VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG DẬY THÌ SỚM Ở TRẺ GÁI BS CK1 NGUYỄN THỊ HỒNG LÝ

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG DẬY THÌ SỚM Ở TRẺ GÁI BS CK1.. Nội dungSiêu âm vú Siêu âm tử cung Siêu âm buồng trứng 3... Phân loại dậy thì sớm• DTS thật, phụ thuộc Gonadotropin Dậy thì sớm t

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG

DẬY THÌ SỚM Ở TRẺ GÁI

BS CK1 NGUYỄN THỊ HỒNG LÝ

BV ĐA KHOA TÂM ANH TP HCM

1

I Mục tiêu

2

II Nội dung

Siêu âm vú Siêu âm tử cung Siêu âm buồng trứng

3

Định nghĩa – Dịch tễ

 Dậy thì sớm : phát triển các đặc tính sinh dục thứ phát

 Bé gái trước 8 tuổi (có kinh trước 9,5-10 tuổi)

 Bé trai trước 9 tuổi

 Tỷ lệ dậy thì sớm ngày càng tăng:

Hàn quốc

 Trong 5 năm tỷ lệ DTS tăng gấp 4,5 lần,

 Tốc độ tăng mỗi năm 45%

 Độ tuổi trung bình dậy thì của trẻ trên thế giới ngày càng giảm

4

Dịch tễ 5

Dịch tễ 6

Hậu quả 7

Chiều cao

(mất 6-7cm)

Lạm dụng tình dục

(mãn kinh sớm)

Trầm cảm

Phân loại dậy thì sớm

• DTS thật, phụ thuộc Gonadotropin

Dậy thì sớm trung ương

• DTS giả, không phụ thuộc GonadotropinDậy thì sớm ngoại biên

• Lành tính, là một biến thểDậy thì sớm một phần

8

IV Kĩ thuật siêu âm

trẻ thiếu hợp tác, quấy khócbàng quang không đủ nước tiểu

9

V Siêu âm tuyến vú

 Phì đại tuyến vú: gợi ý DTS hoặc là 1 dấu hiệu riêng lẻ

 Mô tả: thể tích, sự phát triển của mô sợi tuyến, ống tuyến vú, phân

loại theo Tanner

 Vú to 1 bên: nang vú, viêm vú, áp xe vú

Vú to ở trẻ sơ sinh có thể tồn tại đến 12 tháng sau sinh, do ảnh hưởng

nội tiết tố của mẹ, không phải bệnh lý

10

Sự phát triển tuyến vú theo tanner

 Tanner I: Vùng hồi âm kém nhỏ ngay sau núm vú

 Tanner II: Vùng hồi âm kém không đồng nhất dạng hình sao sau

quầng vú

 Tanner III: Vùng hồi âm kém hình sao ở trung tâm và bao quanh bởi

mô tuyến hồi âm dày, rộng ra ngoài vùng quầng vú

 Tanner IV: Tăng vùng mô tuyến hồi âm dày và giảm vùng hồi âm

kém ở trung tâm

 Tanner V: Mô tuyến hồi âm dày rải rác đốm giảm âm bên trong

Dày mô mỡ trước tuyến vú và trong tuyến vú Không còn thấy vùng hồi âm kém ở trung tâm

11

Sự phát triển tuyến vú theo tanner 12

Sự phát triển tuyến vú theo tanner 13

VI Siêu âm tử cung

 2 mặt cắt: axial và sagittal đo chiều dài và thể tích

14

Siêu âm tử cung

• Chiều dài TC < 4

cm, bề dày và chiều rộng < 1cm

Dậy thì

• Thân > cổ

• Thân/cổ từ 1/2 -> 2/1-3/1

• Chiều dài 5-8cm,

bề dày 1,5-3cm, rộng # 3,5cm

• Nội mạc thay đổi theo chu kỳ 4-

16mm

15

Tử cung sơ sinh

Tử cung trước dậy thì

Bé gái 5 tuổi Bé gái 10 tuổi

VI Siêu âm tử cung 19

Theo một số tác giả, thể tích tử cung không vượt quá 1,8ml trước tuổi dậy thì có Ss và Sp 100%

Siêu âm doppler động mạch tử cung

Có vai trò trong chẩn đoán và theo dõi trẻ DTS đang điều trị

Có 3 types

 Trước dậy thì: phổ tâm thu hẹp, không có sóng tâm trương

PI cao : mean 6.27, ranging from 3.5 to 8

 Trong dậy thì: bắt đầu thấy phổ tâm trương không liên tục

PI giảm dần: mean 3.7, ranging from 2.5 to 5

 Trưởng thành: phổ tâm thu rộng, sóng liên tục suốt tâm trương

PI mean 2.06, ranging from 1.1 to 2.96

20

Doopler động mạch TC bé gái 5 tuổi Doopler động mạch TC bé gái 11 tuổi

Siêu âm doppler động mạch tử cung

VII Siêu âm buồng trứng

noãn

23

VII Siêu âm buồng trứng

• Nang noãn trội

> 10mm

24

A: BT giai đoạn sơ sinh

B: BT giai đoạn tiền dậy thì

C: BT giai đoạn dậy thì

25

VII Siêu âm buồng trứng 26

VII Siêu âm buồng trứng

Tùy vào giai đoạn phát triển, có thể chia BT thành 4 types

 Type 2: paucicystic, </= 6 nang, đk </= 10mm

 Type 3: multicystic, > 6 nang, đk </= 10mm

27

VII Siêu âm buồng trứng 28

VII Siêu âm buồng trứng

Vai trò khác của siêu âm

(rhadomyosarcoma)

nội tiết

31

VIII Kết luận

thương?

cung?, bề dày nội mạc

32

Siêu âm phát hiện dấu hiệu gợi ý dậy thì sớm -> BS nội tiết nhi

33

Tài liệu tham khảo

1. Mitchell E RL, J.M., "Puberty and its disorders" Principles and practice of pediatric

endocrinology, 2005: p 145-197.

2. Mazgaj, M., Sonography of abdominal organs in precocious puberty in girls J Ultrason, 2013.

13(55): p 418-24.

3. Wellington de Paula Martins1, S.P.L., Carolina Oliveira Nastri3, Pelvic ultrasonography in

children and teenagers 2009 42(6): p 395-401.

4. Battaglia, C., et al., Pelvic sonography and uterine artery color Doppler analysis in the

diagnosis of female precocious puberty Ultrasound Obstet Gynecol, 2002 19(4): p 386-91.

5. Ziereisen, F., et al., The role of Doppler evaluation of the uterine artery in girls around puberty.

Pediatr Radiol, 2001 31(10): p 712-9.

6. Paesano, P.L., et al., Validation of an Accurate and Noninvasive Tool to Exclude Female

Precocious Puberty: Pelvic Ultrasound With Uterine Artery Pulsatility Index AJR Am J Roentgenol,

2019 213(2): p 451-457.

34