Bài giảng ngạt oxit carbon (co) môn pháp y

Nguồn gốc• CO là sản phẩm của sự cháy không hoàn toàn, th ờng thấy trong các lò nung gạch, vôi, máy phát điện, các loại động cơ chạy xăng dầu.... • Ngạt CO th ờng gặp do tai nạn rủi ro

Bµi 1

Ng¹t oxit carbon (co)

Nguồn gốc

• CO là sản phẩm của sự cháy không hoàn toàn, th

ờng thấy trong các lò nung gạch, vôi, máy phát

điện, các loại động cơ chạy xăng dầu

• Ngạt CO th ờng gặp do tai nạn rủi ro có thể gặp do

tự tử, hầu nh không gặp trong án mạng

triệu chứng lâm sàng

• Ngạt tối cấp: Gặp trong các tai nạn nổ túi khí

trong khai thác Do nồng độ oxyt carbon và áp lực cực kỳ cao gây tử vong ngay, các cơ co cứng lập tức nên tạo t thế nh tr ớc khi chết

• Ngạt cấp: Nạn nhân choáng váng, cảm giác bị ép

thái d ơng, ngột ngạt khó thở, khó cử động ng ời, liệt chi, rối loạn tâm thần, hôn mê, co giật và tử vong

• Chậm hơn: choáng váng, ngột ngạt phải thoát ra

ngay nếu không sẽ vào tình trạng trên

dấu hiệu bên ngoài

• Da, niêm mạc màu hồng t ơi có các chấm chảy

máu

• Sung huyết và chảy máu giác mạc mắt, các vết

hoen tử thi màu đỏ nh son (cánh sen)

• Dấu vết bỏng và các th ơng tích kèm theo có thể

có

• Liên quan đến hiện tr ờng xảy ra, xem xét kỹ tìm

nguồn tạo khí CO

• Lò gạch thủ công của nhà ông Tý đã cướp đi sinh mạng của 3

người ( Ngày 15/11/2010) Ảnh: Anh Khoa.

• Gà, vịt, chó mèo nhà ông Tý nằm chết la liệt ở sân Ảnh: Anh Khoa

Hoen tử thi màu đỏ

Dấu hiệu bên trong

• Dấu hiệu ngạt: xung huyết chảy máu các phủ tạng

và có màu đỏ nh son

• Có thể có dị vật bụi than tro

• Phân biệt bằng đun máu trong ống nghiệm và đốt

phủ tạng

• Các th ơng tích bên trong

các phủ tạng màu đỏ nh son

so s¸nh mµu s¾c

Ng¹t treo cæ Ng¹t khÝ CO

so s¸nh mµu s¾c

Mµu s¾c hai phæi kh¸c biÖt râ.

Các xét nghiệm cần làm

Xét nghiệm mô bệnh học (vi thể)

Xét nghiệm độc chất (tìm cồn, hêroin )

Đốt ống nghiệm chứa máu hoặc đốt mẩu phủ tạng vẫn giữ màu đỏ t ơi

Tìm oxyt carbon trong máu qua kính quang phổ

Bµi 2

ng¹t khÝ c¸c-b«-nÝc

(dioxit carbon hay khÝ co2)

nguồn gốc

• Đ ợc sinh ra từ khói các đám cháy, khí thải nhà

máy, hơi thở của động thực vật, quá trình lên men

hình thái và triệu chứng

• Chết ngạt CO2 chủ yếu gặp trong tai nạn rủi ro:

- Xuống giếng sâu làm vệ sinh, lấy gầu rơi;

- Đào giếng, xuống các hố sâu để hoang;

ở Pháp có “hang chó”…

- Khai thác trong hầm lò;

- Khói trong các đám cháy nh cháy khu chung c ,

đốt lò gạch lò vôi

• Nồng độ thấp, Carbonic sẽ kích thích trung tâm hô

hấp, thần kinh phế vị và vỏ não giúp phản xạ hô hấp, tim đập chậm

• Nồng độ cao xuất hiện mệt mỏi, nhức đầu, thở

nhanh, tim đập gấp (chen chúc đông ng ời);

• Nồng độ cao hơn nữa làm chân tay bủn rủn, ú ớ và

bất tỉnh, co giật; nhịp tim và hô hấp chậm lại Nếu cấp cứu không kịp thời có thể tử vong

Cách đề phòng và xử trí ngạt CO 2

• Tr ớc khi xuống các hố sâu để hoang hoặc xuống

giếng sâu để vệ sinh vì khí CO2 ng ng tụ ở thấp, phải tạo không khí đối l u (trộn không khí) bằng quạt, cành lá… và kiểm tra an toàn mới đ ợc xuống (đốt đèn hay nến thả xuống vẫn cháy)

• Nếu thấy ng ời ngã hay ngất d ới đáy giếng, phải

bình tĩnh làm các động tác trên rồi mới xuống

Bên trong:

Các chấm chảy máu rải rác màng phổi, th ợng tâm mạc, thanh mạc ruột

Sung huyết các phủ tạng

Chết trong đám cháy phải phân biệt chết ngạt trong

đám cháy hay ném xác vào đám cháy để phi tang.

T thế, vị trí tử thi, tổn th ơng phù hợp Bỏng đ ờng hô hấp, ám khói, bụi tro, vết bỏng

Bµi 3

Ng¹t acid cyanhydric (hcn)

Nguồn gốc - tác dụng

• HCN trong tự nhiên có ở vỏ củ sắn (củ mỳ), măng t

ơi (tre), ngoài ra có ở một số loại đậu, hạt đào, mơ…khi ăn vào d ới tác dụng của dịch vị sẽ phân huỷ, HCN ngấm vào máu gây độc

• ở dạng muối Natri hay Kali Cyanide rất độc

• Cơ chế gây chết của HCN là ức chế men hô hấp

Cytôcrom trong quá trình oxy hoá khử, không giải phóng ra oxy nuôi tế bào, oxy ứ đọng trong máu

triệu chứng ls

• Th ờng gặp trong tai nạn.

• Cấp: Chóng mặt, cổ nh nút lại, ngất, trợn mắt

nghiến răng, chảy n ớc dãi co giật và chết nhanh (trong đầu độc muối Cyanid có thể chết trong vài giây)

• Ngộ độc chậm hơn: Gặp trong say sắn, măng t ơi

Đau bụng, choáng váng, nhức đầu, nôn mửa, khó thở, cần cấp cứu kịp thời

• Mạn tính: Bại liệt kiểu Parkinson, gặp ở nhân viên

phòng thí nghiệm hoá học

giám định PY

Dấu hiệu bên ngoài:

- Tử thi cứng ngay sau chết

Dấu hiệu bên trong:

- Mở ổ bụng, dạ dày có mùi hắc nh hạt đào, có khi thấy cả thức ăn nh măng t ơi, sắn

- Các cơ, các phủ tạng đều có màu hồng t ơi ( màu hồng cánh sen)

- Sung huyết toàn bộ các phủ tạng

- Các chấm chảy máu rải rác d ới màng phổi, th ợng

tâm mạc, thanh mạc ruột non…

- Dạ dày niêm mạc phù nề, sung huyết và có các

chấm chảy máu rải rác

Các xét nghiệm

• HCN là chất độc bay hơi nên tồn tại không lâu

trong cơ thể; việc lấy bệnh phẩm xét nghiệm tìm HCN càng sớm càng tốt, bảo quản gửi ngay tới phòng XN

- Lấy máu, n ớc tiểu, thức ăn trong dạ dày, chất nôn để tìm HCN

- XN tìm chất độc khác

- XN vi thể tìm các tổn th ơng

xin c¶m ¬n