(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật xương đùi tại khoa ngoại bệnh viện đa khoa mường khương năm2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỌC VIÊN: NGUYỄN THỊ HƯƠNG GIANG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT XƯƠNG ĐÙI TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA MƯỜNG KHƯƠNG NĂM 20

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

HỌC VIÊN: NGUYỄN THỊ HƯƠNG GIANG

THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT XƯƠNG ĐÙI TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA MƯỜNG KHƯƠNG NĂM 2018

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I

NAM ĐỊNH - 2018 luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

HỌC VIÊN:NGUYỄN THỊ HƯƠNG GIANG

THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT XƯƠNG ĐÙI TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA MƯỜNG KHƯƠNG NĂM

2018 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI NGƯỜI LỚN

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I

Giảng viên hướng dẫn: Ths Vũ Thị Là

NAM ĐỊNH - 2018

luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

LỜI CẢM ƠN

Nhân dịp hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến:

Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Cùng toàn thể các thầy

cô giáo bộ môn Ngoại Người lớn trường Đại học điều dưỡng Nam Định đã tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi trong quá trình học tập vừa qua

Thạc sĩ Vũ Thị Là – PTK Điều dưỡng, Hộ sinh –TBM Điều dưỡng cơ sở

trường đại học điều dưỡng Nam Định đã giúp đỡ và hướng dẫn tôi rất tận tình trong suốt thời gian tôi học tập và hoàn thành chuyên đề này

Ban Giám đốc, các khoa, phòng của bệnh viện đa khoa huyện Mường Khương đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt thời gian tôi công tác học tập tại bệnh viện

Các bạn trong lớp chuyên khoa I - khóa 5 đã cùng kề vai sát cánh với tôi hoàn thành chuyên đề này

Những người bệnh - gia đình người bệnh đã cảm thông và tạo điều kiện cho tôi thăm khám - tiếp xúc, lắng nghe và thực hiện nghiêm túc những lời khuyên dành cho họ

Em xin chân thành cảm ơn!

Nguyễn Thị Hương Giang

luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình của riêng tôi, do chính cá nhân tôi thực hiện, tất cả các số liệu trong báo cáo này chưa được công bố trong bất cứ công trình

nào khác Nếu có điều gì sai trái tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Nguyễn Thị Hương Giang

luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ……… 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN ……… 3

1 Cơ sở lý luận ……… ……… 3

2.Cơ sở thực tiễn ……… .……….13

LIÊN HỆ THỰC TIỄN ……….… …16

1.Thực trạng chăm sóc ……… 16

2 Các ưu điểm tồn tại ……… 24

ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP THI ……… 26

1 Đối với bệnh viện……… ……… ……… ……… 26

2 Đối với khoa, phòng…… ……… ……… ……… 26

3.Đối với nhân viên Đ D khoa……….…… …… ……27

4 Đối với gia đình NB…… ……… ……….…27

KẾT LUẬN……… ….28 TÀI LIỆU THAM KHẢO

luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1: Theo dõi chỉ số sinh tồn trong 24 h đầu 19

Bảng 2: Đánh giá tình trạng phẫu thuật của NB 19

Bảng 3: Quy trình thay băng…… ……… 20

Bảng 4: Chăm sóc vận động trong 24 giờ đầu.……….… 22

Bảng 5: Chăm sóc Dinh dưỡng của NB……….……… 23

Bảng 6: Sự hài lòng của NB……… 24

luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH

Hình 1:Mạch máu nuôi dưỡng cổ xương đùi……….……… … 3

Hình 2: Các động mạch của chỏm và cổ xương đùi……….….…….4

Hình 3: Thân xương đùi……….…….…7

Hình 4: Hình ảnh gãy thân xương đùi……….………7

Hình 5 : Sau phẫu thuật xương đùi và thay băng ……… 16

Hình 6: NB sau phẫu thuật xương đùi……… 18

Hình 7: Xe để thực hiện kỹ thuật tiêm thay băng rút ống DL cho NB 21

Hình 8: ĐD thực hiện hỗ trợ NB tập PHCN……… 22 luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hiện nay, ở nước ta cùng với sự phát triển kinh tế, sự bùng nổ của các phương tiện giao thông tăng lên cả về số lượng và quy mô Vì vậy trong những năm gần đây số lượng tai nạn giao thông ngày càng tăng cộng thêm tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt làm cho khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình ở khắp nơi trở nên quá tải Hậu quả của các tai nạn đó phần lớn là gãy xương, trong đó gãy xương chi dưới > 15% Hầu hết nạn nhân thường gặp trong độ tuổi lao động, nam nhiều hơn nữ.[ 1][6]

