông đã gặp phải sự phản đối từ nhiều đồng nghiệp.

Vào những năm 1840, bác sĩ Semmelweis đã phát hiện ra rằng tỷ lệ tử vong cho mẹ ở khoa sản có sinh viên y khám là 18%, trong khi ở khoa có nữ hộ sinh là chỉ 2% Ông nhận thấy rằng nguyên nhân chính là do sự lây nhiễm từ tử thi qua bàn tay của sinh viên y Sau khi áp dụng biện pháp khử khuẩn tay bằng vôi chlorinate, tỷ lệ tử vong ở khoa đầu tiên đã giảm xuống tương đương với khoa thứ hai Tuy nhiên, nhiều bác sĩ không chấp nhận rằng việc rửa tay là nguyên nhân gây tử vong hậu sản và cho rằng nghiên cứu của ông thiếu bằng chứng khoa học.

Vào năm 1879, trong một hội thảo khoa học tại Paris, bác sĩ Louis Pasteur đã chỉ ra rằng nguyên nhân gây tử vong ở các bà mẹ bị nhiễm trùng hậu sản là do các bác sĩ không rửa tay sau khi khám cho những bà mẹ bị bệnh trước khi khám cho những bà mẹ khỏe mạnh.

Sau đó, ông đưa ra Lý thuyết về “Mầm bệnh”và phương pháp tiệt khuẩn Pasteur được sử dụng tới ngày nay [4]

Trong những năm qua, việc khuyến cáo rửa tay gặp nhiều khó khăn do thiếu phương tiện và nước, cùng với sự gia tăng đề kháng kháng sinh của vi khuẩn và thiếu kiến thức về vệ sinh bệnh viện của nhân viên y tế Năm 1910, bác sĩ Rosephine Baker tại Mỹ đã tổ chức khóa tập huấn đầu tiên về vệ sinh tay cho cán bộ y tế chăm sóc bệnh nhi Một báo cáo khoa học năm 1992 từ New England cho thấy tỷ lệ tuân thủ rửa tay của cán bộ y tế chỉ đạt khoảng 30%, với tỷ lệ cao nhất là 48% Cùng năm, CDC (Mỹ) thông báo tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện dao động từ 5-15%, dẫn đến nguy cơ nhiễm khuẩn cho nhân viên y tế, trong đó có 11 nhân viên mắc bệnh viêm gan A do không rửa tay sau khi tiếp xúc với bệnh nhân.

- Chưa đầy một thế kỉ sau, một nghiên cứu quan trọng khác đã được tiến hành

Theo nghiên cứu của Rammekamp và cộng sự vào những năm 1950, sự tiếp xúc trực tiếp là nguyên nhân chính lây truyền Staphylococcus aureus Họ đã chỉ ra rằng việc rửa tay giữa các lần tiếp xúc với bệnh nhân giúp giảm tỷ lệ nhiễm Staphylococcus aureus, với tỷ lệ mang tụ cầu ở nhóm rửa tay thường quy chỉ là 10%, trong khi nhóm chỉ rửa tay khi cảm thấy cần lên tới 43%.

- Tại Việt Nam, kết quả điều tra về vấn đề nhiễm khuẩn bệnh viện năm 2000 do

Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh đã hợp tác với các chuyên gia y tế Pháp để nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn tại bệnh viện Trong số 9.900 bệnh nhân từ 24 bệnh viện trên toàn thành phố, có 864 ca nhiễm khuẩn mắc phải tại bệnh viện, chiếm 8,6% Trong đó, viêm phổi nhiễm khuẩn là loại bệnh phổ biến nhất, chiếm 26,5%, tiếp theo là nhiễm khuẩn do đặt thông tiểu.

Nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ 18,8% và là những nhiễm khuẩn xảy ra trong thời gian bệnh nhân nằm viện, không phải do lý do nhập viện Những nhiễm khuẩn này thường xuất hiện sau khi bệnh nhân đã được điều trị.

