ảnh giả và cạm bẩy trong x quang ngực

DÀN BÀII- MỤC ĐÍCH II- NGUYÊN DO CÁC SAI LẦM TRONG CHẨN ĐOÁN III- ẢNH GIẢ: do kỹ thuật chụp X Quang Ngực không chuẩn.. MỤC ĐÍCH KHÔNG MẮC CÁC SAI LẦM TRONG CHẨN ĐOÁN  X QUANG NGỰC CHUẨ

DÀN BÀI

I- MỤC ĐÍCH

II- NGUYÊN DO CÁC SAI LẦM TRONG CHẨN ĐOÁN III- ẢNH GIẢ:

do kỹ thuật chụp X Quang Ngực không chuẩn.

IV- CẠM BẪY do thiếu hiểu biết :

1- về ý nghĩa của ảnh giả.

2- về những biến thể của bình thường.

3- về một số nguyên nhân gây sai lầm.

4- về một số bệnh lý gây sai lầm.

V- CÁCH KHẮC PHỤC CÁC SAI LẦM

MỤC ĐÍCH

 KHÔNG MẮC CÁC SAI LẦM TRONG CHẨN ĐOÁN

 X QUANG NGỰC CHUẨN VẪN LÀ “VIÊN ĐÁ TẢNG”

(Corner stone)

 PHẢI KHAI THÁC HẾT MỨC NHỮNG THÔNG TIN TỪ PHIM X QUANG NGỰC CHUẨN (THẲNG, NGHIÊNG) TRƯỚC KHI SỬ DỤNG ĐẾN MSCT NGỰC.

NGUYÊN DO SAI LẦM

 CÁCH THẤY (NHÃN THỨC) MỖI NGƯỜI KHÔNG GIỐNG NHAU

 THIẾU HIỂU BIẾT VỀ ẢNH GIẢ VÀ CẠM BẪY

 ĐỌC PHIM X QUANG NGỰC KHÔNG ĐÚNG CÁCH

 KHÔNG NẮM ĐƯỢC CÁC HỘI CHỨNG X QUANG

 KHÔNG ĐỐI CHIẾU GIỮA X QUANG VỚI LÂM

SÀNG

23-Nov-13 5

23-Nov-13 7

_“ Người ta chỉ gặp cái người ta đi tìm và

người ta chỉ đi tìm cái người ta đã biết”

(On ne trouve que ce qu’on cherche et

on ne cherche que ce qu’on connait).

(People only see what they are prepared to see).

Ralph Waldo Emerson

November 23, 2013 9

ẢNH GIẢ

Ảnh giả còn được gọi là Artefact hoặc artifact.

Đó là một hình ảnh không có thực xẩy ra do:

1/ Đầu đèn X quang không ngay ngắn so với phim 2/ Để người nhà đặt tay lên ngực bệnh nhân.

3/ Không bảo bệnh nhân kẹp tóc lên cao.

4/ Rửa phim chưa sạch.

11 November 23, 2013

BÓNG MỜ PHẾ NANG Ở NGỰC (P) ?

13 November 23, 2013

BÀN TAY NGƯỜI CHĂM SÓC

BỆNH NHÂN

BÓNG MỜ PHẾ NANG Ở NGỰC (P)

DẤU HIỆU BĂNG QUA THÀNH NGỰC

(CROSSING CHEST WALL SIGN)

Búi tóc

19 November 23, 2013

CẠM BẪY

CẠM BẪY còn được gọi là PIÈGE hoặc PITFALL

Đó là những nguyên nhân gây sai lầm trong

chẩn đoán

X Quang Ngực vì thiếu hiểu biết:

1/ Về ý nghĩa của ảnh giả.

2/ Về những biến thể của bình thường

(Normal variants): khiếm khuyết cơ ngực to một bên hoặc phì đại cơ ngực to 2 bên, dị dạng xương sườn, cột sống, lồng ngực…

November 23, 2013 21

CẠM BẪY

- 3/ Một số nguyên nhân gây sai lầm như: Bóng

vú, núm vú, cắt vú, bơm vú, nếp gấp da, tuyến hung…

- 4/ Về một số bệnh lý gây sai lầm như: U thành ngực, bướu Pancoast, bướu ma, tràn dịch dưới đáy phổi,viêm phổi tròn, đóng vôi màng phổi, achalasia, phổi biệt trí, bướu mỡ trung thất v…v.

BÓNG CƠ NGỰC LỚN HAI BÊN

25 November 23, 2013

VÚ TO Ở NAM GIỚI DO DÙNG NỘI TIẾT TỐ

XƯƠNG SƯỜN CỔ VII BÊN (P)

27 November 23, 2013

BÓNG MỜ PHẾ NANG THÙY GIỮA PHỔI (P)

PECTUS EXCAVATUM: Do sự bất đối xứng của bóng vú  Không thấy bờ dưới của bóng vú (P),bóng vú (P) lệch vào trong

tạo nên bóng mờ cạnh bờ tim (P).

29 November 23, 2013

BÓNG VÚ VÀ NÚM VÚ HAI BÊN

BƯỚU VÚ (P)

31 November 23, 2013

Mastectomie droite

33 November 23, 2013

BREAST IMPLANTS

35 November 23, 2013

CHÍCH SILICONE TRỰC TIẾP VÀO MÔ TUYẾN VÚ HAI BÊN

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (P)?

37 NẾP GẤP DA THÀNH NGỰCNovember 23, 2013

39 November 23, 2013

KIỂM TRA SỨC KHOẺ

DẤU HIỆU CÁNH BUỒM

SAIL SIGN

– Bóng tuyến ức bình

thường (normal

thymus) ở trẻ dưới

3 tuổi đôi khi bị

chẩn đoán lầm là

khối u trung thất.

