(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn tại bệnh viện đại học y hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ VĂN SỰ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHI SAU PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI... BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG

Trang 1

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

LÊ VĂN SỰ

THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHI SAU PHẪU THUẬT

THOÁT VỊ BẸN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

Trang 2

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

LÊ VĂN SỰ

THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHI SAU PHẪU THUẬT

THOÁT VỊ BẸN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NĂM 2020

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP

Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại khoa

GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS BS TRẦN HỮU HIẾU

NAM ĐỊNH - 2020

luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

Trang 3

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành chuyên đề này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của các thầy cô, các anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, những người thân trong gia đình và các cơ quan có liên quan

Tôi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học,

Bộ môn Điều dưỡng Người lớn Ngoại khoa, các thầy cô giảng dạy của Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đã tận tình hướng dẫn chỉ bảo tôi trong những năm học qua

Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: ThS.BS Trần Hữu Hiếu–Phó phụ trách bộ môn Điều dưỡng người lớn Ngoại khoa

đã tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm và tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học, thực hiện và hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, lãnh đạo và tập thể y bác sỹ, điều dưỡng, cán bộ khoa Ngoại tổng hợp đã cho tôi cơ hội được học chuyên sâu về l nh vực điều dưỡng ngoại khoa, tạo điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn tôi tận tình, chu đáo trong quá trình học tập, công tác và nghiên cứu Tôi xin bày tỏ sự biết ơn đến những người thân yêu trong gia đình, các bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt là các anh chị em cùng khóa đã động viên, giúp đỡ tôi

về tinh thần và vật chất để tôi hoàn thành chuyên đề này

Nam Định,ngày tháng năm 2020

Học viên

Lê Văn Sự

Trang 4

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là báo cáo chuyên đề của riêng tôi Nội dung trong bài báo cáo này hoàn toàn trung thực, khách quan và chưa được áp dụng Báo cáo này

do bản thân tôi thực hiện dưới sự giúp đỡ của Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều gì sai trái tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Học viên

Lê Văn Sự

Trang 5

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

MỤC LỤC i

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii

DANH MỤC HÌNH, ẢNH iv

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 3

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3

1.1 Cơ sở lý luận 3

1.2 Cơ sở thực tiễn 9

1.3.Các quy định hiện hành và nguyên tắc trong thực hành của Điều dưỡng liên quan đến công tác chăm sóc người bệnh trong Bệnh viện 13

Chương 2 : MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP 14

2.1 Giới thiệu về Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 14

2.2 Thông tin chung về người bệnh 16

2.3 Kết quả tổ chức và thực hiện chăm sóc cho người bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn 16

2.4 Tổng kết 21

Chương 3 : BÀN LUẬN 22

3.1 Ưu điểm 22

3.2 Nhược điểm: 22

3.3 Nguyên nhân: 23

MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ 24

KẾT LUẬN 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO

Trang 7

DANH MỤC HÌNH, ẢNH

Hình 1 1 Giải phẫu vùng bẹn 3

Ảnh 2 1 Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ……….15

Ảnh 2 2 Điều dưỡng thăm hỏi, động viện, GDSK cho NB, người nhà NB 17

Ảnh 2 3 Điều dưỡng thay băng vết thương cho NB 20

Ảnh 2 4 Điều dưỡng chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhi 20

Trang 8

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thoát vị bẹn là thoát vị rất thường gặp, do các tạng trong ổ bụng chui qua ống bẹn và điểm yếu của thành bụng vùng bẹn Bệnh thường gặp ở nam giới, mọi lứa tuổi, đặc biệt ở trẻ em dưới 1 tuổi và độ tuổi 55-85 Ước tính mỗi năm trên thế giới có trên 20 triệu người bệnh thoát vị bẹn, tỷ lệ thay đổi giữa các nước từ 100 đến 300 trên 100.000 dân mỗi năm [9]

