KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN THẦN KINH Giảng viên ThS BS Võ Bằng

- Giảm trương lực: Giảm TLC do liệt gặp trong tổn thương thần kinh ngoại biên hoặc khi tổn thương nơron vận động trung ương giai đoạn liệt mềm có sốc não, tủy ngoài ra còn không do liệt

Dấu hiệu thần kinh khu trú là gì?

1 Vận động

2 Cảm giác

3 Dinh dưỡng

1 Trương lực cơ

2 Cơ lực

3 Phản xạ gân xương

KHÁM VẬN ĐỘNG

KHÁM TRƯƠNG LỰC CƠ

- Ðánh giá độ chắc của cơ

- Ðánh giá độ ve vẫy

- Ðánh giá độ co duỗi

- Giảm trương lực: Giảm TLC do liệt gặp trong tổn thương thần kinh

ngoại biên hoặc khi tổn thương nơron vận động trung ương giai đoạn liệt mềm (có sốc não, tủy) ngoài ra còn không do liệt như trong tổn

thương cảm giác sâu, rễ sau, sừng sau tủy, tiểu não, thể vân mới

- Tăng trương lực: Bao gồm tăng trương lực cơ do liệt và không do

liệt (bệnh Parkinson, kích thích màng não, uốn ván )

KHÁM TRƯƠNG LỰC CƠ

Nghiệm pháp Barré

* Chi trên: Người bệnh nằm ngữa, giơ thẳng 2 tay ra phía trước tạo với mặt giường một góc 600

Chi dưới: Người bệnh nằm sấp đưa 2 cẳng chân không chạm vào nhau tạo với mặt giường một góc 45

Nghiệm pháp Barré

KHÁM CƠ LỰC

Khả năng thực hiện động tác

Bậc 0 Liệt hoàn toàn

Bậc 1 Cơ cử động nhưng không thực hiện được động tác

Bậc 2 Thực hiện được động tác nhưng không chống được

lực trọng trường

Bậc 3 Chống được lực trọng trường nhưng không chống

được lực cản

Bậc 4 Chống được lực trọng trường và lực cản nhưng yếu

Bậc 5 Hoàn toàn bình thường

6 BẬC THỬ CƠ

 Khám một số phản xạ chính:

- Phản xạ gân xương chi trên

+ Phản xạ gân xương quay: địa điểm gõ mỏn trâm quay Phản xạ xuất hiện gấp cẳng tay do co cơ ngữa dài

+ Phản xạ tam đầu: gõ gân cơ tam đầu, duỗi cẳng tay.+ Phản xạ gân cơ nhị đầu: gân cơ nhị đầu, co cẳng tay

-Phản xạ gân ương chi dưới:

+ Phản xạ gân cơ tứ đầu đùi

+ Phản ạ gân gót

KHÁM PHẢN XẠ

 Phản xạ da, niêm mạc

 xạ da bụng: dùng vật nhọn nhưng không quá sắt để kích thích Có ba trung tâm khác nhau, da bụng trên: kích thích trên rốn, da bụng giữa: kich giữa rốn, da bụng dưới: kích

thích dưới rốn Đáp ứng phản xạ cơ bụng co giật, rốn như rúm ( co nhúm) lại.

 Phản xạ da bìu: Kích thích 1/3 trên mặt trong đùi Da bìu

co rúm lại, tinh hoàn đi lên trên Giảm hoặc mất tức bệnh lý,

có tổn thương thần kinh.

 Dấu babinski (phản xạ da lòng bàn chân)

 Hoffmann

KHÁM PHẢN XẠ

- Bàn tay người bệnh để sấp, cầm đầu ngón tay giữa bật vài cái

Dấu hiệu Hoffmann dương tính (bệnh lý) khi mỗi lần bật như vậy, ngón cái và ngón trỏ ngườibệnh sẽ có động tác khép lại như gọng kìm

KHÁM CẢM GIÁC

• Phát hiện rối loạn cảm giác

• Nguyên tắc và kỹ thuật khám: phải làm người bệnh an tâm, và giải thích trước khi khám

• Cần nắm vững các sơ đồ vùng cảm giác, D5 ở ngang

HỘI CHỨNG MÀNG NÃO

 Xảy ra trong viêm nhiễm màng não, xuất hiện vật chất

lạ trong khoang dưới nhện hoặc tăng áp lực dịch tủy

sống

 TCCN: nhức đầu kèm với đau và cứng gáy; buồn nôn và nôn ói; bứt rứt, tăng cảm, sợ ánh sáng, ù tai; sốt, lạnh run, và các biểu hiện nhiễm trùng khác; lú lẫn, sảng,

hôn mê, hoặc co giật; yếu liệt tay chân.

 Khám: dấu hiệu kích thích màng não bao gồm dấu cứng gáy (cứng cổ), dấu Kernig và dấu Brudzinski

D u Kernig ấu Kernig

 Người khám giữ chân bệnh nhân duỗi thẳng, từ từ gập đùi bệnh nhân lên vuông góc với thân mình tại khớp hông

 Dấu Kernig dương tính: cử động gập tự động tại khớp gối khi gập đùi bệnh nhân

Dấu Brudzinski

 Người khám đặt một tay sau đầu bệnh nhân, một tay lên ngực bệnh nhân, cố gắng gập đầu bệnh nhân thụ động theo hướng cằm chạm ngực.

 Dấu Brudzinski dương tính khi bệnh nhân thấy đau dọc theo cột sống từ cổ xuống lưng và tự

động gập đùi và gối cả hai chân

KHÁM PHỐI HỢP ĐỘNG TÁC VÀ THĂNG BẰNG

Khám lâm sàng thần kinh ThS.BS Võ Bằng Giáp

Test Romberg

Khám lâm sàng thần kinh ThS.BS Võ Bằng Giáp

NGHIỆM PHÁP ĐI HÌNH SAO BABINSKI - WEIL

Khám lâm sàng thần kinh ThS.BS Võ Bằng Giáp

NGHIỆM PHÁP NGÓN TAY CHỈ MŨI

KHÁM RỐI LOẠN DINH DƯỠNG – CƠ TRÒN

- Teo cơ

- Loét

- Đại tiểu tiện tự chủ