Dinh dưỡng tốt là đặc biệt quan trọng đối với người bệnh ung thư bởi vì ung thư và các phương pháp điều trị ung thư đều làm ảnh hưởng đến khả năng hấp thu và sử dụng chất dinh dưỡng Đáp
Trang 1LỚP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG CHÍNH QUY 2014- TỔ 7
DANH SÁCH CÁC BẠN THAM GIA:
TRẦN BÁ PHÚC
VÕ THANH PHÚC
ĐỖ THỊ TRÚC PHƯƠNG
TRỊNH MAI PHƯƠNG
HUỲNH PHÚ QUÝ
HUỲNH HOÀNG QUYÊN
PHAN THỊ LỆ QUYỀN TRẦN THI NHƯ QUỲNH
ĐỖ THỊ TÂM TRƯƠNG THANH TÂM NGUYỄN VĂN THÁI
Trang 2CHỦ ĐỀ: CAN THIỆP DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH UNG THƯ
BÀI LÀM
Trong những năm gần đây, số người mắc và điều trị ung thư tại các bệnh viện gia tăng Lý giải cho sự gia tăng này có thể do môi trường sống và làm việc bị ô nhiễm, do thực phẩm không an toàn, chế độ ăn uống không hợp lý, lối sống không lành mạnh như uống nhiều rượu bia, hút thuốc lá Đã từ lâu, nhiều người cho rằng ung thư là bệnh nan y, không thể chữa khỏi được Nhưng nếu được phát hiện sớm, điều trị kịp thời và đúng phác đồ thì tiên lượng của bệnh lại khá khả quan, trong đó chế độ dinh dưỡng hợp lý làm tăng cường hiệu quả điều trị và khả năng phục hồi cho người bệnh Dinh dưỡng tốt là đặc biệt quan trọng đối với người bệnh ung thư bởi vì ung thư và các phương pháp điều trị ung thư đều làm ảnh hưởng đến khả năng hấp thu và sử dụng chất dinh dưỡng
Đáp ứng đầy đủ dinh dưỡng trong quá trình điều trị có thể giúp người bệnh ung thư:
Cảm thấy khỏe hơn
Tăng sức đề kháng và duy trì năng lượng cho cơ thể
Duy trì trọng lượng và dự trữ các chất dinh dưỡng
Giảm các tác dụng phụ của thuốc điều trị ung thư
Giảm nguy cơ nhiễm trùng
Phục hồi nhanh hơn
Người mắc bệnh ung thư cần có chế độ dinh dưỡng và chăm sóc đặc biệt Tùy thuộc vào loại ung thư, phác đồ điều trị và thể trạng của người bệnh mà mỗi người bệnh sẽ có chế độ dinh dưỡng khác nhau Nhưng trên nguyên tắc chung là: cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng bao gồm protein, carbohydrate, chất béo, nước, vitamin, và khoáng chất
• Protein: protein là thành phần quan trọng để cơ thể tăng trưởng, để sửa chữa các mô cơ thể, và để giữ cho
hệ thống miễn dịch khỏe mạnh Khi cơ thể không nhận được đủ protein, nó có thể phá vỡ cơ bắp để tạo các nhiên liệu cần thiết Điều này làm người bệnh mất nhiều thời gian để phục hồi từ bệnh tật và có thể làm giảm khả năng chống nhiễm trùng Những người bị bệnh ung thư thường cần nhiều protein hơn bình
thường Sau khi phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, protein rất cần thiết để chữa lành các mô và giúp chống lại nhiễm trùng
Nguồn cung cấp protein bao gồm cá, thịt gia cầm, thịt nạc đỏ, trứng, sản phẩm sữa ít chất béo, các loại hạt và bơ đậu phộng, đậu khô, đậu Hà Lan và đậu lăng, đậu nành…