Ở trẻ em trong thời kỳ phôi thai, vào khoảng tháng thứ bảy, khi tinh hoàn di chuyển xuống bìu sẽ kéo theo nếp phúc mạc tạo thành một túi dạng ống gọi là ống phúc tinh mạc Bình thường khi trẻ sinh ra, thì ống này đóng lại, nếu ống này không đóng lại sẽ tạo điều kiện cho các cơ quan trong ổ bụng (thường là ruột) chui xuống ống làm thành một khối phồng ở vùng bẹn, gọi là bệnh lý thoát vị bẹn ở trẻ trai và thoát vị ống nuck ở trẻ gái Tỉ lệ trẻ bị thoát vị bẹn chiếm 0,8-4,4% bệnh lý ở trẻ

em Ở trẻ sinh non tần suất còn cao hơn, đến 30% tùy theo tuổi thai Bệnh gặp ở cả hai giới nhưng bé trai có tỉ lệ mắc bệnh cao hơn bé gái 3-10 lần Bệnh có thể xảy ra

ở một bên hoặc cả hai bên bẹn của trẻ, thường gặp ở bên phải (60%) hơn so với bên trái (25%), hoặc có khi bé bị cả hai bên (15%)[1]

Các biến chứng thoát vị bẹn nếu không được phẫu thuật có thể gặp: Nghẹt hoại tử ruột Khoảng 20% người bệnh có thể bị nghẹt ruột ở bất kỳ tuổi nào nhưng thường bị ở trẻ nhỏ và khoảng 60% số bị thoát vị nghẹt hay xảy ra trong 3 tháng đầu sau đẻ, rối loạn tiêu hoá, gây chậm lớn ở trẻ nhỏ Bệnh còn là yếu tố thuận lợi gây xoắn tinh hoàn, teo tinh hoàn, nghẹt bó mạch thừng tinh gây hoại tử tinh hoàn

Các kỹ thuật điều trị thoát vị bẹn ở người lớn thường được áp dụng hiện nay trên thế giới cũng như ở Việt Nam rất đa dạng như: Tạo hình vùng bẹn bằng mô tự thân (Bassini, Mc Vay, Shouldice), tạo hình vùng bẹn đùi bằng mảnh ghép nhân tạo (Lichtenstein) hay phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép (TAAP, TEP, TPOM) Trong các k thuật trên, các kỹ thuật mổ dùng mô tự thân đều có nhược điểm là: Đường khâu căng do phải co kéo hai mép cân cơ ở xa nhau, khâu lại với nhau khiến người bệnh đau nhiều sau mổ và chậm phục hồi sinh hoạt cá nhân và lao động sau mổ, tỷ

lệ tái phát cao Phẫu thuật mổ mở đặt mảnh ghép, bên cạnh có ưu điểm tỷ lệ tái phát luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

Trang 9

thấp, đỡ đau sau mổ, tuy nhiên vết mổ lớn, để lại sẹo gây mất thẩm mỹ Đối với trẻ

em khi đã có chẩn đoán là thoát vị bẹn, cần được phẫu thuật Nếu chưa mổ ngay được thì làm băng ép bên bị thoát vị và mổ sớm theo chương trình như bán cấp cứu [7]

Phẫu thuật thoát vị bẹn trẻ em được tiến hành thường quy ở khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, đã có nhiều nghiên cứu về bệnh Tuy nhiên việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn chưa có nghiên cứu nào đề cập

Chính vì thế chúng tôi tiến hành thực hiện chuyên đề “ Thực trạng chăm sóc người bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2020” Với mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2020

2 Đề xuất giải pháp nâng cao chăm sóc người bệnh nhi sau phẫu thuật thoát

vị bẹn tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Trang 10

Tình trạng thoát vị bẹn ở trẻ em không thể tự hồi phục mà cần có can thiệp phẫu thuật nhằm tránh biến chứng nghẹt Tuy nhiên trước khi được chỉ định phẫu thuật, trẻ cần phải được cân nhắc các yếu tố như tiền sử sinh non hay có bệnh lý đặc biệt

để quyết định thời gian mổ Nếu phát hiện và điều trị muộn, thoát vị bẹn ở trẻ em có thấy gây nên những biến chứng nguy hiểm như hoại tử ruột, mạc treo ruột,…

Hình 1 1 Giải phẫu vùng bẹn

(Nguồn: youtube.com) luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

Trang 11

1.1.2 Nguyên nhân thoát vị bẹn ở trẻ em

Liên quan đến dị tật do ống phúc tinh mạc không bịt kín ngay từ khi chào đời, thông thường ống phúc tinh mạc sẽ tự đóng ở cuối thai kỳ hoặc tháng đầu sau sinh

