Bài giảng khám cẳng chân, cổ chân, bàn chân bình thường và bệnh lý

KHÁM CẲNG CHÂN, CỔ CHÂN, BÀN CHÂN: BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH LÝ... Khám được các chuẩn bình thường của cẳng chân, cổ-bàn chân.. Khám được một số thương tổn thường gặp ở cẳng chân, cổ-bàn chân.

KHÁM CẲNG CHÂN, CỔ CHÂN, BÀN CHÂN: BÌNH THƯỜNG VÀ

BỆNH LÝ

Mục tiêu

1 Nắm vững giải phẫu học cẳng chân, cổ-bàn chân

2 Khám được các chuẩn bình thường

của cẳng chân, cổ-bàn chân

3 Khám được một số thương tổn

thường gặp ở cẳng chân, cổ-bàn chân

Nội dung

 Giải phẫu cẳng chân, cổ-bàn chân

 Các mẫu chuẩn bình thường và bệnh lý

Giải phẫu học cẳng chân,

1 Xương, khớp

Xương, khớp (tt)

2 Các dây chằng vùng cổ chân

3 Gân cơ cẳng chân

4 khoang ở cẳng chân

Các cơ nội tại ở bàn chân

4 Thần kinh

5 Mạch máu

Các mẫu chuẩn bình thường

và bệnh lý

1 Tầm vận động cổ chân, bàn chân bình thường (neutral-zero method)

Gập lưng-gập lòng

Lật sấp-lật ngữa\eversion-inversion

Khép

Các cặp vận động

cơ bản ở cổ chân

2 Dáng đi bình thường và bệnh lý

Chu kỳ bước đi bình thường

Right step length: độ dài bước chân phải (A) Left step length: độ dài bước chân trái (B) Stride length: độ dài của 1 sải bước (C)

Bình thường: A=B, C=2A=2B=A+B.

‼‼ Các dáng đi bệnh lí thường gặp

a. Dáng đi giảm đau: thì đứng của chân

đau ngắn lại

b. Dáng đi Trendelenberg (liệt cơ

mông): thân người nghiêng sang bên chân bệnh

c. Dáng đi ngắn chi: thân người không

bị nghiêng sang bên

d. Dáng đi bàn chân ngựa (liệt TK mác

chung/mác sâu): ở thì bước, mũi

chân bệnh rê trên mặt đất

3 Khám xương khớp

Xquang cẳng chân

bình thường Gãy 1/3 giữa thân 2 xương cẳng chân

Các loại đường gãy thân xương

Các kiểu di lệch xương gãy

Xquang cổ chân bình

thường Xquang gãy 2 mắt cá Weber C

** Phân độ Weber gãy 2 mắt cá

Xquang bàn chân bình thường

4 Khám dây chằng cổ chân

4.1 Tét dây chằng bên trong và ngoài cổ chân:

trong cổ chân

bàn chân lật ngửa thụ động), khám DC bên trong: bàn chân lật sấp thụ động

bình thường

ngữa, rộng khe khớp bên ngoài/trong

ngoài/bên trong, mất vững khớp cổ chân

4.2 Tét ngăn kéo:

4.2 Tét ngăn kéo:

kéo cổ chân ra trước có kháng lực So sánh

2 chân

sau của cổ chân.

DC bên ngoài)

Đứt gân chày trước

Đứt gân duỗi ngón

chân cái dài

Tét Thompson (tét bóp cơ bụng chân)

6 Khám thần kinh ngoại biên

Chức năng của thần kinh muốn khám: cảm

giác/vận động/hổn hợp?

 Cảm giác:

- Nông: sờ, đau, nhiệt…

- Sâu: vị thế khớp, phân biệt 2 điểm, rung âm thoa…

 Vận động: TK chi phối các cơ nào? Động tác gì? (teo cơ/yếu, liệt)

 Các tét: dấu Tinel, các tét khởi phát…

* Hội chứng ống cổ chân

(chèn ép TK chày)

Dấu Tinnel Tét gập lưng-lật sấp bàn

chân/10 giây (tét khởi

phát)

7 Khám mạch máu chi dưới

 Bất thường

- Tái nhợt, xanh xao, da trổ bông, tím rải rác, sưng, bóng nước…

- Chi lạnh, không bắt được mạch

- Dấu phục hồi mao mạch > 2’’

- Dị cảm, giảm hay mất cảm giác

- Yếu hay liệt vận động

Tổn thương mạch máu đến muộn

Mô tả cách khám vết thương này

ntn??????

Tài liệu tham khảo

1 Applied anatomy of the lower leg, ankle

and foot, Copyright 2013 Elsevier

2 Klaus Buckup MD (2004), Clinical Tests for

the Musculoskeletal System.

3 Netter’s Atlas

4 Mahmoud Sarmini, M.D, Understanding

normal & pathological gait.