– Hình ảnh thấy

được trên X quang

rất đa dạng,trong

đó dấu hiệu cánh

buồm là điển hình

41 November 23, 2013

CÁC LOẠI TUYẾN HUNG THEO GS CAFFEY

Bóng mờ ở trung thất trước với dấu hiệu

che lấp rốn phổi (T),không chèn ép khí

phế quản-Không có hình ảnh xẹp phổi (T).

Trẻ 11 tháng tuổi, không triệu chứng hô hấp.

Bóng mờ trung thất trước có đậm

độ đồng nhất

Tuyến ức bình thường.

43 November 23, 2013

45 November 23, 2013

CHONDROSARCOMA

Keep Your Eyes on the Ribs: The Spectrum of Normal Variants and Diseases That Involve

the Ribs.Adam R Guttentag, MD (Radiographics 1999;19:1125-1142.)

Beänh nhaân than ñau vai(P).

47 November 23, 2013

PANCOAST TUMOR Phim ngực cho thấy bờ trong

cung sườn I bình thường 8 tuần sau trong cung sườn I : Phá hủy bờ

Keep Your Eyes on the Ribs: The Spectrum of Normal Variants and Diseases That Involve the

PANCOAST TUMOR

3 tuần sau nữa : Phá hủy

hoàn toàn cung sườn I (các đầu mũi tên) Phá hủy thân T2

49 November 23, 2013

BỆNH NHÂN HƠI BỊ TỨC NGỰC PHẢI

HÌNH ẢNH GIẢ BƯỚU

 Tràn dịch rãnh liên thuỳ có thể cho ra những hình ảnh giả

bướu hoặc Bướu ma (Ghost tumor) Cần nghĩ đến chẩn đoán

này khi thấy bóng mờ nằm theo vị trí của rãnh liên thuỳ và nhất

là có hình mỏ chim ở bóng mờ.

51 November 23, 2013

TRÀN DỊCH RÃNH LIÊN

THÙY LỚN (P)

Tràn dịch phần dưới rãnh liên thuỳ lớn phải.

53 November 23, 2013

BỆNH NHÂN HƠI TỨC NGỰC PHẢI

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DƯỚI ĐÁY PHỔI PHẢI

55 November 23, 2013

TRÀN DỊCH DƯỚI ĐÁY PHỔI PHẢI

Bóng mờ tròn ở giữa phổi (P)

 U PHỔI ?

November 23, 2013 59

Bóng mờ tròn ở giữa phổi (P)

 U PHỔI ?  Hai ngày sau VIÊM PHỔI

61 November 23, 2013

VÔI HÓA MÀNG PHỔI:HÌNH ẢNH MAI MỰC

VÔI HÓA MÀNG PHỔI

BỆNH NHÂN THƯỜNG BỊ NÔN, ÓI

DẤU HIỆU ĐƯỜNG VÀO-ĐƯỜNG RA

INLET TO OUTLET SIGN

ACHALASIA

Achalasia

67 November 23, 2013

BỆNH NHI 1O TUỔI NHẬP ViỆN VÌ SỐT

PHỔI CÁCH LY-PULMONARY SEQUESTRATION

69 November 23, 2013

Intralobar Extralobar

Liên quan với phổi Nằm trong màng

TM hồi lưu TM phổi TM hệ thống

Vị trí Phổi (T):60-70 % Phổi (T):90%

Bất thường kết hợp Hiếm Thường

Tuổi lúc chẩn đoán 50% trước 20 tuổi 60% trước 1 tuổi

Tỷ lệ Nam/Nữ Nam/Nữ = 1:1 Nam/Nữ = 8:1

Bội nhiễm Thường Hiếm

18/35

PHỔI CÁCH LY - PULMONARY SEQUESTRATION

PHỔI CÁCH LY - PULMONARY SEQUESTRATION

71 November 23, 2013

PHỔI CÁCH LY-INTRALOBAR PULMONARY SEQUESTRATION

Bé trai 6 tuổi,Viêm phổi thùy dưới

(P) nhiều lần.CTangiogram:Đông

đặc đáy phổi (P) với mạch máu

lớn ở trung tâm.

Mạch máu này xuất phát từ dưới cơ hoành.

PHỔI CÁCH LY-INTRALOBAR PULMONARY SEQUESTRATION

CT angiogram: Động mạch nuôi xuất phát từ động mạch thân tạng (mũi tên) và Tĩnh mạch hồi lưu trở về tĩnh mạch phổi.

73 November 23, 2013

PHỔI CÁCH LY-INTRALOBAR PULMONARY SEQUESTRATION

Volume-render reformatted

images (CT scanner):Động mạch

nuôi xuất phát từ động mạch

thân tạng.

Mổ: Intralobar Sequestration.

BỆNH NHÂN 54 tuổi nam,chụp

XQ Ngực để kiểm tra sức khoẻ.

CT scan : Khối u giảm

đậm độ bao quanh tim

Mediastinal lipomatosis

CÁCH KHẮC PHỤC CÁC SAI LẦM

1/ LUÔN LUÔN NHỚ HÌNH X QUANG CHỈ LÀ BÓNG CỦA

SỰ THẬT NÊN PHẢI KẾT HỢP VỚI LÂM SÀNG KHI BIỆN LUẬN

NĂNG CỦA TIA X.”

ANTOINE BÉCLÈRE

(1856-1939)

XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA

QUÝ BÁC SĨ