Thoát vị bẹn ở trẻ em cũng có thể hình thành do trẻ rặn quá nhiều sau một đợt táo bón hoặc một đợt ho liên tục kéo dài

Hình 1 2 Thoát vị bẹn ở trẻ em

1.1.3 Triệu chứng [7]

1.13.1 Triệu chứng cơ năng

- Người bệnh cảm thấy tức nặng ở vùng bẹn bìu

- Nếu đứng lâu, chạy nhảy hoặc làm việc nặng: vùng bẹn bìu phồng to lên, nằm nghỉ khối phồng nhỏ lại hoặc mất hẳn

- Khi người bệnh đang vận động mà nội dung thoát vị tụt xuống đột ngột người bệnh sẽ đau dữ dội, lúc đó phải nằm xuống thì mới thấy đỡ đau

1.1.2.2 Triệu chứng thực thể:

- Khám ở tư thế đứng sau chuyển sang nằm

- Nhìn:

+ Thấy vùng bẹn bìu phồng to

+ Thể tích khối phồng to lên khi tăng áp lực ổ bụng (khi ho, rặn, nhảy) Thể tích khối phồng nhỏ đi khi nằm nghỉ ngơi

- Sờ nắn:

+ Không đau khi sờ nắn vào khối phồng

Trang 12

+ Mật độ khối phồng mềm + Để người bệnh nằm xuống, dùng tay dồn khối phồng từ bìu ngược lên trên về phía ổ bụng, có thể làm xẹp khối phồng, đôi khi đẩy khối phồng lên thấy tiếng “lọc bọc” điển hình của hơi và nước trong lòng ruột

+ Sờ thấy lỗ bẹn ngoài rộng có thể đút lọt ngón tay, khi đó bảo người bệnh ho, rặn sẽ thấy nội dung thoát vị chạm vào đầu ngón tay

1.1.2.3 Triệu chứng toàn thân: không có gì đặc biệt

1.1.4 Các tai biến và biến chứng sau phẫu thuật [11]

1.1.4.1 Các tai biến trong phẫu thuật

- Rách phúc mạc: Thủng phúc mạc do đặt trocart đầu tiên đi sai lớp Nếu thủng phúc mạc quá lớn thì chuyển thành nội soi trong phúc mạc, nếu thủng nhỏ có thể khâu lại và đặt lại trocart và tiếp tục phẫu thuật đường ngoài phúc mạc

- Tổn thương động mạch thượng vị: Do động mạch dính vào thành bụng sau

do thoát vị lướn hoặc do phẫu tích, hoặc là do phẫu tích làm tổn thương mạch Có thể cầm máu bằng khâu ép cầm máu bằng mũi chữ “U” từ ngoài vào và từ trong ra, hoặc cầm máu bằng dao điện lưỡng cực Trường hợp không cầm được máu thì chuyển sang mổ mở để cầm máu

- Tổn thương ống dẫn tinh và mạch máu ống dẫn tinh

- Tổn thương bàng quang: Tổn thương bàng quang có thể gặp trong các trường hợp có tiền sử mổ cũ đường giữa dưới rốn đặc biệt là mổ tiền liệt tuyến Nếu

bỏ sót tổn thương sẽ gây viêm tấy nước tiểu khoang ngoài phúc mạc, cần phát hiện

và mổ lại sớm

- Tổn thương thần kinh: Tổn thương các nhánh thần kinh trong vùng tam giác đau thường là do đốt điện hoặc do cố định mảnh ghép Để tránh tổn thương thần kinh nên để lại tổ chức mỡ trước cơ đái, khi có chảy máu nhỏ ở vùng này, cần chờ đợi vì đa số tự cầm Không cố định mảnh ghép vùng này vì nếu khâu cố định vào thần kinh sẽ gây đau nhiều cho người bệnh và phải mổ lại tháo chỗ cố định đó

- Tổn thương bó mạch chậu: Nguy cơ tổn thương bó mạch chậu khi phẫu tích dây chằng Cooper hoặc thoát vị đùi Tổn thương t nh mạch đùi thường xảy ra trong luan van tot nghiep download luanvanfull moi nhat z z @gmail.com Luan van thac si