• Chất béo: Chất béo đóng một vai trò quan trọng trong dinh dưỡng Chất béo và các loại dầu được làm từ axit béo là một nguồn giàu năng lượng cho cơ thể Cơ thể phá vỡ các chất béo và sử dụng chúng để lưu trữ năng lượng, cách nhiệt các mô cơ thể, và vận chuyển một số loại vitamin qua máu.Chất béo không bão hòa sẽ tốt hơn cho cơ thể Chất béo không bão hòa đơn được tìm thấy chủ yếu trong các loại dầu thực vật như dầu ô liu, dầu canola, và đậu phộng Chất béo không bão hòa đa được tìm thấy chủ yếu trong các loại dầu thực vật như dầu cây rum, hướng dương, ngô và hạt lanh Ngoài ra, nó cũng có trong hải sản
Chất béo bão hòa chủ yếu được tìm thấy trong các nguồn động vật như thịt, gia cầm, toàn bộ hoặc sữa ít béo, phô mai và bơ Một số loại dầu thực vật như dừa, dầu hạt cọ, dầu cọ đang bão hòa Chất béo bão hòa có thể làm tăng cholesterol và làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim.< 10% lượng calo được tạo từ chất béo bão hòa
Trang 3Axit béo chuyển hóa được hình thành khi các loại dầu thực vật được chế biến thành chất rắn, chẳng hạn như bơ thực vật acids béo chuyển hóa bao gồm các loại thực phẩm ăn nhẹ và bánh nướng làm bằng dầu thực vật hydro hóa một phần Chất béo chuyển hóa cũng được tìm thấy tự nhiên trong một số sản phẩm động vật, giống như các sản phẩm sữa Chất béo chuyển hóa có thể làm tăng cholesterol xấu trong cơ thể
• Cacbohydrates: Carbohydrates là nguồn năng lượng chính của cơ thể Carbohydrates cung cấp cho cơ thể các nhiên liệu cần thiết cho hoạt động thể chất và các cơ quan Carbohydrates có trong một số loại trái cây, rau và ngũ cốc(bánh mì, các loại hạt,bột, gạo, lúa mạch, đậu Hà Lan,khoai tây,đậu…) - cũng cung cấp các vitamin cần thiết và khoáng chất, chất xơ Kẹo (món tráng miệng, bánh kẹo, thức uống có đường) có thể cung cấp
carbohydrates, nhưng cung cấp rất ít vitamin, khoáng chất
• Chất xơ là một phần của thức ăn thực vật mà cơ thể không thể tiêu hóa Có 2 loại chất xơ xơ không hòa tan giúp di chuyển thức ăn thừa ra khỏi cơ thể một cách nhanh chóng, và chất xơ hòa tan liên kết với các nước trong phân để giúp giữ cho phân mềm Rau xanh, trái cây tươi giúp bảo vệ hệ miễn dịch của cơ thể Những loại rau-củ-quả xanh, tươi có lợi cho người bệnh lúc này là: bắp cải, rau ngót, rau đay, cần tây, giá đậu xanh, súp lơ, cà tím, cà chua, dưa leo, đu đủ, khoai lang nghệ, cam, bưởi và cả chanh, gấc Một số thực phẩm có tác dụng ức chế ung thư như: bắp cải, súp lơ, và các loại nấm có tính kháng ung thư nấm hương, nấm rơm, nấm mỡ; tỏi, củ cải trắng, rau nhút
• Vitamin & khoáng chất: Cơ thể chỉ cần một lượng nhỏ vitamin và khoáng chất được tìm thấy trong hầu hết các thực phẩm trong tự nhiên Chúng giúp cơ thể sử dụng năng lượng (calories) trong thực phẩm
Một người ăn một chế độ ăn uống cân bằng với đủ calo và protein thường không thiếu vitamin và khoáng chất Nhưng khó có thể có một chế độ ăn uống cân bằng khi bạn đang điều trị ung thư, đặc biệt là điều trị trong một thời gian dài Trong trường hợp này, bác sĩ có thể kê toa một hỗn hợp đa vitamin và khoáng chất
bổ sung hàng ngày
