4.1.Xây dựng và hoàn thiện chi tiết kỹ thuật giảm đau sau mổ do người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang”.4.2.Tập huấn thực hiện kỹ thuật giảm đau sau mổ do người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang”.4.3.Bảng kiểm giám sát việc thực hiện kỹ thuật giảm đau sau mổ do người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang”.
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
MÔ TẢ SÁNG KIẾN
1 Tên sáng kiến:
“Giải pháp triển khai kỹ thuật giảm đau sau mổ do người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang”
2 Lĩnh vực áp dụng sáng kiến:
Sáng kiến được áp dụng trong lĩnh vực y tế
3 Cơ sở khoa học, cơ sở thực tiễn:
Thực hiện Thông tư số: 13/2012/TT-BYT ngày 20 tháng 8 năm 2012 của Bộ
Y tế về “Hướng dẫn công tác Gây mê - hồi sức”, Thông tư này hướng dẫn về chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức, cơ sở vật chất, trang thiết bị và hoạt động gây mê -hồi sức trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép thực hiện phẫu thuật, thủ thuật có gây mê - hồi sức
Nhằm đảm bảo ngăn ngừa nguy cơ tai biến và thực hiện đúng chức năng nhiệm vụ quyền hạn của Khoa Gây mê - hồi sức, và để thực hiện thuận tiện quản lý trang thiết bị một cách khoa học, nên chúng tôi áp dụng triển khai kỹ thuật giảm đau sau mổ do người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch
Đau cấp làm tổn hại nghiêm trọng đến tâm lý, sinh lý, cuối cùng làm gia tăng bệnh suất và tử suất Giảm đau sau mổ là yếu tố không thể thiếu trong điều trị Mặc
dù đã có nhiều thay đổi cũng như phối hợp nhiều biện pháp nhưng điều trị đau tối
ưu vẫn còn là một thách thức và chưa đầy đủ ở những phẫu thuật lớn, 80% bệnh nhân vẫn còn đau sau mổ, 86% bệnh nhân có mức độ đau trung bình hoặc đau nhiều Đau là nguyên nhân phổ biến (38%) làm bệnh nhân tái nhập viện cùng ngày
Trang 2xuất viện trong phẫu thuật trong ngày Điều trị đau sau mổ không hiệu quả làm kéo dài tình trạng đau và cuối cùng tiến triển thành đau mạn tính sau mổ
Giảm đau do bệnh nhân kiểm soát (PCA) đường tĩnh mạch là phương pháp cho phép bệnh nhân tự sử dụng (bằng cách bấm nút) các liều nhỏ thuốc giảm đau loại opioid (thường dùng morphine) thông qua sử dụng một bơm tiêm điện chuyên dụng (bơm tiêm PCA) Bác sĩ gây mê là người chỉ định, chọn loại thuốc và cài đặt các thông số cho bơm tiêm So với các đường dùng opioid truyền thống (như tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, tiêm dưới da ngắt quãng, truyền tĩnh mạch liên tục), PCA
là phương pháp giảm đau an toàn, hiệu quả và mang lại thõa mãn bệnh nhân cao hơn
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang được xây dựng và đầu tư với vi mô và các trang thiết bị hiện đại đủ để đáp ứng nhiều loại phẫu thuật lớn, và với số lượng phẫu thuật đông nên việc giảm đau cho người bệnh đặc biệt được quan tâm và cấp bách hiện nay, vì vậy chứng tôi ứng dụng kỹ thuật này vào tại khoa
4 Mục tiêu sáng kiến:
4.1 Xây dựng và hoàn thiện chi tiết kỹ thuật giảm đau sau mổ do
người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang”
4.2 Tập huấn thực hiện kỹ thuật giảm đau sau mổ do người bệnh tự
kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch tại Bệnh viện
đa khoa tỉnh Kiên Giang”
4.3 Bảng kiểm giám sát việc thực hiện kỹ thuật giảm đau sau mổ
do người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang”
5 Nội dung sáng kiến (bản chất của sáng kiến):
5.1 Tình trạng giải pháp đã biết:
Trang 3Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức có chức năng hồi sức cấp cứu trước, trong
và sau phẫu thuật Vì vậy, được Bệnh viện trang bị nhiều phương tiện máy móc hiện đại giúp bác sĩ và điều dưỡng gây mê hồi sức theo dõi sát sao, chăm sóc chu đáo, điều trị kịp thời để đảm bảo an toàn cho người bệnh Hiện tại khoa đang có 3 khu là phẫu thuật, ICU 1 (Hồi tỉnh) và ICU 2 (Hồi sức tích cực), với số biên chế nhân viên 133 nhân viên Hàng ngày đảm nhận phẫu thuật cho người bệnh trung bình từ 50 – 70 trường hợp, trong đó có trên 20% là các phẫu thuật lớn, xâm lấn sâu nên nguy cơ đau sau mổ là hết sức hiện hữu, vì vậy việc ứng dụng thành công kĩ thuật này vào trong chăm sóc điều trị người bệnh là hết sức cần thiết
5.2 Nội dung giải pháp đề nghị xét duyệt kết qủa sáng kiến:
5.2.1 Mục đích của giải pháp:
Đảm bảo các điều kiện cần thiết để triển khai ứng dụng kỹ thuật kỹ thuật giảm đau sau mổ do người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch thành công tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang
5.2.2 Nội dung giải pháp được đề xuất:
5.2.2.1 Giải pháp 1: Xây dựng và hoàn thiện chi tiết kỹ thuật giảm
đau sau mổ do người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch.