Trang 13

các trường hợp thoát vị đùi dính, cổ bao thoát vị chặt Trong trường hợp này cần cắt dải chậu mu để mở rộng vòng thắt Việc kéo quá mạnh bao thoát vị làm rách thân

t nh mạch chậu Trong trường hợp tổn thương t nh mạch chậu cần chuyển mổ mở ngay để cầm máu Tổn thương động mạch đùi rất hiếm gặp

1.1.4.2 Các biến chứng sớm

Tụ dịch và tụ máu thành bụng, ít gặp sau mổ Để tránh chảy máu cần cầm máu kỹ trong quá trình bóc tách Thường sau 3-4 tuần thì các tụ dịch, máu sẽ tự tiêu, nếu không tự hết có thể chọc hút dịch

là đau do nguyên nhân thần kinh Điều trị nội khoa hoặc là bằng phẫu thuật Nếu đau không có hệ thống và thứ phát là do nguyên nhân sẹo xơ hóa Điều trị nội khoa

Mổ lấy mảnh ghép là giải pháp cuối cùng

- Tắc ruột: Là biến chứng rất hiếm gặp sau mổ thoát vị bẹn bằng phương pháp nội soi ngoài phúc mạc

Trang 14

- Thoát vị bẹn nghẹt: Phẫu thuật cấp cứu giải phóng nội dung thoát vị tái lập thành bụng nếu có hoại tử ruột thì cắt đoạn ruột hoại tử

1.1.6 Chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh nhi thoát vị bẹn [2], [3], [8]

1.1.6.1 Chăm sóc tư thế người bệnh ngay sau phẫu thuật:

- Trường hợp phẫu thuật thoát vị bẹn vô cảm bằng gây tê tuỷ sống (thường phẫu thuật trong trường hợp phẫu thuật thoát vị bẹn chưa có biến chứng hoại tử ruột), sau phẫu thuật người điều dưỡng cần cho người bệnh nằm đúng tư thế sau phẫu thuật để tránh các biến chứng của gây tê tuỷ sống Tư thế này được duy trì ít nhất là 12 giờ sau phẫu thuật

- Trường hợp phẫu thuật thoát vị bẹn gây mê nội khí quản (thường phẫu thuật trong trường hợp thoát vị bẹn nghẹt đã có hoại tử ruột), cho người bệnh nằm ngửa kê cao vai, đầu nghiêng về một bên để tránh nếu người bệnh nôn chất nôn không lọt vào đường hô hấp

1.1.6.2 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn:

- Với thoát vị bẹn chưa có biến chứng: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 1 giờ/ lần trong 12 giờ đầu sau phẫu thuật

- Với thoát vị bẹn đã có biến chứng: Tuỳ theo mức độ tổn thương, tuỳ tình trạng sức khoẻ người bệnh để lập kế hoạch theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho phù hợp

1.1.6.3 Chăm sóc vết mổ

- Nếu vết mổ khô, tốt: Thay băng hai ngày một lần, cắt chỉ sau 7 ngày

- Nếu vết mổ thấm ướt máu: Băng ép hoặc chườm lạnh vết mổ

- Nếu có nhiễm trùng vết mổ: Cắt chỉ sớm, tách cho mủ thoát ra được dễ dàng

- Đối với người bệnh sau phẫu thuật có ho nhiều: Cần báo cáo lại với bác s cho thuốc điều trị ho và hướng dẫn cho người bệnh khi ho phải lấy tay ôm nơi chỗ phẫu thuật cho bớt đau

1.1.6.4 Chăm sóc về dinh dưỡng

- Với phẫu thuật thoát vị bẹn chưa có biến chứng: Sau 6 – 8 giờ mà người bệnh không nôn, cho uống nước đường, sữa ngày hôm sau ăn cháo, cơm

Trang 15

- Với phẫu thuật thoát vị bẹn đã có biến chứng: Khi người bệnh chưa có nhu động ruột nuôi dưỡng bằng đường t nh mạch Khi người bệnh đã có nhu động ruột thì bắt đầu cho uống, sau đó cho ăn từ lỏng tới đặc

