Mẫu số 26 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ Sửa đổi, bổ sung thông tin trong hồ sơ Kính gửi Sở Lao đông – Thương binh và Xã hội tỉnh Nam Định Phòng Lao động Thương[.]
Trang 1Mẫu số 26
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Sửa đổi, bổ sung thông tin trong hồ sơ:
Kính gửi: - Sở Lao đông – Thương binh và Xã hội tỉnh Nam Định - Phòng Lao động Thương binh và Xã hội huyện Vụ Bản - Ủy ban nhân dân xã Hà Long, H Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa. Họ và tên:
Ngày tháng năm sinh: Nam/Nữ: ………
CCCD số: Cấp ngày: ………
Quê quán:
Nơi thường trú:
Số điện thoại:
Thuộc diện người có công:
Thông tin đang ghi trong hồ sơ:
Thông tin đề nghị sửa đổi, bổ sung:
Hà Long, ngày tháng năm 2023 Hà Long, ngày tháng năm 2023
Xác nhận của UBND xã Hà Long
Ông (Bà) ……… có
nguyên quán tại xã Kim Thái, huyện
Vũ Bản, tỉnh Nam Định và nơi
thường trú tại thôn Gia Miêu, xã Hà
Long, huyện Hà Trung, tỉnh Thanh
Hóa; có chữ ký trên bản khai là đúng
TM ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ
Người khai
(Ký, ghi rõ họ và tên)