BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN VÕ MINH PHÚC KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT TƯƠNG VÀ MỨC ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH NHÂN ĐỢT MẤT BÙ CẤP SUY TIM MẠ
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân bị suy tim mạn tính và nhập viện do đợt mất bù cấp tại khoa Nội Tim mạch – Lão học bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ từ 02/01/2021 đến 30/06/2021 đều có tiền sử suy tim và đã đồng ý tham gia nghiên cứu.
Bệnh nhân mắc các tình trạng không liên quan đến tim có thể ảnh hưởng đến nồng độ NT-proBNP, bao gồm đột quỵ cấp, suy thận nặng (eGFR tính bằng công thức MDRD < 30 ml/ph/1,73 m²), xơ gan mất bù, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, rối loạn chuyển hóa và nội tiết tố nghiêm trọng, nhiễm trùng nặng, và thiếu máu nặng (Hemoglobin < 7 mg/dl).
Bệnh nhân không đồng ý thực hiện nghiên cứu.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu
Tính cỡ mẫu theo công thức: n = Z / ( ) , trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu
Z: hệ số tin cậy α: mức ý nghĩa, α=0,05 thì Z=1,96 p: lấy p = 0,071 theo tỷ lệ bệnh nhân suy tim phân độ NYHA IV nghiên cứu của tác giả Đặng Hoài An (2020) [1] d: sai số cho phép, chọn d=0,05
Khi đó cỡ mẫu tối thiểu của nghiên cứu là 104, trên thực tế chúng tôi đã thực hiện nghiên cứu trên dữ liệu thu thập được từ 119 bệnh nhân
Tất cả bệnh nhân nghi ngờ suy tim mất bù cấp có tiền sử suy tim mạn sẽ được hỏi về tiền sử và bệnh sử, cùng với khám lâm sàng để thu thập thông tin như tuổi, giới tính, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, nhịp tim, tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn, nhồi máu cơ tim và đái tháo đường týp 2 Đo huyết áp sẽ được thực hiện bằng ống nghe và huyết áp kế đồng hồ Nhật Bản, với huyết áp động mạch cánh tay được đo ở tư thế nằm, ít nhất ở 2 thời điểm và mỗi thời điểm đo 2 lần trong điều kiện nghỉ ngơi.
Bệnh nhân được thực hiện xét nghiệm máu tĩnh mạch để kiểm tra ure, creatinine, hoạt độ AST, ALT, đường huyết và điện giải đồ Các xét nghiệm này cũng có thể được sử dụng để đối chiếu với tiêu chuẩn loại.
Troponin Ths được chỉ định khi có nghi ngờ về nhồi máu cơ tim cấp Điện tâm đồ là xét nghiệm thường quy nhằm loại trừ các rối loạn nhịp và nhồi máu cơ tim cấp.
Siêu âm tim được sử dụng để đánh giá chức năng tâm thu của thất trái (EF - phân suất tống máu) và phát hiện các bất thường khác như giảm động vùng, bất thường hệ van, cũng như đánh giá tình trạng dịch trong cơ thể và dịch màng phổi.
NT-proBNP được sử dụng để loại trừ khó thở do tim và chẩn đoán suy tim theo hướng dẫn của Khuyến cáo ESC 2016 về chẩn đoán và điều trị suy tim cấp và mạn Nồng độ NT-proBNP được xác định bằng phương pháp miễn dịch vi hạt hóa phát quang (CMIA) với thuốc thử từ hãng ROCHE (Đức).
2.2.5 Một số tiêu chuẩn áp dụng trong nghiên cứu
2.2.5.1 Phân độ suy tim theo NYHA
Trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ dựa trên phân loại NYHA mà không dựa trên phân loại của ACC/AHA vì các lý do:
Người Việt Nam thường chỉ nhập viện khi bệnh suy tim đã xuất hiện triệu chứng, do đó, theo phân loại của ACC/AHA, đối tượng nghiên cứu chỉ bao gồm hai nhóm C và D.
(2) Phân độ suy tim theo NYHA có giá trị tiên lượng đã được chứng mình là ổn định trong nhiều nghiên cứu;
Mối liên hệ giữa nồng độ NT-proBNP trong huyết tương và phân độ suy tim theo NYHA đã được nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước xác nhận, tạo cơ sở vững chắc cho việc so sánh và thảo luận các kết quả trong tương lai.
Bệnh nhân phân độ NYHA I không được đưa vào nghiên cứu do đối tượng nghiên cứu tập trung vào những bệnh nhân nhập viện vì đợt mất bù cấp của suy tim mạn Điều này có nghĩa là những bệnh nhân suy tim mạn nhập viện vì lý do khác không phải do đợt mất bù cấp sẽ không được chọn.
Chia thành 2 nhóm: nhóm có phân suất tống máu