1.1.6.5 Chăm sóc tiểu tiện, đại tiện

- Chăm sóc tiểu tiện: Theo dõi xem người bệnh có bí tiểu tiện không, nếu có điều dưỡng xử trí cho người bệnh như cho vận động sớm khi có đủ điều kiện, chườm ấm vùng hạ vị, châm cứu

- Chăm sóc đại tiện + Khi người bệnh đã có chỉ định ăn, uống: Động viên uống nhiều nước, ăn thức ăn có tính chất nhuận tràng như đu đủ chín, chuối tiêu tránh táo bón

+ Hướng dẫn người bệnh vệ sinh sạch sẽ vùng hậu môn sau mỗi lần đại tiện

1.1.6.6 Chăm sóc vận động

- Ngày thứ hai cho ngồi dậy

- Ngày thứ 4 – 5 sau phẫu thuật cho người bệnh rời khỏi giường tập đi lại

1.1.6.7 Theo dõi biến chứng sau phẫu thuật

- Chảy máu: Hay gặp nhất là chảy máu dưới da quanh đường rạch, có khi

máu lan toả xuống tận bìu Cần phải theo dõi xem khối máu tụ có to ra, có lan xa không nếu có cần báo lại với bác s (có trường hợp bác s phải can thiệp lấy bỏ

khối máu tụ nếu quá lớn)

- Rách thủng bàng quang: Bụng người bệnh đau, chướng dần Nếu có ống dẫn lưu niệu đạo – bàng quang thì nước tiểu qua sonde ít và có màu đỏ

- Sưng, teo tinh hoàn: Do mạch nuôi tinh hoàn hoặc đường dẫn bạch huyết bị thắt Cũng có thể do khâu đóng lỗ bẹn trong quá khít làm tắc nghẽn thừng tinh Theo dõi thấy vài ngày đầu tinh hoàn sưng to lên, sau đó có thể teo nhỏ Cũng có khi tinh hoàn trở lại bình thường nhờ các mạch bên phụ mới xuất hiện

- Tai biến khâu vào ruột hoặc thủng ruột: Sau phẫu thuật người bệnh có biểu hiện viêm phúc mạc

- Tai biến thần kinh: Cần theo dõi hiện tượng mất cảm giác hoặc tê bì ở vùng bẹn, bìu, đùi

Trang 16

1.1.6.8 Giáo dục sức khỏe khi ra viện

- Uống nhiều nước, ăn thức ăn có tính chất nhuận tràng tránh táo bón

- Tránh đi xe đạp trong vòng 2 tuần đầu sau phẫu thuật

- Tránh làm việc nặng trong 2 – 3 tháng đầu sau phẫu thuật

- Nếu thấy các triệu chứng cũ xảy ra nên đến khám lại

1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1.Tình hình chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn trên thế giới

Theo nghiên cứu đa trung tâm y tế trên thế giới, tỷ lệ tái phát của thoát vị bẹn tại Mỹ 10-15%, tại châu Âu 10-30%, trong đó theo từng phương pháp nói riêng như sau pp Shouldice 6,1%, Banssini 8,6%,, Mac Vay 11,2%

Theo Kux, tỷ lệ tái phát sau mổ thoát vị bẹn bằng phương pháp Banssini sau

2 năm lên tới 13%

Hiện nay rất nhiều tác giả trên thế giới nghiên cứu về phương pháp phẫu thuật thoát vị bẹn bằng đặt lưới nhân tạo cho kết quả tái phát thấp: Stoppa 1,5%, Rives 1,6%, Lichtenstein <1 %, với k thuật mổ mở của Lichtenstein tỷ lệ tái phát là 0,6%, theo Herme’ndez là 0,24%, Holzheimer là 1,1%, Novik 1,8%

Hiện nay trên thế giới chủ yếu áp dụng phương pháp mổ mở đặt tấm lưới nhân tạo Lichtenstain và phương pháp mổ nội soi với ưu điểm không gây căng, ít đau, thời gian phục hồi nhanh và ít tai biến biến chứng, ít tái phát

Theo Peacock và Madden, người bệnh từ 40 tuổi trờ lên có sự biến đổi cân

cơ mạc do giảm quá trình tổng hợp, tăng quá trình thoái hóa collagen làm suy yếu cấu trúc thành ống bẹn dễ dẫn đến thoát vị bẹn mắc phải

