12. Thi Ho Hap Lan.pptx

Đầu ra hô hấp Đầu ra hô hấp Case 1 • Trẻ nhi 7 tuổi đến phòng cấp cứu vì khó thở Sau bữa sáng 30 phút, bé xuất hiện khò khè, khó thở, và gọi cấp cứu Không có dấu hiệu của nhiễm trùng hoặc sốt Bé có bị[.]

Đầu ra hô hấp

Case 1

• Trẻ nhi 7 tuổi đến phòng cấp cứu vì khó thở Sau bữa sáng 30 phút, bé xuất hiện khò khè,

khó thở, và gọi cấp cứu Không có dấu hiệu của nhiễm trùng hoặc sốt Bé có bị chàm và điều trị bằng thuốc bôi, dị ứng với đậu phộng (lạc) Thăm khám thấy nhiệt độ 36.7,

huyết áp 80/50mmHg, mạch 132 l/phút, nhịp thở 28 l/ph, bảo hòa oxy 93% Thăm khám

thấy bệnh nhân thở gắng sức, nghe phổi thấy rale rít Ngoài ra không phát hiện các bất

thường khác Lựa chọn điều trị nào phù hợp cho bệnh nhân ở thời điểm này

Case 2:

Bệnh nhân nữ 50 tuổi đến khám sau 4 tuần bị ho khan Ho liên tục cả ngày và "rất

khó chịu “ Bệnh nhân được chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ 2 tháng trước khi nhập viện trong tình trạng khó thở và phù chi dưới Cô ấy báo cáo sự cải thiện rõ rệt với nhịp thở và không bị thức giấc vào ban đêm.không sốt, đau họng, đau ngực, hoặc

ho ra máu Thuốc đang dung gồm carvedilol, lisinopril, spironolactone và

torsemide.

Bệnh nhân hút thuốc lá từ 25-30 tuổi, không sử dụng rượu bia, không sử dụng ma túy Nhiệt độ của bệnh nhân là 36 7 C (98 F), mạch78 / phút, huyết áp là 132/74 mm

Hg và nhịp thở là 14 / phút BMI là 32 kg / m2 Hầu họng khám không bất thường,

phổi rõ, không rale hai phế trường, không có phù Một tiếng thổi tâm thu yếu ở

mỏm tim X-quang ngực cho thấy tim to nhẹ và trường phổi rõ Bước tiếp theo

nào sau đây là tốt nhất trong quản lý các triệu chứng hiện tại của bệnh nhân này?

Case 3

• Bệnh nhân nam 32 tuổi đến khám vì sốt, mệt mỏi, ho khan Bệnh

nhân không bị nghẹt mũi, chảy nước mũi, đau họng hay đau ngực

Tiền sử bị hen phế quản nhẹ và viêm mũi dị ứng theo mùa Anh ấy

không hút thuốc, nhưng có uổng rượu Con trai hai tuổi của anh bị

sốt,ho và chảy nước mũi tuần trước Chỉ số sinh tồn: T 37,8C, HA

120/80mmHg, mạch 92 l/ph, nhịp thở 20l/ ph, bảo hòa oxi với khí phòng 96% Khám họng bình thường,không có hạch thượng đòn

Nghe phổi thấy rale nổ và rít ở phổi phải, tiếng tim bình thường

Bước tiếp theo cần để quản lý bệnh nhân này là gì

• E Nhộm Gram đàm và nuôi cấy

• F Điều trị triệu chứng và theo dõi 3 ngày

Case 4

• Bệnh nhân nữ 26 tuổi vào cấp cứu vì khó thở Cô có tiền sử hen phế

quản lâu năm đang điều trị hằng ngày tại nhà với Albuterol và

fluticasone dạng hít Cô không sử dụng thuốc lá, rượu bia và các chất

kích thích Nhiệt độ 37.2, huyết áp 150/90mmHg, mạch 110 l/ph, nhịp

thở 24 l/ph Thăm khám thấy khó thở mức độ vừa, thì thở ra kéo dài, thở rít Công thức máu thấy hemoglobin 13.8 g/dl, bạch cầu 9,200/mm3 XQ ngực thấy tăng sáng hai phế trường nhưng k có bất thường khác Bệnh nhân được nhập viện, sử dụng albuterol, tiêm methylprednisolone, và thở oxi Ngày tiếp theo bệnh nhân cải thiện, khám lại thấy nhiệt độ

37,2C, HA 130/80mmHg, nhịp tim 90l/ph, nhịp thở 20l/ph Còn ít rale rít

ở đỉnh hai phế trường Xét nghiệm lại như bên dưới:

Case 4 315

• Hemoglobin 14g/dL

• Bạch cầu 16,000/mm3; Neu 82%, lym 13%

• = Giải thích về kết quả xét nghiệm bất thường trên là do?

