Bài giảng tiếp cận bệnh nhân bị liệt

 Rối loạn cảm giác nếu có phân bố tương tự như phân bố triệu chứng vận động mang găng, mang vớ TRUNG ƯƠNG  Liệt mềm giảm trương lực cơ, giảm phản xạ gân cơ nếu tổn thương cấp tính

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN

BỊ LIỆT

Giải phẫu liên quan liệt VĐ

 Neuron VĐ trên: liệt trung ương

sinap TK-cơ, cơ: liệt ngoại biên

Các kiểu liệt

 Liệt một chi (monoplegia)

 Liệt nửa người (hemiplegia)

 Liệt hai chi dưới (paraplegia)

 Liệt tứ chi (quadriplegia-tetraplegia)

 Liệt hai bên cơ thể (diplegia)

 Liệt ba chi (triplegia)

 Liệt riêng biệt một hay nhiều nhóm cơ

 Các RL vđ không do liệt (apraxia, ataxia)

 Liệt do tâm lý

LIỆT VẬN ĐỘNG

NGOẠI BIÊN >< TRUNG ƯƠNG

 Thường có teo cơ sớm, rung

giật bó cơ khi tổn thương

sừng trước, rễ TK.

 Không có rối loạn cơ vòng,

trừ hội chứng chùm đuôi

ngựa.

 Rối loạn cảm giác nếu có phân

bố tương tự như phân bố

triệu chứng vận động (mang

găng, mang vớ)

TRUNG ƯƠNG

 Liệt mềm (giảm trương lực

cơ, giảm phản xạ gân cơ) nếu tổn thương cấp tính,

 Liệt cứng (tăng trương lực

cơ, tăng phản xạ gân cơ) nếu tổn thương từ từ hoặc giai đoạn sau của tổn thương cấp tính.

 Kèm theo là mất phản xạ da bụng, da bìu; có dấu Babinski, không có hoặc có rất ít teo cơ.

 Có thể có mất cảm giác theo khoanh hoặc rối loạn cơ

vòng (tủy sống).

LIỆT VẬN ĐỘNG TRUNG ƯƠNG

Đặc điểm chung

 Liệt mềm (giảm trương lực cơ, giảm phản

xạ gân cơ) nếu tổn thương cấp tính,

 Liệt cứng (tăng trương lực cơ, tăng phản

xạ gân cơ) nếu tổn thương từ từ hoặc giai đoạn sau của tổn thương cấp tính.

Phản xạ gân cơ

Phân bố vùng vận động trên vỏ

não

Tổn thương vỏ não, dưới vỏ

 Liệt nửa thân không đồng đều, tùy theo vị trí tổn thương: tổn thương nhỏ khu trú một vùng vỏ não gây yếu liệt khu trú

một phần cơ thể nào đó, ví dụ bàn tay đối bên; tổn thương vùng vỏ não do động mạch não trước tưới máu có thể gây yếu liệt khu trú ở một chân đối bên, trong khi tổn thương

vùng do nhánh nông động mạch não giữa chi phối có thể

gây yếu liệt khu trú ở tay và mặt đối bên.

 Liệt không đồng đều trong cùng một chi: Liệt nặng ở ngọn chi hơn gốc chi; và liệt nhiều ở các cơ vận động tinh vi.

 Thường kèm các dấu hiệu khác của tổn thương vỏ não

Riêng trường hợp tổn thương rộng lan tỏa ở vỏ não và

dưới vỏ gây yếu hoặc liệt đều cả tay chân và mặt đối bên,

có thể kèm theo mất ngôn ngữ, tổn thương thị trường,

hoặc rối loạn cảm giác kiểu vỏ não Phản ứng phù não

nhiều gây chèn ép sang đối bên sẽ gây rối loạn sự thức

tỉnh

Tổn thương bao trong

 Là nơi toàn bộ các sợi trục vận động tập trung lại sát nhau, thường gây yếu liệt nặng đều ở

cả tay, chân và mặt đối bên Ở từng chi cũng liệt toàn bộ, cả gốc và ngọn chi, ở tất cả các cơ

 Liệt vận động đơn thuần trong trường hợp tổn thương bao trong;

 Liệt kèm rối loạn cảm giác (giảm cảm giác,

tăng cảm đau muộn…) trong tổn thương bao trong – đồi thị;

 Kèm nói khó “dưới vỏ” nếu có tổn thương thể vân; và kèm bán manh khi tổn thương

quang tuyến thị giác (tia thị giác)