Nhiễm khuẩn bệnh viện là một vấn đề nghiêm trọng trong ngành y tế, dẫn đến việc kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí và tỷ lệ tử vong Việc tuân thủ vệ sinh tay thường quy tại các cơ sở y tế và bệnh viện là rất quan trọng để giảm thiểu nguy cơ nhiễm khuẩn này.

- Việc tăng cường thực hành rửa tay thường quy trong các bệnh viện ở Việt

Nam đã ghi nhận nhiều thành công trong công tác chống nhiễm khuẩn bệnh viện Tại bệnh viện Bình Dân, chương trình vệ sinh bàn tay đã giúp giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn từ 17,1% xuống 2,1%, đồng thời giảm thời gian nằm viện và chi phí kháng sinh Bệnh viện Bạch Mai cũng đã chú trọng công tác này, với tỷ lệ nhiễm khuẩn giảm từ 1,5% vào năm 1995 xuống còn 0,8% vào năm 2006 nhờ vào tuyên truyền và tập huấn vệ sinh tay cho nhân viên y tế.

Vào năm 2009, Tổ chức Y tế Thế giới khởi xướng chiến dịch “Bảo vệ sự sống bằng rửa tay”, nhấn mạnh tầm quan trọng của vệ sinh tay trong khám chữa bệnh Ngày 20/04/2009, Bộ Y tế Việt Nam đã chính thức ủng hộ phong trào này, trở thành quốc gia thứ 118 tham gia Cùng năm, Bộ Y tế ban hành thông tư số 18/2009/TT-BYT hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn tại các cơ sở y tế, trong đó quy định rõ về việc rửa tay thường quy.

Hình 3: Lễ phát động chiến dịch “Bảo vệ sự sống: hãy vệ sinh tay” tại Bệnh viện

Bạch Mai năm 2014 (Nguồn: www.vtv.vn)

Các nghiên cứu về kiến thức và thực hành rửa tay phòng bệnh

Kiến thức của nhân viên y tế về quy tắc tiệt trùng (RTTQ) tại một số nơi, như Thổ Nhĩ Kỳ, vẫn còn hạn chế, dẫn đến tỷ lệ tuân thủ RTTQ chưa cao Đặc biệt, nhiều y tá lâm sàng không đạt yêu cầu về kiến thức vệ sinh tay Mặc dù phần lớn y tá khẳng định họ luôn rửa tay sau khi tiếp xúc với bệnh nhân hoặc chất thải, nhưng thực tế cho thấy họ gặp khó khăn trong việc thực hiện điều này do thiếu cơ sở vật chất.

Các chương trình can thiệp đã chứng minh hiệu quả rõ rệt, với nghiên cứu của Pitte và cộng sự tại Thụy Sĩ cho thấy tỷ lệ tuân thủ RTTQ đã tăng từ 48% lên 66% sau 3 năm thực hiện chương trình can thiệp.

Thực hành rửa tay thường xuyên trong cộng đồng Hàn Quốc chưa tương xứng với kiến thức về tầm quan trọng của nó Một khảo sát về hành vi rửa tay cho thấy rằng mặc dù có sự nhận thức cao, nhưng chỉ có 945 người tham gia phỏng vấn thực hiện đúng các biện pháp rửa tay.

Mặc dù có 19% người thường xuyên rửa tay sau khi sử dụng nhà vệ sinh công cộng, nhưng thực tế chỉ có 63,4% số người quan sát đã thực hiện hành động này Đặc biệt, tỷ lệ nữ giới rửa tay cao hơn so với nam giới.

Theo một cuộc khảo sát tại 25 trường học ở Bogotá, Colombia, có 33,6% học sinh thường xuyên rửa tay bằng xà phòng trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh Khoảng 75 học sinh cho thấy ý thức cao trong việc cập nhật thông tin về các vấn đề liên quan đến nhiễm trùng và thói quen rửa tay.

