LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan “BÀI BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2” là bài báo cáo dựa trên sự cố gắng, nỗ lực của bản thân mình và sự giúp đỡ không nhỏ từ phía Khoa Dược Bệnh viện.
Trang 1LỜI CAM ĐOAN
Em xin cam đoan “BÀI BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TẠI BỆNH VIỆNNHI ĐỒNG 2” là bài báo cáo dựa trên sự cố gắng, nỗ lực của bản thân mình và sự giúp
đỡ không nhỏ từ phía Khoa Dược - Bệnh viện Nhi Đồng 2
Tài liệu, số liệu, hình ảnh trong bài báo cáo hoàn toàn trung thực, tất cả đã được
sự cho phép của giáo viên hướng dẫn và dựa trên các văn bản Thông tư hiện hành của
Bộ Y Tế Nếu có bất kì vấn đề gì xảy ra em xin chịu trách nhiệm hoàn toàn
TP.Hồ Chí Minh, ngày tháng năm
Người viết cam đoan
Trang 2LỜI CẢM ƠN
Để hoàn thành bài báo cáo thực tập này, trước hết em xin gửi lời cảm ơn chânthành đến quý thầy,cô giáo Khoa Đại học đã tạo điều kiện cho em được thực tậptại một môi trường chuyên nghiệp như Bệnh viện Nhi Đồng 2
Đặc biệt, em xin gửi đến người đã tận tình hướng dẫn em hoàn thành bài báo cáothực tập này lời cảm ơn sâu sắc nhất
Em xin cảm ơn các cô, chú, anh, chị Dược sĩ của Bệnh viện Nhi Đồng 2 đã giúp
đỡ em trong suốt quá trình thực tập để em hoàn thành tốt bài báo cáo thực tập tốtnghiệp này
Với vốn kiến thức được tiếp thu trong quá trình học tập tại Trường, không chỉ lànền tảng cho quá trình thực tập này mà còn là hành trang quý báu để em bước vào đờimột cách vững chắc và tự tin
Điều kiện thời gian cũng như kinh nghiệm còn hạn chế của một sinh viên, bài báocáo không thể tránh được những thiếu sót Em rất mong nhận được sự chỉ bảo, đónggóp ý kiến của quý thầy, cô Trường Đại học cũng như các cô, chú, anh,chị của Khoa Dược Bệnh viện Nhi Đồng 2
Cuối cùng em kính chúc quý thầy, cô dồi dào sức khỏe và thành công trong sựnghiệp cao quý Đồng kính chúc các cô, chú, anh, chị trong Khoa Dược Bệnh viện NhiĐồng 2 luôn dồi dào sức khỏe, đạt được nhiều thành công tốt đẹp trong công việc
Em xin chân thành cảm ơn
Trang 3NHẬN XÉT CỦA CƠ QUAN THỰC TẬP
TP.Hồ Chí Minh, ngày tháng năm
Đại diện cơ quan thực tập
Trang 4NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN
TP.Hồ Chí Minh, ngày tháng năm
Giáo viên hướng dẫn
Trang 5BKHDT Bộ Kế hoạch và Đầu tư
TTLT Thông tư liên tịch
ICH
(International Conference on Harmonization) : Hội nghị quốc
tế về hài hòa hóa các thủ tục đăng ký dược phẩm sử dụng cho con người
Trang 6DANH MỤC HÌNH ẢNH
Hình 1 1: Bệnh viện Nhi Đồng 2 1
Hình 1 2: Bệnh viện quân sự 1
Hình 1 3: Bệnh viện Grall 2
Hình 2 1: Quy trình rửa tay tại bệnh viện Nhi Đồng 2 8
