CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC NHẬN Kính gửi UBND phường Xã Trưởng Phố Tên tôi là Sinh Năm Hiện có hộ khẩu thường trú tại Phường TP Thanh Hóa Hiện nay t[.]
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC NHẬN
Kính gửi: - UBND phường Xã………
………
Tên tôi là: ……….………… Sinh Năm………
………
Phường ……… TP Thanh Hóa
Hiện nay tôi là: ……… của ………
Là người đang hưởng chế độ bảo trợ xã hội tại phường Do bản thân …………
bị khuyết tật thần kinh không có khả năng nhận thức (hoặc trẻ em dưới 16 tuổi/người già ốm liệt giường không đi lại được) nên tôi là người chăm sóc, nuôi dưỡng và là người hàng tháng nhận trợ cấp bảo trợ xã hội cho anh
………
Vậy tôi làm đơn này đề nghị Trưởng phố ……… và UBND phường xác nhận để tôi là người thay mặt ……… nhận trợ cấp hàng tháng
Thời hạn lĩnh: Từ ngày ……./……/ đến ngày ……./……/……… Ông (bà) không được ủy quyền lại
Tôi xin chân thành cảm ơn!
Ngày …… tháng …… năm 2023
Xác nhận của trưởng phố……… Người làm đơn
Xác nhận của UBND phường, xã