Một số người bị ung thư đã tự ý sử dụng các viên thuốc vitamin mà không có chỉ định của bác sĩ Một số các chất này có thể gây hại, đặc biệt là khi dùng liều lượng lớn Trong thực tế, liều lượng lớn của một số vitamin
và khoáng chất có thể làm cho hóa trị và xạ trị ít hiệu quả
• Chất chống oxy hóa: Chất chống oxy hóa bao gồm vitamin A, C, và E; selen và kẽm; và một số enzyme có khả năng hấp thụ và bám vào các gốc tự do, ngăn chúng tấn công các tế bào bình thường.Để có nhiều chất chống oxy hóa, nên ăn nhiều loại trái cây và rau quả Dùng liều lớn các chất bổ sung chất chống oxy hóa hoặc các viên vitamin không được khuyến khích trong khi hóa trị hoặc xạ trị
• Nước: Nước hoặc chất lỏng là rất quan trọng cho sức khỏe Tất cả các tế bào cơ thể cần nước để hoạt động Nếu bạn không có đủ chất lỏng trong hoặc nếu bạn bị mất chất lỏng qua nôn mửa hoặc tiêu chảy, cơ thể sẽ bị mất cân bằng.Nước cũng có trong thức ăn Nên uống khoảng 8 ly nước/ ngày
Có thể cần uống thêm nước nếu đang nôn mửa, tiêu chảy, hoặc ăn quá ít
- Trong một số trường hợp, nếu người bệnh hoặc do khối u chèn ép, hoặc do tâm lý không thể ăn bình thường, có thể áp dụng phương pháp nuôi dưỡng qua ống sonde hoặc bằng đường tĩnh mạch Công thức dinh dưỡng hoàn chỉnh sẽ được kiểm soát, công thức phụ thuộc vào nhu cầu của bệnh nhân và phương pháp ăn uống Trong những trường hợp này, vẫn cần bảo đảm cung cấp đủ chất dinh dưỡng như chất đạm, chất béo, đường bột, vitamin và muối khoáng và phải đặc biệt lưu ý đến vấn đề vệ sinh ống sonde nuôi ăn để tránh làm người bệnh nhiễm khuẩn
VIỆC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ẢNH HƯỞNG ĐẾN DINH DƯỠNG:
Tất cả các phương pháp điều trị ung thư (phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, … ) đều nhằm tiêu diệt tế bào ung thư Nhưng trong quá trình này, các tế bào khỏe mạnh cũng sẽ bị tổn thương Sự tổn thương này gây ra những tác dụng phụ cho
cơ thể Một số tác dụng phụ thường gặp trong quá trình điều trị ung thư có thể ảnh hưởng đến dinh dưỡng của người bệnh:
Trang 41 Mất cảm giác ngon miệng (biếng ăn)=>giải pháp:
+ Ăn nhiều bữa nhỏ và thường xuyên trong suốt cả ngày
+ Lên sẵn kế hoạch thực đơn hàng ngày
+ Chú ý đến dinh dưỡng trong từng món ăn– lựa chọn các loại thực phẩm chứa nhiều protein
+ Ăn bữa sáng có chứa ít nhất 1/3 nhu cầu calo của bạn
+ Tránh uống trong lúc đang ăn Hãy uống nước giữa các bữa ăn
+ Luôn có sẵn đồ ăn vặt trên tay bất kì lúc nào để có thể nhâm nhi suốt cả ngày
+ Ăn thức ăn có mùi hấp dẫn
+ Hãy thử các món ăn mới vì khẩu vị ăn có thể thường xuyên thay đổi
2 Buồn nôn/ nôn: Báo cho thầy thuốc khi có buồn nôn hoặc nôn bởi vì có thể kiểm soát triệu chứng này bằng thuốc
Thức ăn cần tránh
+ Thức ăn nóng, cay
+ Các loại thực phẩm chiên và dầu mỡ
+ Thực phẩm đường và rất ngọt
+Thức ăn, thức uống lạnh
+ Các suất ăn lớn và quá nhiều món nước
+ Những mùi gây khó chịu,thức ăn có nhiều mùi