Tỷ lệ nhân viên y tế (NVYT) thực hiện vệ sinh tay còn rất thấp, với chỉ 2,6% thực hiện rửa tay thường quy (RTTQ) trước khi thăm khám bệnh nhân và 4,2% trước khi chuyển từ thao tác bẩn sang thao tác sạch trên cùng một bệnh nhân tại bệnh viện Bạch Mai Theo điều tra, tỷ lệ RTTQ trong ngày của NVYT chỉ đạt từ 3-5 lần, cho thấy sự thiếu hụt trong việc tuân thủ các biện pháp vệ sinh Thạc sỹ Phạm Đức Mục, nguyên Phó Vụ trưởng Vụ Điều trị (Bộ Y tế), cho biết chỉ có 17% NVYT ở Việt Nam thực hiện RTTQ một cách thường xuyên và đúng cách.

Nghiên cứu năm 2007 tại bệnh viện Saint Paul và Thanh Nhàn cho thấy tỷ lệ bác sĩ và điều dưỡng không rửa tay lần nào lên tới 58,3%, trong khi tỷ lệ nhân viên y tế rửa tay khi có cơ hội chỉ đạt 12,2%.

Nghiên cứu năm 2013 về kiến thức và thái độ tuân thủ rửa tay thường quy (RTTQ) của sinh viên trường Trung cấp Y tế Hà Nội cho thấy 95,8% sinh viên điều dưỡng có kiến thức tốt về việc rửa tay Bên cạnh đó, 87,7% sinh viên thể hiện thái độ tích cực đối với vệ sinh tay Tuy nhiên, tỷ lệ tuân thủ các cơ hội rửa tay chỉ đạt 59,6%, trong đó tuân thủ tốt nhất là ở cơ hội “Trước khi làm thủ thuật vô khuẩn”.

- Nghiên cứu mô tả cắt ngang đối với sinh viên Y6 hệ bác sĩ đa khoa Đại học y

Năm 2010, tại Hà Nội, chỉ có 47,5% sinh viên nắm vững kiến thức về thời điểm và mục đích của việc rửa tay với xà phòng Mặc dù 86,7% sinh viên biết cách rửa tay, nhưng vẫn còn một tỷ lệ lớn thiếu hiểu biết về tầm quan trọng của việc này.

Để phòng tránh các bệnh đường phân - miệng, việc rửa tay bằng xà phòng là rất quan trọng, tuy nhiên chỉ có 15,8% sinh viên biết cách thực hiện đúng Hơn nữa, chỉ có 19,2% sinh viên nắm vững kiến thức cơ bản về việc rửa tay xà phòng.

- Theo nghiên cứu tại trường Cao đẳng Y tế Tiền Giang năm 2014 với đề tài:

Nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành rửa tay thường quy của 150 sinh viên điều dưỡng năm cuối tại trường Cao đẳng Y tế Tiền Giang năm 2014 cho thấy 89,7% sinh viên hiểu rõ lợi ích của việc rửa tay thường quy, tuy nhiên chỉ có 42,5% thực hiện đúng quy trình này.

LIÊN HỆ THỰC TIỄN

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

- Đối tượng: Sinh viên đại học chính quy ngành Điều dưỡng khoá 10 đang thực tập lâm sàng tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định

- Địa điểm nghiên cứu: 3 khoa lâm sàng Nội Tổng hợp, Ngoại Tổng hợp và

Hồi sức tích cực của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định

- Thời gian nghiên cứu: từ 30/04/2018 đến 01/06/2018

1.2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả, cắt ngang

- Cỡ mẫu: Chọn 60 sinh viên khoá 10 đang thực tập lâm sàng

 Sinh viên trực tiếp thực hiện rửa tay thường quy cho người bệnh tại thời điểm quan sát

 Sinh viên đã được học và thực hành RTTQ tại phòng thực hành của trường

 Sinh viên điều dưỡng khoá 10 đã hoàn thành xong học phần: điều dưỡng cơ sở

1, 2 và kiểm soát nhiễm khuẩn

 Sinh viên đồng ý tham gia nghiên cứu

 Các đối tượng VSBT không trong mục đích nghiên cứu ( NVYT, nhân viên ICT, người nhà, bệnh nhân,….)