Theo tổ chức y tế thế giới (WHO) và ngân hàng thế giới (WB)thì mỗi năm thế giới có hơn 1,2 triệu người chết vì tai nạn giao thông đường bộ Thống kê cho thấy có khoảng 50 triệu người bị thương trong các tai nạnđó.[1][5]

Xương đùi là một xương lớn và chịu lực lớn của toàn cơ thể và khi đã gãy là một chấn thương nặng của của cơ thể Thông thường một trường hợp gãy xương đùi cũng mất 18-24 tháng mới tháo được các dụng cụ kết hợp xương, nẹp vít Có những trường hợpnhiễmtrùngquánặngphảicắtbỏcả chi,gâytànphếsuốtđời.[4][5][6] Ngày nay có nhiều phương pháp điều trị gãy xương từ bảo tồn đến phẫu thuật, để trả lại chức năng bình thường cho chân:[6]

Xương đùi điều trị bảo tồn với bó bột trong trường hợp: Trẻ nhỏ, X quang gãy đơn giản không hoặc ít bị di lệch Những trường hợp gãy không vững, gãy thấu , gãy hở đến sớm, gãy di lệch nhiều bó bột thất bại không thể điều trị bảo tồn thì cần chỉ định phẩu thuật mổ kết hợp xương.[3]

Phẫu thuật gãy xương đùi là một phẫu thuật lớn mà hiện tại Bệnh viện đa khoa huyện Mường Khương đã và đang thực hiện được cụ thể : Đinh Kuntscher, nẹp vít [2]

Bên cạnh các phương pháp điều trị nêu ở trên, việc chăm sóc sau Phẫu thuật của điều dưỡng viên cũng đóng góp một phần quan trọng Công tác chăm sóc sau mổ như thay băng vết mổ, hướng dẫn tập luyện phục hồi chức năng chi sau mổ thao tác không đúng kĩ thuật là một trong những nguyên nhân dẫn đến biến chứng nguy hiểm Chính vì thế, trong chăm sóc sau phẫu thuật xương đùi đòi hỏi người Điều dưỡng viên phải có trình độ chuyên môn giỏi, kỹ năng thực hành thành thạo để góp một phần vào việc bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

người bệnh Được như vậy, hàng năm xã hội và gia đình giảm bớt một phần do biến chứng của gãy xương gây ra[1][4][6]

Đã có nhiều đề tài y khoa nghiên cứu về đặt điểm lâm sàng và kết quả trong điều trị gãy xương đùi, nhưng rất ít đề tài nghiên cứu về công tác chăm sóc điều dưỡng do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt hơn những người bệnh phẫu thuật kết hợp xương đùi tại bệnh viện đa khoa huyện Mường Khương [7][8][9]

Tôi tiến hành thực hiện chuyên đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật xương đùi tạikhoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa huyện Mường

Khương- tỉnh Lào Cai năm 2018” với hai mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương đùi tại khoa ngoại tổng hợp – Bệnh viện đa khoa huyện Mường Khương năm 2018

2 Đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương đùi tại khoa ngoại tổng hợp – Bệnh viện đa khoa huyện Mường Khương – tỉnh Lào Cai

luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

2 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.Cơ sở lý luận

1.1.Gãy xương đùi

Xương đùi là một loại xương to, chắc, khỏe, có nhiều cơ lớn và cơ mạnh bám vào Do đó gãy xương đùi thường sau các chấn thương mạnh gây nên vì vậy dễ dẫn đến sốc chấn thương do đau và mất máu [7]

