Bài giảng Y học chứng cứ: Bài 1 - PGS.TS. Lê Hoàng Ninh

Bài giảng Y học chứng cứ: Bài 1 - PGS.TS. Lê Hoàng Ninh

Bài 1:TỔNG QUAN VẼ Y HỌC CHỨNG CƯ

Lề Hoàng Ninh Vien VS Y Tế Cöng Cong

What do you think about EBM

-y

LỊCH SỬ

m Thể Kỹ 19 tại Pháp

m Y HCC được hinh thành tại M.C MASTER

UNIVERSITY 1980

Y hoc chung cw la g1?

la cach thay thuoc,

thầy giáo thay đổi thực hành chăm sóc

bệnh nhân va giảng dạy y học, tiến hành nghiên cứu

Y HCC được hinh thanh bởi

va đồng nghiệp tại McMasters

University in Ontario, Canada

TAI SAO PHAI HOC YHCC

Nhu cầu có những thống tin co gia trị trong chân đoàn, điều trị, tiên lượng bệnh nhấn

Nguôn thông tin không phù hợp do lạc hậu (textbooks)- kiến thức sai (experts) không hiệu quả or do tràn ngập thông tin mà tính gia tri cua chung co van de (journals)

Giảm tinh cap nhật về kiến thức va nang luc

lam sang

Không có thời gian để xác định chẩn đoán

ĐINH NGHĨA Y HỌC CHƯNG CƯ

La su long ghep tot nhat giữa band chứng khoa học VỚI trải nghiệm lâm sàng và mong muốn, đòi hỏi, thực

and patient values)

Lâm sàng xác hợp & băng chứng bệnh nhân là

trung tam?

Bang chứng ve ty chinh xac cua test chấn đoan, lực của các chỉ điểm ti luong,lieu phap dieu tri an toan va hieu qua

Kha ye lite dung le kỳ nang lam sang va kinh

nghiệm trong quá khứ để xác định và giải quyết Wel đê của bệnh nhân tương thích, tốt nhất

ĐINH NGHĨA

a Long ghép trải nghiệm lâm sàng với bằng

chứng tốt nhãt và bệnh nhân Kiểu hình EBM

tì expertise

DEFINITION

MUC TIEU Y HOC CHUNG CU

Giúp cập nhật kỹ năng chăm sóc bệnh

nhan:

- Giảm kiến thức

- Phương pháp điều trị mới

Tiết kiệm thời gian Cứu sống người bệnh ( saving LIVES)

Co phan quyet lam sang dung, cập

nhat(EBM MODEL)

TAI SAO PHAI HOC EBM?

Cham sóc bệnh nhân luôn can những thong tin lam sang moi, dung:

— Chan doan diéu tri tién lung

Kiến thức mai mot theo thoi gian: Practitioners practice what they learned during residency training

— EBM: hoc, tu hoc suot doi (

Bằng chứng mới thường dẫn tới thay đổi thực hành chăm

sóc bệnh nhân

Hoc tu doc cac tap chi, tham du hoi thao la quan trong nhung khong du

- Không thể có đủ thông tin cần thiết để chăm sóc bệnh

nhân trong tương lai

F ol} T

a ihe slippery

al Ƒ œ _ oe " ~ r = J - J e _ Anowledde

Shirl eft al

Ye fears SiITice GraQguatiof§i = -_ o - - - : - 5 = ” J ÂẲ o - —_ “ Ẳ _- ~*~ - -

b < 00 04 ° 10 15 20

Lượng đọc tối thiểu để có thể cập

nhật kiến thức trong nhi khoa

Pediatrics — 40 articles x 12 months

New England Journal of Medicine — 5 articles x Pao

Lancet - 6 articles x 52 weeks Journal of Pediatrics — 18 articles x 12 months Pediatric Infectious Disease Journal - 15

articles x 12 months JAMA 8 articles x 12 months BMJ 10 articles x 52 months Archives of Pediatric and Adolescent Medicine

— 10 articles x 12 months

1694 article per year= 5 articles per day

PHƯƠNG PHAP Y HOC CHUNG CU

QUY TRINH Y HOC CHUNG CU

_ VAN BE BENH NHAN _ CAU HOI LAM SANG _ TRUY TIM CHUNG CU _ BANH GIA CHUNG CU _ AP DUNG TREN BENH NHAN

(CURRENT PATIENT)

PHAM VI Y HOC CHUNG CU

DAT CAU HOI LAM SANG

(well built Question)

Trong thực hành thường có 1câu hỏi trên 4 bệnh nhan

Quan sat bệnh nhân trực tiếp theo by covel! Dé.et al

Ann Int Med 1985;103:596-9

Dhaát hiện :

2 cau hỏi / 3 patients

15 câu hỏi / một vòng thăm khám

2/3 câu hỏi không thể trả lời được

ưu

CÂU HOI LAM SANG ( PICO)

~ P- patient and problem(population)

~ I - intervention(treatment,test, prognosis )

~ C- comparison

~ QO- outcome

Cau hoi lam sang

Thành _ Thành phần câu hỏi lâm sàng _ câu hỏi lâm sàng

Can thiệp/

SO sánh Tiếp xúc

SO VỚI Điện tâm đô ECG

SO VỚI không dunc normone thay thê

HRal

Cau hoi lam sang

liên quan tới điều trị

P trẻ em thường bi sot cao co giat

I — diéu tri chong co giật

C — so với trẻ không điều tri

O — kết quả giảm co giật

Câu hỏi liên quan tới chân đoán

m P— trẻ nam 15 tuổi bi đau họng

m ï- kham lâm sảng thể nào

m C- so sanh với nuôi cây vi trùng

m O- việc chẩn đoán nhiễm trùng GAS ?

Cau hỏi liên quan đến tiên lượng

m P-trẻ bị hội chung Down syndrome

m ï—-chi sỐ IQ la yếu t6 tiên lượng quan

trọng

6

m O- tiên lượng Alzheimer“s sau đó trong

Cuộc đời

Câu hỏi liên quan tới Etiology/Harm

m - -trẻ khỏe mạnh bị tiếp xúc với các yếu

tö ngoại lai

m -tiếp xúc vơi in utero to cocaine

m — SO VƠi trẻ không tiếp xúc

m —CO gia táng suat giảm khả nắng học

tập ở trẻ 6 tuổi không?

Nguôn thông tin y học

Finding the Evidence

Systematic Reviews and Meta-analyses

Randomized Controlled Double

Blind Studies Cohort Studies

Tim chứng cử

Systematic Reviews and Meta-Analyses

Tim chung cu

(Cohort Studies

oroup oT interest

A %

Tim chứng cử

(ase Control Studies

AAR

KK

Tim chứng cử

Case Series and Case Keports

+

Clinical Evidence, BMJ Publishing Group

= American College of Physicians Journal Club

Practice Guidelines

Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

Clinical Guidelines and Evidence Reports http://www.ahrq.gov/clinic

Canadian Task Force on Preventive Health Care

° | Centre for Reviews and Dissemination

Limitations

— individual article summaries may not account for the

“big picture”

— may Nave to read multiple items

— No “control” over what is covered

+o ACP JOURNAL CLUB