- Bước 1: Soạn thảo, hoàn thiện quy trình
- Bước 2: Tham vấn ý kiến phòng Kế hoạch và Hội đồng khoa học kỹ thuật Bệnh viện
- Bước 3: Thông qua các quy trình, qui định triển khai thực hiện.
5.2.2.2 Giải pháp 2: Tổ chức tập huấn quy trình.
- Bước 1: Tập huấn thực hiện qui trình cho tất cả các Bác sĩ có chứng chỉ hành
nghề gây mê hồi sức trong khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức, bệnh viện đa khoa Tỉnh Kiên Giang để ra y lệnh
Trang 4* Danh sách các Bác sĩ trong khoa được tập huấn qui trình tại bệnh viện đa khoa Tỉnh Kiên Giang
trình
Thực hành lâm sàng
1 Ngô Thành Trung
2 Châu Hoàng Nhi
3 Lê Công Bình
4 Huỳnh Hoàng Nghĩa
5 Đỗ Nguyễn Phú Tân
6 Danh Tính
7 Nguyễn Xuân Anh
- Bước 2: Đào tạo qui trình cho Điều dưỡng trưởnng và phó tua trực và điều
dưỡng phụ trách về PCA để hiểu và thực hiện hướng dẫn giám sat theo dõi người bệnh
- Bước 3: Lập kế hoạch tập huấn và thực hiện qui trình.
ST
T Nội dung công việc
Trách nhiệm chính Thời gian Nguồn lực
1 Thực hiện phân công
công việc phụ trách Trưởng khoa Đầu tháng 5 Trưởng khoa
2 Thực hiện giám sát Phó trưởng khoa Suốt quá trình
thực hiện
Phó khoa - Điều dưỡng trưởng khoa
3 Đánh giá người bệnh
và ra y lệnh Phó trưởng khoa
Suốt quá trình thực hiện Bác sĩ điều trị
4 Thực hiện và theo dõi
bệnh
Điều dưỡng trưởng khoa
Suốt quá trình thực hiện
Các tổ trưởng, điều dưỡng được phân công
Trang 5phụ trách
5 Thực hiện đánh Trưởng khoa Suốt quá trình
thực hiện
Phó khoa - Điều dưỡng trưởng khoa (báo cáo trưởng khoa)
6 Tổng kết, khen thưởng Trưởng trưởng
khoa Giữa tháng 10 Trưởng khoa
5.2.2.3 Giải pháp 3 Lập bảng kiểm giám sát việc thực hành qui trình theo từng
ca lâm sàng
1 Có chỉ định phương pháp
2 Đánh giá tiền phẫu
3 Giải thích phương pháp
4 Bệnh nhân đồng ý thực hiện phương pháp
5 Chuẩn bị bệnh nhân
6 Chuẩn bị thuốc, vật tư, trang thiết bị, phương tiện
cấp cứu, chống sốc, theo dõi
7 Đánh giá hiệu quả
8 Tai biến, biến chứng
5.2.3 Kết quả sau khi triển khai giải pháp:
5.2.2.2 Giải pháp 1: Xây dựng và hoàn thiện chi tiết quy trình kỹ
thuật giảm đau sau mổ do người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch
Bước đầu triển khai giải sang kiến theo các bước dưới đây:
- Bước 1: Soạn thảo, hoàn thiện quy trình
- Bước 2: Tham vấn ý kiến phòng Kế hoạch và Hội đồng khoa học kỹ thuật Bệnh viện
Trang 6- Bước 3: Thông qua các quy trình, qui định triển khai thực hiện.