Hình 2 2: Khu vực phát thuốc BHYT 13
Hình 2 3: Nhiệt kế của kho tại bệnh viện Nhi Đồng 2 16
Hình 2 4: Khu vực thuốc độc và kiểm soát đặc biệt 19
Hình 2 5: Thuốc có nguy cơ cao 22
Hình 2 6: Thuốc có nguy cơ thấp 22
Trang 7DANH MỤC SƠ ĐỒ
Sơ đồ 2.1: Quy trình pha thuốc ung bướu 10
Sơ đồ 2.2: Quy trình pha thuốc dịch truyền nuôi ăn tĩnh mạch 10
Sơ đồ 2.3: Quy trình cấp phát thuốc BHYT 14
Sơ đồ 2.4: Quy trình cung ứng thuốc của bệnh viện Nhi Đồng 2 17
Sơ đồ 2.5: Quy trình hủy thuốc 17
Sơ đồ 2.6: Quy trình tiếp nhận và xử lý thuốc trả về 18
Sơ đồ 2.7: Sơ đồ Quy trình cấp phát thuốc ngoại trú 23
Sơ đồ 2.8: Sơ đồ Quy trình cấp phát thuốc nội trú 23
Sơ đồ 2.9: Sơ đồ Quy trình lập dự trù thuốc 24
Sơ đồ 2 10: Thể thức văn bản 38
Trang 8DANH MỤC BẢNG
Bảng 2 1: Bảng hướng dẫn phân loại rác trong bệnh viện 8Bảng 2 2: Hệ thống văn bản pháp lý hiện hành 26
Trang 9MỤC LỤC
LỜI CAM ĐOAN i
LỜI CẢM ƠN ii
NHẬN XÉT CỦA CƠ QUAN THỰC TẬP iii
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v
DANH MỤC HÌNH ẢNH vi
DANH MỤC SƠ ĐỒ vii
DANH MỤC BẢNG viii
MỤC LỤC ix
CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU CHUNG VỀ ĐƠN VỊ THỰC TẬP 1
1.1 TÊN ĐƠN VỊ VÀ ĐỊA CHỈ ĐƠN VỊ THỰC TẬP 1
1.2 CƠ CẤU TỔ CHỨC, CHỨC NĂNG VÀ NHIỆM VỤ CỦA KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN 2
1.2.1 Tổ chức nhân sự và cơ cấu tổ chức 2
1.2.2 Chức năng: 3
1.2.3 Nhiệm vụ 3
1.3 CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ CỦA CÁC BỘ PHẬN TRONG KHOA DƯỢC 4 CHƯƠNG 2: KẾT QUẢ THỰC TẬP 7
2.1 PHA CHẾ THUỐC 7
2.1.1 Cơ cấu nhân sự 7
2.1.2 Yêu cầu về trình độ của dược sĩ pha chế thuốc 7
2.1.3 Tổ chức pha chế thuốc dùng trong bệnh viện 7
2.1.4 Quy trình pha chế 9
2.1.5 Các dung dịch được pha chế trong bệnh viện 10
2.2 THỐNG KÊ DƯỢC 11
2.2.1 Cơ cấu nhân sự 11
2.2.2 Quy trình kiểm nhập, kiểm kê 11
2.2.3 Nguyên tắc chung về thanh toán chi phí thuốc đối với người bệnh tham gia bảo hiểm y tế 13
2.3 KHO NỘI VIỆN VÀ KHO NHÀ THUỐC 14
2.3.1 Cơ cấu nhân sự 14
Trang 102.3.2 Các quy trình thao tác chuẩn (SOP) được sử dụng tại bệnh viện Nhi Đồng 2
14
2.3.3 Mô tả, ý nghĩa các yêu cầu của một kho bảo quản đạt GSP 15
2.3.4 Quy trình cấp phát thuốc trong bệnh viện từ Khoa Dược đến Khoa Lâm sàng: 16
2.3.5 Quy trình hủy thuốc: 17
2.3.6 Quy trình tiếp nhận và xử lý thuốc trả về 18
2.3.7 Khu vực biệt trữ 19
2.3.8 Nguyên tắc sắp xếp thuốc tại kho 19
2.3.9 Xây dựng danh mục thuốc LASA 21
2.3.10 Tổ chức cấp phát thuốc đến tay người bệnh và cách lập dự trù thuốc 23
2.4 NGHIỆP VỤ DƯỢC 24
2.4.1 Hội đồng thuốc và điều trị 24
2.4.2 Các văn bản pháp lý hiện hành: 26
2.4.3 Xây dựng danh mục thuốc 31
