Bài giảng điều trị rối loạn sử dụng chất trên bệnh nhân HIV

Bài giảng điều trị rối loạn sử dụng chất trên bệnh nhân HIV

Đ i ề u tr ị r ố i lo ạ n s ử d ụ ng

Tác độ ng c ủ a s ử d ụ ng ch ấ t

lên HIV

HIV và vi ệ c s ử d ụ ng ch ấ t

• T ỷ l ệ b ệ nh nhân đ i ề u tr ị HIV g ặ p các

v ấ n đề nghi ệ n ch ấ t l ớ n

• T ỷ l ệ viêm gan B và viêm gan C cao

• M ộ t s ố NTCMT u ố ng r ượ u nhi ề u h ơ n khi gi ả m

tiêm chích 1-2

1 Tran Drug Alc Dep 2013

2 Go Intern J Drug Policy 2013

5 Mathews WC Med Care 2000

6 Fleishman JA, Med Care 2005

7 Korthuis AIDS Pt Care 2008

8 Korthuis JAIDS 2012

9 Wood CMAJ 2003

• Gi ả m t ả i l ượ ng virus HIV2,3

• Gi ả m t ả i l ượ ng virus HIV2,3

5 Kraemer Med Care 2006

6 Josephs HIV Med 2010

7 Korthuis JAIDS 2012

9 Braithwaite AIDS Care 2007

Tác độ ng c ủ a l ạ m d ụ ng ch ấ t trên HIV

Tăng nguy cơ lây nhiễm

Tiêm chích ma túy (TCMT)Không TCMT

• Cocaine: t ỷ l ệ nhi ễ m HIV cao g ấ p 3

Ng ă n quá trình lây nhi ễ m HIV

• Gi ả m h ạ i

• Đ i ề u tr ị r ố i lo ạ n l ạ m d ụ ng r ượ u và ch ấ t

gây nghi ệ n khác

• Điều trị lạm dụng chất làm tăng gấp đôi tỷ

lệ tham gia điều trị HIV2

1 Wodak, Subst Use Misuse 2006

2 Strathdee, JAMA 1998

3 Metzger, 1993

• Ch ấ t d ạ ng thu ố c phi ệ n và r ượ u làm

t ă ng ch ế t t ế bào lympho, t ă ng HIV xâm nh ậ p và nhân lên trong t ế bào lympho 2

T ươ ng tác R ượ u & HIV

• Ch ư a rõ t ươ ng tác gi ữ a r ượ u và ART

• Không đ i ề u tr ị HIV có th ể làm gi ả m

• Không đ i ề u tr ị HIV có th ể làm gi ả m

chuy ể n hóa và gi ả i phóng r ượ u1

sau khi bắt đầu điều trị ARV

1 McCance-Katz JAIDS 2012

Nói v ớ i b ệ nh nhân v ề v ấ n đề

Đ úng!

Đ úng!

Sàng l ọ c, Can thi ệ p ng ắ n &

Chuy ể n g ử i Đ i ề u tr ị (SBIRT)

• Trong ch ă m sóc ban đầ u: Gi ả m s ử

d ụ ng r ượ u1, 2 và các ch ấ t khác2

d ụ ng r ượ u và các ch ấ t khác

1 Kaner, Cochrane Review 2007

2 Madras Drug Alc Dep 2008

Th ả o lu ậ n v ấ n đề l ạ m d ụ ng

ch ấ t v ớ i cán b ộ y t ế :

Không Có

382 (54%)

314 (46%)

1.0 (ref) 2.12 (1.31-3.41)

* Đ i ề u ch ỉ nh theo đị a bàn, gi ớ i tính, NTCMT, công vi ệ c, ch ủ ng t ộ c, b ả o hi ể m, th ă m khám, CD4, m ứ c độ s ử d ụ ng ch ấ t

Korthuis, JSAT 2008

Đồ ng v ậ n hoàn toàn: Methadone

50 Đồ ng v ậ n bán ph ầ n: Buprenorphine

Đố i v ậ n : Naltrexone

(“Bao nhiêu”)

Li ệ u pháp đồ ng v ậ n CDTP

• Phân tích meta 12 nghiên c ứ u, xem xét tác độ ng c ủ a li ệ u pháp đồ ng v ậ n CDTP lên t ỷ l ệ nhi ễ m HIV trên NTCMT:

lên t ỷ l ệ nhi ễ m HIV trên NTCMT:

0.67)

MacArthur BMJ 2012

Đ i ề u tr ị MMT trên b ệ nh nhân HIV

• Đố i v ớ i b ệ nh nhân TCMT nhi ễ m HIV,

• Toàn c ả nh tri ể n khai: 58 phòng khám

• Global Fund & WB: 11

• Global Fund & WB: 11

• Methadone được chuyển hóa bởi CYP2B6, C19, 3A4

Efavirenz N ồ ng độ Methadone 55% li ề u Methadone

Nevirapine N ồ ng độ Methadone l 63% li ề u Methadone

Ritonavir N ồ ng độ Methadone li ề u Methadone

Lopinavir/ritonavir N ồ ng độ Methadone 30% li ề u Methadone

Gruber Curr HIV/AIDS Rep 2010

Qu ả n lý Methadone-ART

• B ắ t đầ u đ i ề u tr ị EFV, NVP, RTV trên b ệ nh nhân

MMT:

• Không t ă ng li ề u methadone ngay

• H ộ i ch ứ ng cai x 1-3 tu ầ n sau khi b ắ t đầ u đ i ề u tr ị EFV

• T ă ng d ầ n li ề u methadone

• Trung bình li ề u Methadone t ă ng 52% đố i v ớ i EFV 1

• Trung bình li ề u Methadone t ă ng 52% đố i v ớ i EFV 1

• D ừ ng EFV, NVP, RTV trên b ệ nh nhân MMT:

• Gi ả m li ề u Methadone để tránh quá li ề u

• Nguy c ơ quá li ề u 1-3 tu ầ n sau khi d ừ ng ART

• B ắ t đầ u đ i ề u tr ị MMT trên b ệ nh nhân dùng EFV,

NVP, RTV::

• Đ i ề u ch ỉ nh li ề u ch ậ m

• D ự ki ế n tr ướ c li ề u cu ố i cùng cao h ơ n

1 McCance-Katz Am J Addict 2002

T ươ ng tác quan tr ọ ng gi ữ a

Buprenorphine & ART

T ươ ng tác Qu ả n lý lâm sàng

Atazanavir N ồ ng độ Buprenorphine 93% Kh ở i li ề u bup th ấ p

khác

Gruber Curr HIV/AIDS Rep 2010

• Thiết kế: nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên,

mù đôi trong 17 tuần điều trị ngoại trú trên

• “Thành công” = s ử d ụ ng t ố i thi ể u ho ặ c không s ử d ụ ng

d ự a trên k ế t qu ả xét nghi ệ m n ướ c ti ể u và t ự báo cáo.

Nghiên c ứ u BHIVES:

Buprenorphine/naloxone trong ch ă m sóc HIV

• 11 phòng khám HIV

• L ồ ng ghép đ i ề u tr ị HIV v ớ i đ i ề u tr ị l ệ thu ộ c CDTP

• Đ i ề u ph ố i viên Buprenorphine không ph ả i là bác s ĩ

• Theo dõi m ộ t n ă m, b ệ nh nhân đượ c ch ấ p nh ậ n tr ở l ạ i

Naltrexone đố i v ớ i lê thu ộ c

XR-Naltrexone đố i v ớ i l ệ thu ộ c

CDTP

• M ộ t m ũ i tiêm b ắ p hi ệ u qu ả 28 ngày

• Hi ệ u qu ả so v ớ i placebo:

• Comer: 60 ng ườ i s ử d ụ ng Heroin Hoa K ỳ trong 8 tu ầ n 1

• Krupitsky: 250 ng ườ i s ử d ụ ng Heroin Nga trong 24 tu ầ n 2

3 Wang J Leuk Bio 2006

4 Gekker Drug Alc Dep 2001

5 Quin J Cell Biochem 2011

• Nghiên c ứ u CHOICES (CTN 55)

• XR-NTX vs Điều trị truyền thống trên bệnh

• Bu ồ n ng ủ , m ệ t m ỏ i, bu ồ n nôn, nôn, nóng m ặ t, tim

• Bu ồ n ng ủ , m ệ t m ỏ i, bu ồ n nôn, nôn, nóng m ặ t, tim

đậ p nhanh

• Kéo dài kho ả ng 30 phút

• Có th ể xu ấ t hi ệ n 2 tu ầ n sau khi đ ã d ừ ng disulfiram

kể1

Fuller JAMA 1986

Disulfiram và HIV

• Không t ươ ng tác v ớ i ART

• Có th ể tái kích ho ạ t HIV-1 ti ề m ẩ n trong

• Có th ể tái kích ho ạ t HIV-1 ti ề m ẩ n trong

t ế bào CD41

• Giả thuyết về khả năng tiêu diệt HIV hiện

1 Xing J Virol 2011

Naltrexone đố i v ớ i l ệ thu ộ c r ượ u

Lee JSAT 2012

• Hiệu quả thấp trong các thử nghiệm tại châu

• Hiệu quả thấp trong các thử nghiệm tại châu

Methamphetamine và HIV

• Đượ c s ử d ụ ng để t ă ng c ườ ng ho ạ t độ ng

tình d ụ c:

• Hi ệ u qu ả trung bình dù can thi ệ p t ậ p trung

• C ầ n các can thi ệ p hi ệ u qu ả b ằ ng thu ố c

1 Rawson Addiction 2004

2 Rawson Addiction 2006

3 Colfax Lancet 2010

Li ệ u pháp đ i ề u tr ị s ử d ụ ng thu ố c

• Hi ệ n ch ư a có thu ố c đ i ề u tr ị

• M ộ t s ố lo ạ i thu ố c đ ang trong quá trình

• M ộ t s ố lo ạ i thu ố c đ ang trong quá trình nghiên c ứ u:

K ế t lu ậ n

• Rối loạn sử dụng rượu và chất gây nghiện

khác là rối loạn mạn tính có thể điều trị và

• Nói chuyện với bệnh nhân về vấn đề sử dụng

• Nói chuyện với bệnh nhân về vấn đề sử dụng

Th ả o lu ậ n ca b ệ nh