1.1.1.Gãy cổ xương đùi 1.1.1.1 Định nghĩa

Gãy cổ xương đùi là tình trạng gãy xương đùi ở gần khớp hông Khớp hông là một khớp dạng cầu, là điểm giao nhau của xương chậu và xương đùi Gãy cổ xương đùi tức là gãy phần cổ xương gần với khớp hông, nằm ngay dưới chỏm xương đùi Nguồn máu cung cấp đến chỗ gãy xương thường bị gián đoạn, vì vậy chỗ gãy này

khó lành Tuy nhiên hầu hết mọi người phục hồi hoàn toàn sau khi phẫu thuật.[5]

1.1.1.2.Một số đặc điểm về giải phẫu và tổ chức học :

- Hình thể : cổ xương đùi hợp với thân xưong đùi 1 góc từ 125-1300 trên hình diện thẳng, 22-250 trên bình diện nghiêng

- Cấu trúc xương vùng cổ xưong đùi có 2 hệ thống bè xưong: hệ bè quạt ở cổ chỏm và hệ cung nhọn ở vùng mấu chuyển.Giữa 2 hệ thống bè xương là điểm yếu ở

cổ xương đùi, tam giác Ward Do đó NB cao tuổi dễ gãy cổ xương đùi khi ngã đập mông xuống nền nhà

Hình 1: Mạch máu nuôi dưỡng cổ xương đùi

- Nuôi dưỡng vùng cổ xương đùi có 3 nguồn mạch chính : luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

+Cuống trên: là nhánh tận của động mạch mũ sau gồm 3-4 động mạch hở chạy áp sát trên mặt sau của cổ dưới bao hoạt dịch vào xương ở gần bờ sụn, nhân ra các nhánh nối với các động mạch khác, cuống này dễ bị tổn thương trong gãy cổ xưong đùi

+Cuống dưới: cũng là nhánh của động mạch mũ sau Gồm 2-3 động mạch ở trong các nếp của bao khớp, nuôi dưỡng ¼ ngoài của chỏm, bờ dưới của ổ cuống mạch ít bị tổn thương khi gãy xương

+Cuống trong: là động mạch dây chằng tròn, ngành của động mạch bịt, nuôi dưỡng 1 vùng nhỏ của chỏm xung quanh dây chằng tròn

1.1.1.3.Nguyên nhân và cơ chế gãy xương:

Hình 2: Các động mạch của chỏm và cổ xương đùi

*Do chấn thương:

Chấn thương trực tiếp : ngã đập vùng mấu chuyển to xuống đất Lực truyền qua cổ xương đùi và gây gãy Cơ chế này thường tạo nên thể gẫy dạng ( 2 mấu xưong cấm gắn vào nhau) chấn thương trực tiếp ít gặp

Chấn thương gián tiếp: lực chấn thương tác động vào gối hoặc bàn chân trong tư thế đùi

khép tạo ra 1 lực dồn bẻ làm gãy cổ xưong đùi.Cơ chế này hay gặp

luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

Đối với người trẻ thường do cả lực chấn thưong mạnh như xe đè, ngã cao… Ở người già do xưong thưa, chỉ cần 1 lực chấn thưong nhỏ cũng có thể gãy

* Do bệnh lý

Có thể gặp gãy cổ xương đùi do bệnh lý như nang xương, viêm xương, u xương, di căn ung thư

1.1.1.4 Triệu chứng và dấu hiệu

- Triệu chứng là đau ở vùng hông, mông, vùng mu,

- Đau nhiều khi cử động hông hoặc chân

- Người bệnh có thể có dấu hiệu sốc: Vã mồ hôi mạch nhanh huyết áp hạ

- Chân ở phía bên bị gãy thường ngắn hơn chân còn lại và bàn chân sẽ xoay vào trong

- Sau một thời gian có thể thấy vết bầm tím ở vùng hông, đặc biệt là ở người gầy

1.1.1.5 Chẩn đoán

Để người bệnh nằm ngay ngắn ta thấy các dấu hiệu đặc trưng sau đây :

- Chi bên, ngắn biến dạng, mắt cá trong bên gãy cao hơn mắt cá trong bên lành Đo độ dài từ gai chậu trước trên đến mắt cá trong sẽ thấy rõ