2.4.4 Thực hiện đấu thầu mua thuốc tại bệnh viện 34
2.4.5 Hoạt động cung ứng thuốc 37
2.4.6 Soạn thảo và ban hành các văn bản 37
CHƯƠNG 3: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 40
TÀI LIỆU THAM KHẢO 41
Trang 11CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU CHUNG VỀ ĐƠN VỊ THỰC TẬP
1.1 TÊN ĐƠN VỊ VÀ ĐỊA CHỈ ĐƠN VỊ THỰC TẬP
- Tên đơn vị: Khoa Dược - Bệnh viện Nhi Đồng 2
- Địa chỉ: 14 Lý Tự Trọng, P Bến Nghé, Q.1, TP.HCM
Hình 1 1: Bệnh viện Nhi Đồng 2
Năm 1862, Quân đội Pháp thành lập Bệnh viện Quân sự (Tiếng Pháp là Hôpital
militaire) khi họ mới xâm chiếm Nam Kỳ Cơ sở này vào cuối thập niên 1870 chuyển
về số 14 rue Lagrandière, tức địa điểm hiện nay (14 Lý Tự Trọng, P Bến Nghé, Q.1, TP.HCM).
Hình 1 2: Bệnh viện quân sự
Tại cơ sở này nhà bác học Albert Calmette đã thành lập Viện Pasteur Institut) đầu tiên ở ngoài nước Pháp vào năm 1891
(Pasteur-Từ năm 1905 trở đi cơ sở y tế này dưới sự điều hành của bác sĩ Charles Grall đã
mở cửa chữa trị cho mọi thành phần, quân sự cũng như dân sự kể cả dân bản xứ
Trang 12Năm 1925, Bệnh viện Quân sự chính thức đổi tên thành "Bệnh viện Grall" để
vinh danh Giám đốc Y tế Nam Kỳ (bác sĩ Charles Grall)
Hình 1 3: Bệnh viện Grall
- Tháng 4/1945 (thời Đệ Nhị Thế chiến) bệnh viện bị trúng bom, phá sập mé phía
bắc, tiêu hủy các phòng thí nghiệm
- Năm 1956, dưới chính thể Việt Nam Cộng Hòa, chính phủ Pháp ký biên bản
tiếp tục điều hành Bệnh viện Grall, thuộc Bộ ngoại giao Pháp (Bệnh viện có 560giường)
- Năm 1976, Người Pháp rút đi, Bệnh viện Grall được chuyển giao cho nhà chức
trách Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam
- Từ 01/06/1978, Bệnh viện Grall đổi tên thành Bệnh viện Nhi đồng 2, là bệnh
viện chuyên khoa Nhi - hạng 1, trực thuộc Sở Y tế TP.HCM, phụ trách công tác khám,chữa bệnh cho các bé từ 0 đến dưới 16 tuổi
1.2 CƠ CẤU TỔ CHỨC, CHỨC NĂNG VÀ NHIỆM VỤ CỦA KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN
1.2.1 Tổ chức nhân sự và cơ cấu tổ chức
- Ban lãnh đạo đương nhiệm
+ Trưởng khoa: DS.CK2.VÕ Công Nhận
+ Phó khoa: DS.Hoàng Hoài Anh
- Số lượng nhân sự
Tổng số: 75, bao gồm:
+ Dược sĩ CKII : 01
+ Thạc sĩ : 02
Trang 131.2.3 Nhiệm vụ
- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng đáp ứng nhu
cầu điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)
- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các
nhu cầu đột xuất khác khi Bệnh viện có yêu cầu
- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị.
- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”.
- Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn sử dụng trong bệnh viện.