+ Ăn uống quá nhanh
+ Uống đồ uống trong bữa ăn
+ Nằm xuống sau khi ăn
Chế độ ăn uống nên thử:
+ Ăn đồ ăn khô như bánh quy giòn, bánh mì nướng trong các bữa ăn phụ
+ Ăn nhạt, thức ăn mềm, dễ tiêu hóa thay vì bữa ăn nặng
+ Từ từ nhâm nhi đồ uống suốt cả ngày
+ Ngồi hoặc nằm đầu cao trong một giờ sau khi ăn
+ Súc miệng trước và sau ăn
+ Giữ cho răng miệng luôn được sạch sẽ
+ Khi ăn nên nhai kỹ
+ Nên để nhiệt độ phòng thích hợp (không quá nóng không quá lạnh)
+ TV, âm nhạc hoặc đọc sách làm mất tập trung có thể hữu ích trong khi ăn
Trang 53 Tiêu chảy: Một số phương pháp điều trị ung thư có thể làm cho như động ruột nhiều hơn và chúng trở nên
lỏng lẻo Đi tiêu phân lỏng hoặc phân nước nhiều hơn 3 lần 1 ngày được gọi là tiêu chảy Tiêu chảy không kiểm soát có thể làm mất nước, suy nhược, chán ăn và sụt cân
Thức ăn cần tránh:
+ Thức ăn nóng, cay
+ Thực phẩm quá nhiều chất xơ
+ Tránh họ cải như bông cải xanh, súp lơ và bắp cải
+ Các loại thực phẩm béo, chiên hay dầu mỡ
+ Các loại hạt, hột, trái cây khô
+ Thức ăn sinh hơi
+ Kẹo cao su hoặc các sản phẩm có chứa đường nhân tạo (đường ăn kiêng)
Đồ uống nên tránh:
+ Các loại đồ uống quá nóng hoặc quá lạnh
+ Đồ uống có chứa caffeine (cà phê, trà, cola và sô cô la), nước có gas
+ Sữa hoặc đồ uống có chứa các sản phẩm sữa
Chế độ ăn uống nên thử:
+ Ăn canh, súp, đồ uống có chứa chất điện giải, chuối, và hoa quả để giúp thay thế muối và lượng kali bị mất do tiêu chảy
+ Ăn nhiều bữa nhỏ trong ngày
+ Uống nhiều chất lỏng cả ngày, đồ uống có cùng nhiệt độ phòng có thể được hấp thụ tốt hơn,
+ Uống 1 cốc nước sau mỗi lần đi vệ sinh
Báo với NVYT nếu tiêu chảy không giảm hay phân có màu, mùi bất thường
Khi người bệnh hết tiêu chảy, hãy cho họ bắt đầu ăn chất xơ trở lại
Thực phẩm chứa hàm lượng cao
protein Cá, thịt các loại nấu chínTrứng nấu chín kĩ, sữa chua Thịt có nhiều mỡSữa và các sản phẩm từ sữa khác
Ngũ cốc và các sản phẩm từ ngũ cốc Bánh mì, bột yến mạch, cơm, cháo, các sản phẩm từ gạo
Granola Lúa hoang Lúa mì vụn, cám
Rau củ quả Cà rốt, bí xanh gọt vỏ, nấm, cần tâyCà chua, trái cây tươi Các loại rau khácTrái cây chưa gọt vỏ, lê, dưa gang
Thức uống, tráng miệng và thực
Bánh quy
Hạt dẻ, dừa, trái cây sấy khô Chocolate
Dưa muối
Trang 6Nước trái cây, đồ uống không chứa caffeine
Muối, hạt tiêu, gia vị Bắp rang bơ
4 Táo bón:( đi đại tiện ít hơn 3 lần mỗi tuần) Đây là vấn đề rất phổ biến cho bệnh nhân ung thư và có thể dẫn
đến thiếu nước hoặc chất xơ trong chế độ ăn uống; nguyên nhân từ thiếu hoạt động thể chất, phương pháp điều trị chống ung thư như hóa trị và các loại thuốc
Chế độ ăn uống nên thử:
+Ăn đúng giờ mỗi ngày
+ Tập thói quen đi tiêu hằng ngày
+ Hạn chế lượng khí nuốt vào khi ăn: không nói chuyện nhiều khi ăn, không sử dụng ống hút khi uống, không nhai kẹo cao su, không sử dụng các loại nước uống có gas
+ Tăng lượng chất xơ ví dụ như trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt
+ Hạn chế nói trong các bữa ăn, không uống bằng ống hút, tránh nhai kẹo cao su và đồ uống có gas để giảm lượng không khí nuốt vào
+ Uống nhiều chất lỏng ít nhất 8-10 ly/ ngày
+ Tham gia một số hoạt động thể chất nếu được phép
+ Tất cả các phương pháp điều trị táo bón khác khi được sự cho phép của bác sĩ điều trị
5 Khô miệng, nước bọt nhầy và ít: xạ trị khu vực đầu mặt cổ, hóa trị có thể gây khô miệng hoặc nước bọt đặc
hơn và quánh lại Các tuyến nước bọt có thể trở nên bị kích thích và tiết ít nước bọt hơn Khô miệng còn có thể gây sâu rang và nhiễm khuẩn vùng miệng Đối với người có hút thuốc, uống rượu, tình trạng khô miệng càng nghiêm trọng hơn
Chăm sóc răng miệng:
+ Thử giải pháp nước súc miệng; trộn ½ – 1 muỗng cà phê muối hoặc baking soda với 1 ly nước Sử dụng 4-5 lần mỗi ngày
+ Tránh các loại nước súc miệng có chứa cồn
Chế độ ăn uống nên thử:
+ Tránh các thức ăn gây dính vòm miệng như bơ, đậu phộng
+ Ăn thức ăn mềm có kèm nước sốt, nước thịt
+ Ăn từ từ, mỗi lần một lượng nhỏ thức ăn
+ Ăn kẹo cao su để kích thích nước bọt
+ Ăn món tráng miệng đông lạnh
+ Giữ nước tiện dụng mọi lúc để làm ẩm miệng
+ Tránh các loại thực phẩm đồ uống có chứa nhiều đường
Trang 7+ Dùng ống hút khi uống
+ Tăng cường chăm sóc răng miệng Súc miệng trước và sau khi ăn Sử dụng bàn chải đánh răng mềm để không làm tổn thương nướu
+ Không hút thuốc lá, uống rượu
+ Hạn chế trà, cà phê, cola, sô- cô- la
6 Lở miệng (viêm miệng)
Lở miệng có thể dẫn đến viêm nhiễm, chảy máu, gây ra khó khăn trong ăn uống Bằng cách lựa chọn các loại thực phẩm nhất định và chăm sóc tốt răng miệng, bệnh nhân có thể ăn uống dễ dàng hơn
Chế độ ăn uống nên thử:
+ Ăn thức ăn mềm, xay nhuyễn hoặc ăn uống nhiều chất lỏng để giảm quá trình nhai
+ Tránh các loại sản phẩm từ cam quýt và cà chua
+ Tránh các thức ăn thô, cứng hoặc khô như bánh quy giòn, bánh mì nướng, rau sống…
+ Tránh các thức ăn có nhiều gia vị
+ Tránh các thức ăn có nhiều axit như giấm, dưa chua hoặc một số thực phẩm đóng hộp…
+ Cố gắng tối đa hóa lượng calo và protein, duy trì bổ sung chất dinh dưỡng Ăn thức ăn mềm, nhạt
+ Tránh những thức ăn quá nóng hoặc quá lạnh, nên ăn những thức ăn hơi ấm hoạc nhiệt độ phòng hoặc thực phẩm mát
+ Cho người bệnh uống qua ống hút để làm giảm đau miệng
+ Ăn thức ăn nhiều năng lượng
+ Tránh sử dụng rượu, bia , thuốc lá
+ Súc miệng thường xuyên
7 Thay đổi khẩu vị
Bệnh nhân trải qua hóa trị thường phàn nàn về những thay đổi khẩu vị ăn của họ đặc biệt là cảm giác vị đắng Việc bất ngờ không muốn ăn một số thực phẩm nhất định có thể xảy ra
Chế độ ăn uống nên thử:
+ Súc miệng với nước trước khi ăn để giúp cảm giác ăn ngon hơn
+ Luôn giữ răng miệng sạch sẽ để giảm mùi vị xấu
+Ăn rau củ quả tươi thay vì đóng hộp hoặc đông lạnh Thựa phẩm tươi thường sẽ hấp dẫn hơn thực phẩm chế biến sẵn
+ Uống bằng ống hút để giảm mùi thức uống
Trang 8+ Tránh ăn ở những nơi tù túng, chật chội