- Sờ nắn: thấy mấu chuyển to lên cao trên đường Roer-Naleton , ấn vào trong cung đùi, vùng mạch máu người bệnh kêu đau chói ở ổ gãy Dấu hiệu này quan trọng vì nhờ đó mà phát hiện gài nhau ( GardenI,II) mà trên phim chụp có khi không rõ Khi chân duỗi, ta đấm vào gót chân , dồn lên thì người bệnh kêu đau ở khớp háng

- Người bệnh mất cơ năng nhất là không thể duỗi thẳng gối mà nhấc gót lên khỏi mặt giường

- Riêng đối với gãy dạng gài nhau thì dấu hiệu mờ: Không thấy xoay ngoài, không rõ ngắn chi vẫn còn một số động tác, bước được mấy bước Gọi là không đặc trưng vì các dấu hiệu trên cũng thấy ổ gãy vùng liên mấu chuyển ngoại khớp Có các đặc trưng sau đây :

+Bàn chân xoay ngoài: Bàn chân lành xoay ngoài ít chừng 300 , bàn chân bên chân bị gãy cổ xương đùi thì xoay ngoài chừng 600 , bờ ngoài chân còn hở nhiều so với mặt giường Không xoay ngoài hơn vì bao khớp trước còn lành, giữ lại ( so sánh với gãy liên mấu chuyển ngoại khớp thì bàn chân xoay ngoài 900 bờ ngoài bàn chân nằm sát giường )

luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

+Gốc chi không sưng nề, không máu tụ bầm tím, đôi khi có nề nhẹ vùng tam giác Scarpa, đó là do ổ gãy nằm nội khớp So sánh với gãy ngoại khớp vùng liên mấu chuyển thì trái lại gối chi sưng nề to máu tụ bầm tím lan tỏa

- X quang: Muốn hiện rõ đường gãy phải có tư thế đúng Đó là kéo nhẹ chân xuống dưới và giữ xoay vào trong chừng 200 Phim thẳng chụp tốt sẽ hiện rõ xương đùi và đường gãy, còn mấu chuyển bé chỉ lộ ra một tý mỏm xương còn gốc thì lấp sau thân xương

Phim nghiêng cho thấy độ di lệch rõ hơn, có thể chụp tư thế Lauuens với đùi gấp

1.1.2.2.Đặc điểm giải phẩu xương đùi

Thân xương đùi có hình trụ tam giác hơi lõm ra phía sau ống tủy chạy dọc suốt thân xương hẹp nhất ở eo rộng dần về phía hai đầu, thân xương đùi có ba mặt ba bờ

- Mặt trước nhẵn lồi có cơ rộng bám

- Mặt ngoài và trong tròn, có cơ rộng ngoài, rộng trong phủ

- Bờ trong và bờ ngoài: Tròn không rõ nét

- Bờ sau gồ gề là đường gọi là đường ráp có nhiều cơ bám có 2 mép, mép ngoài

và mép trong giữa 2 mép có lỗ nuôi dưỡng Thân xương đùi người lớn trung bình 30-35cm chia làm 3 đoạn 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dưới

luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

Hình 3: Thân xương đùi 1.1.2 3.Nguyên nhân gãy thân xương đùi

Gãy thân xương đùi ở người trẻ thường do va ch ạm mạnh Nguyên nhân thường gặp nhất của gãy thân xương đùi là do tai nạn xe máy hay xe hơi Bị xe tông khi đi bộ, té ngã từ trên cao hay vết thương do đạn b ắn cũng là các nguyên nhân phổ biến khác

Các nguyên nhân gây gãy xương nhẹ hơn như té ngã khi đang đ ứng có thể gây gãy thân xương đùi ở người lớn tuổi có xương yếu

- Trực tiếp: Lực chấn thương đập trực tiếp vào đùi Va đập, Cây đè, bánh xe lăn qua, sập hầm

- Gián tiếp: lực chấn thương tạo nên lực bẽ, xoắn làm xương bị gãy Do gấp, xoay đùi quá mức gặp trong tai nạn lao động, thể thao

- Bệnh lý: u xương (Tumor), Nang xương, thưa xương, mềm xương

- Gãy xương đùi ở trẻ sơ sinh: Do xoay thai, kéo thai, ngôi mông

Hình 4 : Hình ảnh gãy thân xương đùi

1.1.2.4 Triệu chứng

luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

Gãy thân xương đùi thường gây ra cơn đau d ữ dội ngay lập tức Người bệnh

sẽ không thể đ ặt trọng lực lên chân bị thương và chân có th ể bị biến dạng – ngắn hơn chân bên kia và không còn thẳng