Trang 14- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia
công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng khôngmong muốn của thuốc
- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa
trong Bệnh viện
- Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học về
dược
- Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám
sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tìnhhình kháng kháng sinh trong Bệnh viện
- Tham gia chỉ đạo tuyến.
- Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu.
- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc.
- Quản lý hoạt động của Nhà thuốc Bệnh viện theo đúng quy định.
1.3 CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ CỦA CÁC BỘ PHẬN TRONG KHOA DƯỢC
- Chức năng, nhiệm vụ của dược sĩ làm công tác nghiệp vụ dược
+ Thực hiện công tác kiểm tra quy định chuyên môn dược tại khoa Dược, cáckhoa lâm sàng và Nhà thuốc trong bệnh viện
+ Cập nhật thường xuyên các văn bản quy định về quản lý chuyên môn, thammưu cho Trưởng khoa trình Giám đốc bệnh viện kế hoạch phổ biến, triển khai thực hiệncác quy định này tại các khoa trong bệnh viện
+ Đảm nhiệm việc cung ứng thuốc
+ Định kỳ kiểm tra việc bảo quản, quản lý, cấp phát thuốc tại khoa Dược
+ Kiểm tra việc sử dụng và bảo quản thuốc trong tủ trực tại các khoa lâm sàng.+ Đảm nhiệm việc kiểm soát chất lượng thuốc
+ Thực hiện một số nhiệm vụ khác khi được Trưởng khoa Dược giao
+ Chịu trách nhiệm trước Trưởng khoa Dược về nhiệm vụ được phân công
- Chức năng, nhiệm vụ của dược sĩ làm công tác thống kê dược
Trang 15+ Thực hiện báo cáo công tác khoa Dược, tình hình sử dụng thuốc trong bệnhviện định kỳ và báo cáo đột xuất khi được yêu cầu.
+ Thực hiện một số nhiệm vụ khác khi được Trưởng khoa Dược giao
- Chức năng, nhiệm vụ của dược sĩ phụ trách kho cấp phát thuốc
+ Có trách nhiệm thực hiện đầy đủ nguyên tắc về “Thực hành tốt bảo quảnthuốc”, đảm bảo an toàn của kho
+ Hướng dẫn, phân công các thành viên làm việc tại kho thực hiện tốt nội quy củakho thuốc, khoa Dược
+ Kiểm tra, giám sát chặt chẽ việc xuất, nhập thuốc theo quy định của công táckhoa Dược và báo cáo thường xuyên hoặc đột xuất cho Trưởng khoa về công tác kho vàcấp phát
+ Tham gia nghiên cứu khoa học, hướng dẫn và bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môncho các thành viên trong khoa và học viên khác theo sự phân công
+ Thực hiện một số nhiệm vụ khác khi được Trưởng khoa Dược giao
+ Chịu trách nhiệm trước Trưởng khoa Dược về nhiệm vụ được phân công
- Chức năng, nhiệm vụ của dược sĩ làm công tác dược lâm sàng
+ Chịu trách nhiệm về thông tin thuốc trong bệnh viện, triển khai mạng lưới theodõi, giám sát, báo cáo tác dụng không mong muốc của thuốc và công tác cảnh giácdược
+ Tư vấn về sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cho Hội đồng thuốc và điều trị, cán bộ
Trang 16thay thế thuốc (nếu phát hiện thấy có tương tác trong kê đơn, kê đơn cùng hoạt chất,thuốc trong kho của khoa Dược hết) bằng thuốc tương đương đồng thời thông tin lạicho khoa lâm sàng biết và thống nhất việc thay thế thuốc