Tổn thương thân não

 Thường gây liệt tứ

chi nếu tổn thương

bên và liệt nửa

người đối bên

Tổn thương tủy sống

 Thường gây liệt hai bên, không có liệt mặt

và các dây sọ Nếu tổn thương trên mức C5

sẽ gây liệt cả tay và chân; tổn thương trong đoạn từ C5 đến T1 liệt chân và yếu một

phần tay; tổn thương dưới mức T1 chỉ gây liệt chân

 Thường các triệu chứng cảm giác kèm theo (mất cảm giác theo khoanh da) sẽ giúp định vị mức tổn thương Tại khoanh tủy tổnthương, nếu các tế bào sừng trước bị ảnh hưởng thì các cơ do khoanh đó chi phối sẽ

bị yếu và teo, đây là triệu chứng tại nơi

tổn thương, cũng giúp định vị tổn thương

Rối loạn đi tiểu

Liệt do tổn thương ngoại biên

 Tổn thương rễ thần kinh

 Tổn thương đám rối thần kinh

 Tổn thương dây thần kinh:

Đơn dây – nhiều dây – đa dây

 Tổn thương chỗ nối thần kinh-cơ

Lưu ý

 Phân bố triệu chứng

 Tính chất vận động và cảm giác đi kèm

 Tính chất yếu cơ

Phân bố yếu cơ

Đau thần kinh tọa lan từ lưng xuống mông, đùi, cẳng chân và bàn chân, theo đường đi của dây thần kinh tọa.

Tha

àn kinh tọa

Phân bố yếu cơ

Liệt do tổn thương neuron vđ dưới

-SỪNG TRƯỚC

- SỪNG TRƯỚC + CỘT BÊN

Tổn thương thân neuron vận động

 Ở người lớn, điển hình là bệnh xơ cứng cột bên teo cơ (ALS: Amyotrophic Lateral Sclerosis) với tổn thương hỗn hợp tế bào vận động trung ương và ngoại biên, chủ yếu tổn thương tại thân neuron vận động sừng trước tủy sống

 Biểu hiện lâm sàng thường hai bên, không đối xứng,

vừa có liệt cứng vừa có teo cơ, rung giật bó cơ, dấu

bệnh lý tháp, không có rối loạn cảm giác, cơ vòng,

không rối loạn tri giác; bệnh tiến triển nặng dần dần theo một pha không thoái lui

Tổn thương rễ, đám rối và dây thần kinh

 Biểu hiện lâm sàng là liệt mềm, hay có teo cơ và rung giật bó cơ nhất là các thể tổn thương sợi trục; mất phản

xạ gân cơ; phản xạ da bụng và da lòng bàn chân bình thường

 Triệu chứng có thể khu trú theo một rễ thần kinh tủy (bệnh lý rễ), theo một dây thần kinh (bệnh đơn dây thần kinh: mononeuropathy), rải rác nhiều nơi cũng theo phân

bố các dây thần kinh hoặc lan tỏa không đối xứng (bệnh nhiều dây thần kinh: mononeuropathy multiplex), hoặc lan tỏa, đối xứng hai bên (bệnh đa dây thần kinh: polyneuropathy, bệnh đa rễ và dây thần kinh, và một số trường hợp của bệnh nhiều dây thần kinh)

 Mất cảm giác thay đổi theo dây TK tổn thương

Bệnh lý dẫn truyền thần kinh – cơ

 Trương lực cơ bình thường hoặc giảm.

 Các phản xạ gân cơ, phản xạ da bình thường

hoặc giảm

 Không có rối loạn cảm giác

 Yếu cơ thường phân bố rải rác, không theo phân bố của cùng một rễ, một dây thần kinh hoặc một khoanh tủy… Các cơ thuộc chi phối của các dây sọ thường bị ảnh huởng

 Đặc điểm quan trọng là triệu chứng dao động nhanh, thay đổi nặng nhẹ trong thời gian ngắn, đặc biệt liên quan đến hoạt động cơ Điển hình trong bệnh nhược cơ triệu chứng nhẹ hoặc hoàn toàn không có sau khi nghỉ ngơi, ngủ, và tăng dần khi cơ đó hoạt động

Bệnh lý cơ

 Không có rối loạn cảm giác,

 Phản xạ gân cơ bình thường trừ khi tổn thương cơ quá nặng.

 Xét nghiệm men cơ tăng trong đa số

trường hợp

Các Khảo Sát Cận Lâm Sàng

và MRI.

truyền thần kinh và điện cơ.

 Xét nghiệm dịch não tủy

Aldolase, SGOT, SGPT.