 Các sinh viên từ chối tham gia nghiên cứu

1.3 Phương pháp thu thập số liệu

Công cụ thu thập số liệu bao gồm hai mẫu phiếu khảo sát: Bảng kiểm đánh giá tuân thủ quy trình rửa tay thường quy (RTTQ) và bảng kiểm quy trình RTTQ, theo hướng dẫn tại công văn số 751/BYT-ĐTr ngày 12-10-2007 về việc hướng dẫn rửa tay thường quy năm 2007.

Kỹ thuật quan sát là phương pháp thu thập số liệu thông qua việc quan sát trực tiếp tại ba khoa lâm sàng Sinh viên sẽ điền vào các biểu mẫu đánh giá để ghi nhận thông tin.

Số lượng Số cơ hội rửa tay

Trong nghiên cứu này, các sinh viên nam và nữ được đưa vào quan sát Mỗi sinh viên có ít nhất 5 cơ hội để thực hiện vệ sinh tay trong mỗi lần giám sát, với thời gian trung bình cho mỗi lần giám sát là 20 phút.

- Xử lý số liệu bằng phần mềm Exel 2016

Thực trạng thực hành RTTQ của sinh viên khoá 10 thực tập tại Bệnh viện Đa

Sau khi quan sát và đánh giá tỷ lệ RTTQ đối với 60 sinh viên với 235 cơ hội RTTQ trong thời gian từ 30/04/2018 đến 01/06/2018 Kết quả như sau:

Bảng 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu

Giới tính Số lượng Số cơ hội rửa tay

Biểu đồ 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tỷ lệ %

Trong nghiên cứu với 60 đối tượng, có 9 nam (15%) và 51 nữ (85%) Tổng số cơ hội rửa tay là 48 (20.4%) cho nam và 187 (79.6%) cho nữ.

Bảng 2: Kiến thức về quy trình RTTQ của sinh viên

Quy trình Số lượng Tỉ lệ (%)

Nêu đúng từ 3 đến 5 bước 25 41,7

Nhận xét cho thấy sinh viên có kiến thức tốt về quy trình RTTQ, với 50% sinh viên nêu đúng và đầy đủ 6 bước Trong khi đó, 41,7% sinh viên chỉ nêu đúng từ 3 đến 5 bước, và chỉ có 8,3% sinh viên nêu đúng dưới 3 bước.

Bảng 3: Kiến thức về VST theo 5 thời điểm

Thời điểm Số lượng Tỷ lệ (%)

Trước khi tiếp xúc với bệnh nhân 52 86,7

Trước khi làm thủ thuật vô khuẩn 54 90

Sau khi thăm khám bệnh nhân 56 93,3

Sau khi tiếp xúc với chất tiết/ chất thải của bệnh nhân 58 96,7

Sau khi tiếp xúc với vật dụng xung quanh bệnh nhân 50 83,3

Sinh viên có kiến thức vững về thời điểm vệ sinh tay, với hơn 80% sinh viên trả lời đúng các thời điểm cần thực hiện rửa tay theo quy định.

Bảng 4: Thực hiện Quy trình RTTQ

Quy trình Số lượng Tỷ lệ (%)

Thực hiện đúng, đủ 6 bước 10 16,7

Thực hiện đúng từ 3-5 bước 28 46,7

Thực hiện đúng dưới 3 bước 22 36,6

Trong số 60 sinh viên được quan sát thực hiện quy trình RTTQ, chỉ có 10 sinh viên (16,7%) thực hiện đúng và đầy đủ 6 bước Trong khi đó, 28 sinh viên (46,7%) thực hiện đúng từ 3 đến 5 bước, và 22 sinh viên (36,6%) chỉ thực hiện đúng dưới 3 bước.