+ Tham gia nghiên cứu khoa học và bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn cho cácthành viên trong khoa và học viên khác theo sự phân công
+ Thực hiện một số nhiệm vụ khác khi được Trưởng khoa Dược yêu cầu
+ Chịu trách nhiệm trước Trưởng khoa Dược về nhiệm vụ được phân công
- Chức năng, nhiệm vụ của dược sĩ phụ trách pha chế thuốc
+ Thực hiện quy định của công tác dược, công tác chống nhiễm khuẩn
+ Thực hiện pha chế theo đúng quy trình kỹ thuật đã được phê duyệt, danh mụcthuốc được pha chế ở bệnh viện
+ Pha chế kịp thời và đảm bảo chất l ượng các thuốc nuôi ăn tĩnh mạch, thuốcđiều trị ung thư
+ Tham gia nghiên cứu khoa học, hướng dẫn và bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môncho các thành viên trong khoa và học viên khác theo sự phân công
+ Thực hiện một số nhiệm vụ khác khi được Trưởng khoa Dược giao
+ Chịu trách nhiệm trước Trưởng khoa Dược về nhiệm vụ được phân công
Trang 17CHƯƠNG 2: KẾT QUẢ THỰC TẬP2.1 PHA CHẾ THUỐC
2.1.1 Cơ cấu nhân sự
10 nhân viên (gồm 1 dược sĩ đại học, 6 dược sĩ cao đẳng, 1 dược sĩ trung học, 2
hộ lý)
2.1.2 Yêu cầu về trình độ của dược sĩ pha chế thuốc
Tối thiểu là dược sĩ đại học đối với bệnh viện có pha chế thuốc cho chuyên khoanhi, khoa ung bướu và các thuốc gây nghiện; Pha chế thuốc cho chuyên khoa khác yêucầu tối thiểu là dược sĩ trung học; dược sĩ tham gia pha chế thuốc có chứa yếu tố phóng
xạ cần có chứng chỉ về thực hành an toàn bức xạ trong y tế
2.1.3 Tổ chức pha chế thuốc dùng trong bệnh viện
a
Trang thiết bị, phòng, khu vực pha chế thuốc
- Phòng pha chế phải đảm bảo an toàn vệ sinh chống nhiễm khuẩn, phải đảm bảo
được các tiêu chuẩn kỹ thuật và các điều kiện cần thiết khác để đáp ứng với yêu cầu của
kỹ thuật pha chế
- Phải chuẩn bị đầy đủ các trang thiết bị cần thiết cho quy trình pha chế
b
Nhân viên thực hiện pha chế
- Đảm bảo tiêu chuẩn về chuyên môn, sức khỏe theo quy định
- Thực hiện đúng và đầy đủ theo quy trình pha chế đã được ban hành tại khoa
- Thực hiện quy tắc vệ sinh trước khi vào pha chế và cách phân loại rác sau khi
pha chế xong:
+ Quy trình rửa tay thường quy (gồm 6 bước):
• Bước 1: Làm ướt bàn tay bằng nước, lấy xà phòng và chà 2 lòng bàn tay vào
nhau
• Bước 2: Chà lòng bàn tay này lên mu và kẽ ngoài các ngón tay của bàn tay kia
và ngược lại
• Bước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh các kẽ trong ngón tay
• Bước 4: Chà mặt ngoài các ngón tay của lòng bàn tay này vào lòng bàn tay kia
• Bước 5: Dùng bàn tay này xoay ngón cái của bàn tay kia và ngược lại
Trang 18• Bước 6: Xoay các đầu ngón tay này vào lòng bàn tay kia và ngược lại Rửa sạch
tay với vòi nước tới cổ tay và làm khô tay
BỆNH ViẸN NHI ĐỒNG 2 KHOA KIÊM SOÁT NHIÉM KHUÂN _ , £
A.A QUI TRÌNH RỬA TAY THỦ THUẠT
Hình 2 1: Quy trình rửa tay tại bệnh viện Nhi Đồng 2+ Phân loại các chất thải rắn tại bệnh viện ( Phân loại ngay tại nguồn- ngay khi phát sinh)
Bảng 2 1: Bảng hướng dẫn phân loại rác trong bệnh viện
nhiễmI khuẩn bẹnh viện, nhân viên y te phải rửa tay theo qui trình trong chăm sóc bệnh nhản
1 Làm ướt tay bằng nước sạch.
Cho 3ml dung dịch rửa tay bàn tay Xoa 2 lòng bàn tay vào nhau.