• A Phản ứng tăng huyết áp

• B.Tác dụng của thuốc

• C Rối loạn chuyển hóa

• D Rối loạn sinh tủy

• E Viêm phổi do bạch cầu tăng, neu cũng tăng

• Bệnh nhân nam 68 tuổi và cấp cứu vì khó thở nặng dần trong hai

ngày nay Ông ta mệt, sốt nhẹ, chảy nước mũi và ho Tiền sử bệnh:

bệnh mạch vành, tăng huyết áp, tăng lipid máu; ông ta có nhập viện

năm ngoái vì nhồi máu cơ tim cấp và được đặt stent phủ thuốc

nhánh LAD Bệnh nhân hút thuốc 40 bao/ năm, bỏ thuốc saukhi dặt

stent mạch vành Nhiệt độ 37.2, HA 140/90 mmHg, mạch 90l/ph, nhịp thở 22l/ph Khó thở mức độ vừa, có sử dụng cơ hô hấp phụ nhưng có thể nói thành lời lưu loát Tĩnh mạch cổ nổi nhẹ, rõ ở thì thở ra Nghe phổi thấy rì rào phế nang giảm, tiếng rít hai phế trường Tiếng tim

nghe mờ Xét nghiệm BNP 88pg/ml ( bình thường 0-100pg/ml) XQ

ngực ở hình bên dưới

Case 5 • Chẩn đoán nào phù hợp với bệnh nhân này

• A Đợt cấp hen phế quản

• B Suy tim cấp

• C Nhồi máu phổi cấp

• D Đợt cấp COPD bnh khó thở nặng dần, mệt sốt nhẹ chảy nước mũi và ho , rrpn giảm tiếng rít ở 2 phế trường

• E Viêm phổi cộng đồng

• F Chèn ép tim cấp

Case 6 Chẩn đoán XQ.352

Bệnh nhân vào viện sau

tai nạn giao thông

Case 6

• Bệnh nhân nam 60 tuổi đến khám vì ho và khó thở gắng sức Anh ta

ho thường xuyên trong hai nawmnay, nhưng bắt đầu nặng và khó thở gần đây Ho tiếng nhỏ với đàm Ông ta không có ho máu, đau ngực, phù chân Bệnh nhân hút thuốc lá 40 bao/ năm, uống rượu vang 1-2

ly/ ngày Làm việc ở xưởng đóng tàu trong 10 năm, ông đang dùng

thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp và tăng huyết áp Nhiệt độ 37.2,

huyết áp 140/80mmHg, mạch 80l/ph, nhịp thở 20l/ph XQ ngực cho thấy hình mạch máu phế quản rõ, đáy cơ hoành dẹt Đo chức năng hô hấp kết quả:

• FEV1 67%, FVC 95%, FEV1/FVC: 0.65

Case 7

• Bệnh nhân nữ 33 tuổi sau sinh đến cấp cứu vì đột ngột khó thở, đau

ngực bên phải khoảng ba giờ trước khi đang cho con bú Bệnh nhân

ra viện bốn ngày trước sau sinh chủ động Cô ấy không dung thuốc lá rượu bia hay các chất kích thích Nhiệt độ 36.7C, huyết áp

100/70mmHg, mạch 128l/ph, nhịp thở 32l/ph Bảo hòa oxi 84% khí phòng BMI 34kg/m2 Thăm khám thấy khó thở mức độ vừa, co kéo

cơ hô hấp phụ Bệnh nhân vẫn tỉnh táo, hợp tác, không nhợt nhạt

Tiếng tim bình thường, phổi không rale XQ ngực không bất thường ECG nhịp nhanh xoang Xét nghiệm khí máu động mạch như sau:

pH: 7.52, PCO2: 30mmHg, PO2: 55mmHg, HCO3-: 22mEq/L

• Sau đó ms cho bnh đi ct ngực và d- dime

• D Siêu âm tĩnh mạch chi dưới

• E Siêu âm tim qua thành ngực

• F Tropinin, CK-MB

112l/ph Giảm thông khí phổi phải CT ngực thể hiện ở hình bên dưới

CASE 8

Chẩn đoán phù hợp với bệnh nhân này là gì:

A Viêm phổi vi khuẩn

B Ung thư phổi

C Viêm phổi thùy

D.Thuyên tắc phổi

E Lao phổi

Case 9

• Câu 1: điều gì sẽ xảy ra ở bệnh nhân này khi đặt nội khí quản

• A giảm độ đàn hồi phổi

• B Tăng áp lực cuối tâm trương thất trái

• C Tăn tỉ lệ oxi hóa động mạch thì hít vào

• D Gradient (A-a) bình thường

• E Áp lực động mạch phổi bình thường