Bảng 5: Thực hành vệ sinh tay theo 5 thời điểm

Thời điểm Cơ hội Thực hiện Tỷ lệ (%)

Trước khi tiếp xúc với bệnh nhân 55 12 21,8

Trước khi làm thủ thuật vô khuẩn 40 8 20

Sau khi thăm khám bệnh nhân 55 18 32,7

Sau khi tiếp xúc với dịch tiết/ chất thải của bệnh nhân 45 20 44,4

Sau khi tiếp xúc với vật dụng xung quanh bệnh nhân 40 6 15

Nhận xét: Có 5 thời điểm RTTQ tuy nhiên sinh viên không thực hiện đúng cũng như tuân thủ đúng 5 thời điểm:

Trước khi tiếp xúc với bệnh nhân, có 55 cơ hội để rửa tay, nhưng chỉ có 12 lần được thực hiện, tương đương với 21,8%.

- Thời điểm trước khi làm thủ thuật vô khuẩn có 40 cơ hội rửa tay nhưng sinh viên chỉ thực hiện 8 lần thương đương 20%

- Thời điểm sau khi thăm khám bệnh nhân có 55 cơ hội rửa tay nhưng sinh viên chỉ thực hiện 18 lần tương đương 32,7%

- Thời điểm sau khi tiếp xúc với dịch tiết/ chất thải của người bệnh có số lần rửa tay/ số cơ hội cao nhất, chiếm 44,4%

- Thời điểm sau khi tiếp xúc với vật dụng xung quanh bệnh nhân có số lần rửa tay/ số cơ hội thấp nhất, chiếm 15%

Và tổng thể có 235 cơ hội rửa tay nhưng sinh viên chỉ thực hiện 64 lần (27,2%) luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

Hình 4: Hình ảnh sinh viên

Hình 5: Sinh viên thực hi khoa Ngoại tổng h

Một Số Hình Ảnh Thực Tế nh sinh viên thực hiện 6 bước trong quy trình RTTQ c hiện RTTQ tại ng hợp

Sinh viên thực hiện khoa Nội tổng hợp trong quy trình RTTQ có thể tải luận văn tốt nghiệp mới nhất qua email luanvanfull@gmail.com.

Các ưu điểm và tồn tại

VST là một biện pháp đơn giản với quy trình 6 bước dễ thực hiện, phù hợp cho mọi sinh viên Kết quả cho thấy 50% sinh viên có thể nêu đúng và đủ 6 bước trong quy trình RTTQ, trong khi hơn 40% sinh viên nhớ được từ 3-5 bước Thời gian thực hiện VST cũng rất ngắn, chỉ mất từ 30-60 giây khi sử dụng xà phòng và nước, hoặc từ 15-20 giây với dung dịch chứa cồn.

Sinh viên cần nhận thức rõ tầm quan trọng của vệ sinh tay (VST) như một biện pháp kinh tế và hiệu quả để giảm thiểu tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiều nghiên cứu thực tế, cả trong nước và quốc tế, đã chứng minh hiệu quả cao của VST trong việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.

Sinh viên chưa tuân thủ đúng quy trình rửa tay theo yêu cầu, dẫn đến việc thực hiện các bước còn sai sót và không hiệu quả Thao tác rửa tay mang tính hình thức, thiếu sót về thời gian và các bước cần thiết Ngoài ra, sinh viên còn nhầm lẫn trong các bước của quy trình và chưa thực hiện đầy đủ các thời điểm rửa tay theo quy định.

Phương tiện rửa tay tại 3 khoa được khảo sát còn thiếu và không đạt tiêu chuẩn của Bộ Y tế, với lavabo rửa tay bẩn và không đảm bảo Xà phòng và dung dịch rửa tay chưa đáp ứng yêu cầu, trong khi đó, không có khăn lau tay dùng một lần theo quy định Ngoài ra, chưa có tờ hướng dẫn quy trình rửa tay và các thời điểm rửa tay tại các vị trí rửa tay.

Nguyên nhân

Bệnh viện và nhà trường hiện chưa có quy định rõ ràng về việc xử lý sinh viên không tuân thủ vệ sinh tay, dẫn đến thái độ thờ ơ và thiếu quan tâm của sinh viên đối với vấn đề này Việc tăng cường giám sát có thể giúp sinh viên nâng cao ý thức về vệ sinh tay Tuy nhiên, nhân viên y tế và giảng viên tại các khoa lâm sàng vẫn chưa chú trọng đến việc kiểm tra và nhắc nhở sinh viên về tầm quan trọng của vệ sinh tay.