+ Thử các loại trái cây họ cam quýt như cam, quýt, chanh, bưởi ( trừ khi bị lở miệng)
+ Ăn nhiều bữa nhỏ và thức ăn vặt tốt cho sức khỏe nhiều lần trong ngày
+ Ăn bất kỳ khi nào cảm thấy đói tốt hơn là ăn vào các bữa chính
+ Thịt thường có vị đắng, thay thế bằng thịt gà, cá, trứng và pho mát
+ Thử các loại thức ăn chay nhiều protein như đậu phụ, các loại đậu
+ Ăn thịt cùng với thức ăn ngọt như nước sốt nam việt quất, mứt hoặc nước sốt táo
8 Lượng bạch cầu giảm
Bệnh nhân có số lượng bạch cầu thấp có nguy cơ gia tăng nhiễm trùng cao Những gợi ý sau đây có thể giúp ngăn ngừa nhiễm trùng khi lượng tế bào máu trắng thấp:
+ Luôn luôn kiểm tra thời hạn sử dụng của thực phẩm trước khi mua và sử dụng
+ Trữ thức ăn trong tủ lạnh, ko để thức ăn ở nhiệt độ phòng
+ Thức ăn nấu ngay sau khi rã đông
+ Chỉ giữ thức ăn thừa trong tủ lạnh trong vòng 2 giờ
+ Giữ thức ăn nóng luôn nóng và thức ăn nguội luôn nguội
+ Tránh các loại trái cây và rau quả bị mốc, hư hỏng
+ Tránh các loại đậu hũ nén đã mở nắp
+ Nấu chín các loại thịt, gia cầm và cá Tránh ăn trứng sống, cá sống
+ Mua thực phẩm đóng gói theo phần để tránh các thực phẩm dư thừa
+ Tránh ăn salad khi ăn ngoài hoặc buffet
+ Tránh nơi đông đúc và có những người có nguy cơ bị bệnh nhiễm trùng
+ Vệ sinh cá nhân tốt
9 Khó nuốt
+ Ăn các thức ăn mềm, lỏng, trứng, sữa chua, kem
+ Xay nhuyễn thức ăn
+ Chia nhiều bữa ăn nhỏ trong ngày
+ Uống nước ép trái cây
TÌNH HUỐNG
Ông Đỗ Văn N , 52 tuổi, đang thực hiện hóa trị liệu ung thư phổi Cách đây 4 ngày, ông được hóa trị liệu lần 1 Ba hôm trở lại đây, ông có triệu chứng chướng bụng khó tiêu, lúc nào ông cũng cảm thấy căng bụng, ăn vào một ít là lại cảm thấy no tức bụng Hãy hướng dẫn chế độ dinh dưỡng hợp lí cho ông N
Trang 9=> GIẢI PHÁP CHO ÔNG N :
Ăn nhiều bữa nhỏ
Ngồi ăn với tư thế thoải mái
Uống nhiều nước mỗi ngày
Massage vùng bụng hoặc tập một vài bài thể dục nhẹ (đi bộ) để kích thích sự trao đổi chất, máu lưu thông tốt hơn
Ăn chậm, nhai kỹ
Hạn chế thực phẩm nhiều chất béo
Uống một ít nước ấm vào buổi sáng và 30’ trước bữa ăn
Ăn thức ăn mềm, nhạt, dễ tiêu : cháo cá lóc, canh nấm mèo thịt nạc, canh hẹ nấu nấm
Ăn thực phẩm giàu chất xơ và vitamin C: nho, bông cải, cà chua
Ăn sữa chua
Ăn trái cây, uống nước ép trái cây rau củ tươi, sinh tố: chuối, cà rốt, cam,…
TÀI LIỆU THAM KHẢO:
http://ungthu.org/tailieu/PDFs/Che-do-dinh-duong-cho-benh-nhan-ung-thu.pdf
http://www.lamsao.com/che-do-dinh-duong-cho-nguoi-dang-hoa-tri-p214a76738.html
http://edoctor.vn/tin-tuc/suc-khoe/suc-khoe-dinh-duong/che-dinh-duong-cho-benh-nhan-ung-thu-khi-hoa-tri.html http://ungbuouvietnam.com/dam-bao-dinh-duong-cho-benh-nhan-hoa-tri/
http://baosuckhoe.org/dinh-duong/che-do-dinh-duong-danh-cho-nguoi-dang-hoa-tri.html
http://www.cancer.org/treatment/survivorshipduringandaftertreatment/nutritionforpeoplewithcancer/nutritionfort hepersonwithcancer/index#ePeZpP44Xmsws0Ag.97