1.1.2.5 Triệu chứng lâm sàng và XQ

* Toàn thân

- Shock hoặc choáng do đau và mất máu Biểu hiện mặt nhợt nhạt, da xanh tái, vã

mồ hôi lạnh, mạch nhanh nhỏ, HA tụt, thở nhanh nông

+ Theo trục (cm): di lệch chồng, giãn cách (ngoại vi theo trung tâm)

+ Trong, ngoài, trước, sau

- Gập góc: trong - ngoài, trước - sau

- Xoay: trong, ngoài

VD: Gãy 1/3 dưới xương đùi, gãy chéo vát, có mảnh rời, di lệch chồng 2 cm vào trong 1/2 thân xương, ra sau 1 thân xương, di lệch xoay ra sau

- XQ: Gãy 1/3 dưới xương đùi, gãy chéo vát, có mảnh rời, di lệch chồng 2

cm vào trong 1/2 thân xương, ra sau 1 thân xương, di lệch xoay ra sau

- Gãy kín phức tạp 1/3 dưới xương đùi (P) N2 do TNGT đã PT kết xương bằng nẹp DCS N2 / bệnh lý kèm theo

1.2.Qui trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật xương đùi 1.2.1.Nhận định:

*Toàn trạng:

- Người bệnh tỉnh?, tiếp xúc tốt?

- Da không xanh?, niêm mạc hồng?

- Dấu hiệu sinh tồn:

1.2.2.Chẩn đoán điều dƣỡng(Một số chẩn đoán thường gặp)

- Biến loạn dấu hiệu sinh tồn do tác dụng phụ của thuốc mê, do thiếu hụt khối lượng

tuần hoàn, do nhiễm trùng-nhiễm độc

Mục tiêu: Người bệnh hết biến loạn dấu hiệu sinh tồn

- Người bệnh đau do tổn thương mạch máu thần kinh

Mục tiêu NB được giảm đau

- Ống dẫn lưu hoạt động không hiệu quả do tắc, gập ống

Mục tiêu: Ống dẫn lưu hoạt động hiệu quả -Nguy cơ viêm xương do gãy hở

Mục tiêu: Người bệnh không bị viêm xương

-Sưng nề chi phẫu thuật do ứ trệ tuần hoàn

Mục tiêu: Chi tổn thương hết sưng nề -Vận động, dinh dưỡng kém, do đau, do mệt mỏi

Mục tiêu: Người bệnh vận động, ăn uống tốt -Người bệnh thiếu kiến thức chăm sóc bệnh

Mục tiêu: Người bệnh có kiến thức chăm sóc bện

- Chăm sóc giảm sưng nề chi bị tổn thương

- Chăm sóc cung cấp đủ dinh dưỡng, tập vận động phục hồi chức năng

- Giáo dục sức khỏe

1.2.4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc -Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn

Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: Mạch, Nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở 30’/lần/3 giờđầu

1 giờ/lầntrong 3 giờ tiếptheo 3giờ/lần đến khi đủ 24h, cần chú ý theo dõi phát hiện sớm các tác dụng phụ của gây mê báo cho thầy thuốc biết để xử lý kịp thời.( Tất cả NB sau PT xương đùi đều được

TD chức năng sống trên máy Monito trong vòng 24 h đầu)

Những ngày sau theo dõi 2 lần/ ngày sáng 9h-15h

-Chăm sóc đau

Khi người bệnh có biểu hiện đau cần đánh giá mức độ đau để xử lý kịp thời giảm thiểu hạn chế tình trạng NB đau quá ngưỡng kéo dài, theo dõi đau bằng theo thang điểm

đau :PAINSCALE Thang điểm đau được tính từ 1 đến 10 với 0 điểm là không đau và

10 điểm là đau không thể chịu được 0-1 No pain ( không đau)

2-3 Mild pain ( đau nhẹ) 4-5 Discomforting-moderate pain ( đau trung bình) 6-7 Distressing-severe pa in ( đau dữ dội)

8-9 Intense-very severe pain ( đau rất dữ dội )