Đã xây dựng và hoàn thiện Quy trình kỹ thuật giảm đau sau mổ do người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch tại Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang
(Có bảng Quy trình kỹ thuật kèm theo)
5.2.3.2 Giải pháp 2: Tổ chức tập huấn quy trình
- Bước 1: Tập huấn thực hiện qui trình cho tất cả các Bác sĩ có chứng chỉ hành
nghề gây mê hồi sức trong khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức, bệnh viện đa khoa Tỉnh Kiên Giang để ra y lệnh
Bảng 1: Thành tích các Bác sĩ trong khoa được tập huấn qui trình tại Bệnh
viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang
trình
Thực hành lâm sàng
- Bước 2: Đào tạo qui trình cho điều dưỡng trưởng và phó tua trực và điều
dưỡng phụ trách về PCA để hiểu và thực hiện hướng dẫn giám sat theo dõi người bệnh
Qua các buổi tập huấn cho Bác sĩ phụ trách chỉ định, tiến hành phân công công tác tập huấn, phụ trách giám sát và thực hiện quy trình kỹ thuật giảm đau sau
mổ do người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch tại Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang
Trang 7Bảng 2: Phân công công tác tập huấn, phụ trách giám sát và thực hiện qui trình
ST
T Nội dung công việc
Trách nhiệm chính Thời gian Nguồn lực
7 Thực hiện phân công
công việc phụ trách Trưởng khoa Đầu tháng 5 Trưởng khoa
8 Thực hiện giám sát Phó trưởng khoa Suốt quá trình
thực hiện
Phó khoa - Điều dưỡng trưởng khoa
9 Đánh giá người bệnh
và ra y lệnh Phó trưởng khoa
Suốt quá trình thực hiện Bác sĩ điều trị
10 Thực hiện và theo dõi
bệnh
Điều dưỡng trưởng khoa
Suốt quá trình thực hiện
Các tổ trưởng, điều dưỡng được phân công phụ trách
11 Thực hiện đánh Trưởng khoa Suốt quá trình
thực hiện
Phó khoa - Điều dưỡng trưởng khoa (báo cáo trưởng khoa)
12 Tổng kết, khen thưởng Trưởng khoa Giữa tháng 10 Trưởng khoa
- Tổ chức tập huấn về kiến thức và thực hành quy trình kỹ thuật giảm đau sau mổ do người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch tại Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang
+ Đã chia thành 03 lớp để tập huấn cho điều dưỡng viên
Trang 8+ Tổng số Điều dưỡng tham gia là 36, gồm:
Lớp 1: 12 học viên thời gian 14 giờ, ngày 25 tháng 6 năm 2021
Lớp 1: 12 học viên thời gian 14 giờ, ngày 26 tháng 6 năm 2021
Lớp 1: 12 học viên thời gian 14 giờ, ngày 27 tháng 6 năm 2021
Bảng 3: Kết quả hoạt động tập huấn STT Nội dung hoạt động Kết quả
02 Số nhân viên tham dự 36
03 Tài liệu Xây dựng hoàn thiện 01 quy trình kỹ thuật
5.2.3.3 Giải pháp 3 Lập bảng kiểm giám sát việc thực hành qui trình theo từng
ca lâm sàng
Bảng 4: Kết quả kiểm tra, giám sát việc thực hành qui trình theo từng ca lâm
sàng (n = 120)
(n)
Tỷ lệ (%)
4 Có sự đồng ý của BN khi thực hiện phương pháp 116 96,7
6 Chuẩn bị thuốc, vật tư, trang thiết bị, phương tiện
cấp cứu, chống sốc, theo dõi
Qua kiểm tra, giám sát việc thực hành qui trình theo từng ca lâm sàng trên
120 bệnh nhân đạt đa số trên 90%
5.3 Khả năng áp dụng của giải pháp:
Trang 9 Đối tượng được áp dụng: người bệnh sau phẫu thuật có chỉ định giảm đau
sau mổ
Nơi áp dụng: Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức bệnh viện tuyến tỉnh.