1.2.2.Tình hình chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn tại Việt Nam

Tỷ lệ tái phát sau mổ thoát vị bẹn theo Nguyễn Văn Liễu là 3,8%, Bùi Đức Phú là 19%, Tạ Xuân Sơn 6,45%, và Ngô Viết Tuấn là 3,7%

Năm 2002 đã áp dụng kỹ thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn Vương Thừa Đức, nghiên cứu so sánh ngẫu nhiên giữa hai nhóm Lichtenstein và Bassini Kết quả cho thấy: Nhóm Lichtenstein đau sau mổ ít, phục hồi sinh hoạt cá nhân sau mổ sớm, thời gian nằm viện ngắn hơn nhóm Bassini

Trang 17

Vương Thừa Đức, nghiên cứu kết quả lâu dài sau phẫu thuật thoát vị bẹn bằng kỹ thuật Lichtenstein, theo dõi 2-8 năm, tỉ lệ tái phát 0,96%, đau mạn tính vùng bẹn 5,3%, nhiễm trùng tấm lưới muộn 0,47% Vương Thừa Đức, mổ 32 ca thoát vị bẹn tái phát bằng kỹ thuật Lichtenstein, ghi nhận một trường hợp tái phát sớm sau hơn 4 tháng, tỉ lệ tái phát 3,1% Ngô Thế Lâm, mổ 40 ca thoát vị bẹn bằng

kỹ thuật Lichtenstein, tỷ lệ tái phát 2,5% Phạm Hữu Thông, mổ 43 ca thoát vị bẹn bằng kỹ thuật Lichtenstein và Rives, tỉ lệ tái phát 7%

1.3 Các lý luận về khoa học

1.3.1 Các nội dung cần chăm sóc cho nhóm người bệnh sau mổ thoát vị bẹn

1.3.1.1 Người bệnh có nguy cơ chảy máu sau mổ

Theo dõi dấu chứng sinh tồn trong những giờ đầu Theo dõi chảy máu sau

mổ, quan sát vết mổ, dẫn lưu có dấu hiệu chảy máu Theo dõi Hct, thường xuyên đánh giá tình trạng bụng như đau, chướng, tụ máu Phát hiện sớm dấu hiệu chảy máu, điều dưỡng chăm sóc và chuẩn bị người bệnh phẫu thuật cấp cứu theo y lệnh

1.3.1.2 Người bệnh đau vùng bụng dưới sau mổ

Thẩm định tình trạng đau theo thang điểm đau Thực hiện thuốc giảm đau, hướng dẫn người bệnh xoay trở nhẹ nhàng, tránh ngồi dậy sớm Nếu người bệnh đau vùng bìu và có sưng điều dưỡng có thể đắp đá lạnh giảm sưng

1.3.1.3 Người bệnh không thay băng do vết mổ sạch, vết mổ nội soi

Theo dõi dấu hiệu máu thấm băng Vết mổ khô không thay băng, cắt chỉ sau 5–7 ngày Nếu vết mổ nội soi, thường được khâu dưới da nên sau 4–5 ngày tháo băng, không cắt chỉ, theo dõi nhiệt độ, đau vết mổ

1.3.1.4 Người bệnh có nguy cơ căng chướng bàng quang và không tiểu được

Người bệnh tiểu được, đủ (200ml–300ml/8 giờ sau mổ), bàng quang không căng chướng Cố gắng không đặt ống thông tiểu, thực hiện các biện pháp như nghe tiếng nước chảy Nếu người bệnh không tiểu được thì báo bác s và thực hiện y lệnh đặt ống thông tiểu lại, tránh để người bệnh rặn đi tiểu

1 3.1.5 Người bệnh hạn chế vận động do có nguy cơ thoát vị lại sau mổ

Tiêu đề	Thực trạng chăm sóc người bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Năm 2020
Tác giả	LÊ VĂN SỰ
Người hướng dẫn	ThS. BS. Trần Hữu Hiếu
Trường học	Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định
Chuyên ngành	Điều dưỡng ngoại khoa
Thể loại	Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp
Năm xuất bản	2020
Thành phố	Nam Định

Định dạng
Số trang	34
Dung lượng	1 MB