10 Unbearable pain ( đau không thể chịu đựng) Đau nhẹ, trung bình thay đổi tư thế kê cao chi trên khung Braune, xoa bóp đầu chi Đau dữ dội trở đi cần báo cáo bác sỹ để xử trí thuốc đau ( Morphin 100 mg…)

Khác: Chăm sóc hỗ trợ tinh thần thoải mái nằm : động viên trò chuyện cùng NB

-Chăm sóc vết mổ và ống dẫn lưu:

+Thay băng vết mổ sau 24h hoặc khi vết mổ có dịch máu thấm ướt băng + Khi thực hiện thủ thuật thay băng và chân ống dẫn lưu chú ý quan sát: mầu sắc đầu chi phẫu thuật, các chân chỉ có bị so le chồng mép hay không? vết mổ có sưng nề?, chân ống dẫn lưu có bị tụt chỉ hay không?

+ ( Thay băng và chân ống dẫn lưu đảm bảo quy trình, tuân thủ chế độ vô khuẩn) phát hiện sớm tình trạng nhiễm trùng vết mổ, rút dẫn lưu sau 24-48h

luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

-Giảm nguy cơ viêm xương:

Vệ sinh chi tổn thương sạch sẽ thay quần áo Bệnh viện và thay chăn ga vỏ gối ngày/ lần hoặc khi bị bẩn, thực hiện y lệnh thuốc kháng sinh, chống sưng theo y lệnh

-Hướng dẫn chế độ tập vận động:

Tại viện: Ngày đầu sau mổ tập thụ động: Cho NB kê cao chi PT trên khung

Braunne, xoa bóp vùng bàn chân ngón chân, ngâm rửa chi trong nước muối ấm

Khi NB đỡ đau hướng dẫn tập vận động chủ động tại giường, vận động bàn ngón chân, cổ chân, gấp duỗi gối những ngày sau đi lại bằng nạng có hỗ trợ của cán bộ Y tế, Người nhà

Ra viện: Người bệnh kết hợp xương chi dưới trong khoảng 2 tháng đầu đi lại

bằng nạng nhưng không tỳ chân tổn thương xuống, 3 tháng trở đi tập đi lại bình thường, lưu ý không dồn trọng lực vào chân tổn thương trước Đối với kết hợp xương bằng đinh nội tủy chi dưới thì có thể cho người bệnh đi lại sớm hơn

-Chăm sóc về dinh dưỡng:

Ngày đầu sau PT: Chế độ ăn tăng đạm cho người bệnh sau phẫu thuật xương ăn tăng Vitamin và khoáng chất để giúp cho quá trình liền xương nhanh chóng

Chế độ ăn tăng đạm hơn Tổng năng lượng 700- 1000K Cal/ ngày, Protit < 25g/

ngày, Lipit< 15g/ngày, Gluxit 158- 225g/ngày ( PT02-X) và ăn nhạt (dưới 6g/

muối/ngày) Nên chọn các loại thực phẩm như: thịt bò gà cá gia cầm, các loại ngũ cốc, Ngày thứ 2: Nhu Ăn uống tổng năng lượng 1800- 1900K Cal/ ngày, Protit 55-65 g/

ngày, Lipit 40-60g/ngày, Gluxit 275- 325g/ngày ( PT04-X) ( vẫn cần chú ý tăng đạm, vi

ta min, khoáng chất ) Các thực phẩm: Thịt Bò, Gả, Cá, Trứng, Tôm, Rau ngót, Su su, Bí xanh, Đỏ

-Giáo dục sức khỏe:

Tại viện: Giải thích, động viên người bệnh yên tâm điều trị, phổ biến nội quy

khoa phòng để NB và người nhà NB thực hiện

Ăn uống đảm bảo chế độ dinh dưỡng , tăng đạm, khoáng Vi ta min, ngoài các bữa chính ăn thêm hoa quả uống nước uống nhiều ( đảm bảo 3 bữa chính và các bữa phụ theo nhu cầu hoa quả sữa bánh ….)

Vận động: cho NB vận động sớm : vỗ rung lồng ngực, xoa bóp chi, vận động

cơ tĩnh khi NB đỡ đau đi bằng nạng có người hỗ trợ luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si