5.4 Hiệu quả, lợi ích thu được do áp dụng giải pháp:
- Đối với khoa: Khi thực hiện qui trình thành công sẽ đưa lại sự thay đổi lớn
về uy tín chuyên môn Sử dụng hiệu quả
- Đối với nhân viên: Có thái độ tích cực hơn, có trách nhiệm và ý thức chuyên nghiệp trong công tác điều trị chăm sóc người bệnh
- Đối với Bệnh viện: Thành công của giải pháp sẽ giúp việc sử dụng các trang thiết bị có hiệu quả cao nhất tránh lãng phí và bảo trì tốt để các trang thiết bị hiện đại tại khoa hoạt động an toàn khi sử dụng, tiết kiệm được chi phí và tài chính cho bệnh viện
- Đối với người bệnh: Hạn chế tối đa nguy cơ xấu có thể xảy ra giúp người bệnh tránh được các nguy cơ tai biến trong phẫu thuật đảm bảo an toàn và điều trị nhằm góp phần làm giảm tai biến có thể dẫn đến tử vong cho người bệnh, giảm chi phí điều trị, giảm lo lắng cho người bệnh, nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh
Trang 10TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn Đức Lam (2004) Nghiên cứu phương pháp giảm đau do bệnh
nhân kiểm soát PCA với morphine sau mổ tim, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội.
2 Nguyễn Văn Minh, Nguyễn Quốc Kính (2008) Nghiên cứu tác dụng
giảm đau của ketamine liều thấp kết hợp với morphine tĩnh mạch qua PCA ở bệnh
nhân mổ tim mở, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 60 (1), tr.62 - 65.
3 Jeremy N Cashman (2006) PatientControled Analgesia (Chapter 16),
Postoperative Pain management; an evidence - based guide to practice, edited by George Shorten.
4 Robert W Hurley, Christopher L Wu (2009) Acute Postoperative Pain,
Miller’s Anesthesia, Chapter 87, Seventh Edition.
5 Gorazd Sveticic, M D et al (2003) Combinations of Morphine with
Ketamine for Patient controlled Analgesia; A New Optimization Method
Anesthesiology, 98, pp 1195 - 205.
6 Roger L Schmida, Alan N Sandler, Joel Katz (1999) Use and efficacy
of lowdose ketamine in the management of acute postoperative pain: a review of current techniques and outeomes Pain, 82, pp 111 - 125
7 Zakine J., Samarcq D., Lorne E., et al (2008) Postoperative ketamine
administration decreases morphine consumption in major abdominal surgery: a prospective, randomized, double-blind, controlled study Anesth Analg, 106, pp.1856 - 1861
8 Macintyre P E., Schug A., Scot D A et al (2010) Acute Pain
Management: Scientific Evidence (3rd edition) Australian and New Zealand College of, Anaesthetisis
Trang 11ketamine Br J Anesth, 83, pp 393 - 396.
10 Guillou N., Tanguy M., Seùguin P et al (2003) The effects of small
-dose ketamine on morphine consumption in surgical intensive care unit patients after major abdominal surgery Anesth Analg 97, pp.843 - 847
11 Reeves M., Lindholm D E., Myles P S et al (2001) Adding ketamine to
morphine for patient - controlled analgesia after major abdominal surgery: a
double-blinded, randomized controlled trial Anesth Analg, 93, pp.16 - 120.
Trang 12PHỤ LỤC 1 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU
1 Hành chánh
Họ và tên bệnh nhân:……… tuổi:………giới: Nam Nữ ASA: I II III IV Cân nặng:………kg Chiều cao:…… cm Chẩn đoán:………
2 Tiêu chí đánh giá
2.1 Đánh giá tác dụng ức chế cảm giác, vận động theo Hollmen
2.1.1 Thời gian tiềm phục ức chế cảm giác (phút):
2.1.2 Thời gian tiềm phục ức chế vân động (phút):………
2.1.3 Thời gian tác dụng ức chế cảm giác (phút):……… 2.1.4 Thời gian tác dụng ức chế vận động (phút):………
2.2 Đánh giá chất lượng giảm đau
2.2.1 Đo mức độ đau theo Visual – Analogue – Scale:
0 – 1 điểm 2 – 4 điểm 5 – 6 điểm 7 – 8
điểm
9 – 10 điểm
2.2.2 Sự hài lòng của bệnh nhân
Rất hài lòng Hài lòng Chấp nhận được Không hài lòng
2.2.3 Sự hài lòng của Phẫu thuật viên:
Rất hài lòng Hài lòng Chấp nhận được Không hài lòng
2.2.4 Sử dụng thêm Fentanyl: Có Không
2.2.5 Chuyển sang gây mê: Có Không
Trang 13Tụt huyết áp, mạch chậm
Dị cảm
Liệt chi sau mổ
Co thắt phế quản, ngứa
Tác động phó giao cảm (ngất, nôn,
buồn nôn)
Ngừng thở
Phản ứng phản vệ
Ngộ độc thuốc tê
Tổn thương mạch máu
Co giật
2.4 Thời gian phục hồi vận động – cảm giác sau mổ
2.4.1 Thời gian phục hồi vận động: … phút
2.4.2 Thời gian phục hồi cảm giác: … phút