Bệnh viện hiện chưa trang bị đầy đủ dung dịch sát khuẩn tại các buồng bệnh, đầu giường và hành lang khu vực khám chữa bệnh Dung dịch sát khuẩn tay nhanh chủ yếu là cồn 70 độ, dẫn đến tình trạng khô da và có thể gây kích ứng nhẹ cho một số người sử dụng.

- Ý thức tự giác thực hiện RTTQ của sinh viên chưa cao

- Việc truyền thông, cũng như tạo thêm các buổi tập huấn về RTTQ còn ít, chưa tạo được thói quen RTTQ tuân thủ 5 thời điểm

Số lượng bệnh nhân đông đúc và tình trạng quá tải tại cơ sở y tế đã ảnh hưởng đến quá trình thực hiện VST của sinh viên trong thời gian thực tập.

ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP

Về Công tác quản lý

Lãnh đạo bệnh viện và phòng Quản lý chất lượng cần phối hợp chặt chẽ với hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn để tăng cường giám sát sinh viên trong thực hành lâm sàng Đồng thời, nhà trường cần áp dụng các biện pháp xử lý và răn đe đối với sinh viên không tuân thủ quy định về vệ sinh tay (VST) Điều này sẽ tạo điều kiện để VST trở thành thói quen trong hoạt động chăm sóc y tế.

Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn đã tăng cường giám sát thông qua bảng kiểm và phối hợp với mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn để thực hiện kiểm tra thường xuyên Hành động này không chỉ nâng cao ý thức cho sinh viên mà còn giúp nhân viên y tế tại các khoa tuân thủ tốt hơn trong việc thực hiện vệ sinh tay.

Nhà trường và giáo viên hướng dẫn tại các khoa lâm sàng cần nâng cao trách nhiệm quản lý, trực tiếp đôn đốc và nhắc nhở sinh viên tuân thủ vệ sinh tay (VST) theo đúng 5 thời điểm được khuyến cáo bởi Bộ Y tế.

Về giáo dục truyền thông

Nhân ngày rửa tay thế giới, Tổ chức Y tế Thế giới đã phát động chiến dịch “Bảo vệ sự sống, hãy vệ sinh tay” Chúng tôi đã triển khai truyền thông và tuyên truyền, cùng với việc trưng bày tranh ảnh tại các khoa phòng, buồng bệnh và trong khuôn viên bệnh viện nhằm nâng cao ý thức thực hiện vệ sinh tay.

Nâng cao kiến thức về vệ sinh tay cho sinh viên thông qua các buổi tập huấn và đào tạo bài bản, giúp sinh viên nắm rõ quy trình và thời điểm thực hiện vệ sinh tay một cách hiệu quả.

- Chuẩn hoá nhận thức về thái độ cho sinh viên bằng cách:

Sinh viên cần nhận thức rõ về tầm quan trọng của việc thực hiện RTTQ trong chăm sóc và điều trị bệnh nhân Việc thực hiện RTTQ đúng thời điểm khuyến cáo là nhiệm vụ quan trọng cần được thực hiện đầy đủ và tự giác Tất cả sinh viên đều phải thực hiện lại thao tác RTTQ nếu có sai sót hoặc không đủ thời gian khi được nhắc nhở.

Tại trường, có thể tổ chức các cuộc thi văn hóa, văn nghệ, thi kịch nói và hùng biện liên quan đến chủ đề vệ sinh tay giữa các lớp Đồng thời, cần mở rộng chiến dịch này thành hoạt động thường xuyên để nâng cao nhận thức về vệ sinh tay trong cộng đồng học sinh.

Trong suốt 30 năm hoạt động, nhà trường không chỉ tăng cường công tác tuyên truyền mà còn hình thành thói quen vệ sinh tay, góp phần xây dựng "văn hóa vệ sinh tay" với 5 thời điểm quan trọng.