2 Chà lòng bàn tay này lên mu và
kẽ ngoài các ngón tay của bàn tay kia và ngược lại.
3 Chà hai lòng bàn tay vảo nhau, miết mạnh các kẽ trong ngón tay.
4 Chà mật ngoài các ngón tay cùa bàn tay này vào lòng bàn tay kia.
5 Dùng bàn tay này xoay ngón cái của bàn tay kia và ngược lại.
6 Xoay các đầu ngón cùa bàn tay này vào lòng bàn tay kia và ngược lại.
Trang 19- Các loại dây truyền; bơm tiêm (không bao gồm đầu sắc nhọn)
- Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao bao gồm: Mẫu bệnh phẩm,dụng cụ đựng, dính mẫu bệnh phẩm, chất thải dính mẫu bệnhphẩm phát sinh từ các phòng xét nghiệm (đã qua xử lý)
- Chất thải giải phẫu bao gồm: Mô, bộ phận cơ thể người thải
bỏ và xác động vật thí nghiệm (đựng trong 2 lần túi màu vàng)
Trang 20- Thức ăn thừa, các loại thực phẩm hết hạn sử dụng, các loại rau
củ quả hư hỏng, các lại cỏ, lá cây, bã trà, bã cà phê, xác độngvật
THÙNG RÁC MÀU
XÁM CÓ LÓT TÚI
NILON MÀU XÁM
- Chất thải rắn vô cơ phát sinh trong sinh hoạt thường ngày như
vỏ các bao bì đựng thực phẩm giấy bạc, túi nylon, giấy ăn đã sửdụng, vải sợi cũ rách, khăn cũ
- Chất thải rắn thông thường phát sinh từ cơ sở y tế không chứayếu tố nguy hại và lây nhiễm
THÙNG RÁC MÀU
ĐEN CÓ LÓT TÚI
NILON MÀU ĐEN
- Chất thải nguy hại không lây nhiễm bao gồm: hóa chất nguyhại, dược phẩm thải bỏ thuộc nhom gây độc tế bào
- chất thải nguy hại khác gồm:
+ Bóng đèn huỳnh quang, các loại dầu mỡ thải, pin ắc quy thải bỏ
+ Các thiết bị chứa các hóa chất độc hại thải bỏ+ Vỏ chai thuốc, lọ thuốc, các dụng cụ dính thuốc thuộc nhómgây độc tế bài hoặc có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất
THÙNG RÁC MÀU
TRẮNG CÓ LÓT
TÚI NILON MÀU
TRẮNG
- Chất thải là vật liệu giấy không chứa yếu tố lây nhiễm
- Các chai, lọ bằng nhựa hoặc thủy tinh đựng thuốc hóa chấtkhông nhóm gây độc tế bào hoặc không có cảnh bảo nguy hại từnhà sản xuất
2.1.4 Quy trình pha chế
- Xây dựng quy trình pha chế cho mỗi thuốc, xin ý kiến của hộ đồng khoa
học bệnh viện và trình Giám đốc phê duyệt Quy trình pha chế bao gồm: + Tiêu chuẩn chuyên môn (tiêu chuẩn cơ sở, tiêu chuẩn Việt Nam); + Công thức pha chế;
+ Quy trình pha;
+ Tiêu chuẩn và yêu cầu về nguyên liệu; phụ liệu;
+ Tiêu chuẩn thành phẩm
Trang 21- Kiểm soát bán thành phẩm hoặc thành phẩm theo yêu cầu của mỗi loại thuốc phachế, bào chế thuốc đông y và thuốc từ dược liệu
- Sau khi pha chế vào sổ theo dõi pha chế , đối chiếu lại đơn, kiểm tra tên hóa chất, liều lượng đã dùng pha và dán nhãn thành phẩm ngay
- Kiểm tra thành phẩm trước khi phát thuốc cho người bệnh ( tự kiểm tra hoặc gửi thành phẩm kiểm tra tại các cơ sở hợp pháp khác )
- Đơn thuốc cấp cứu phải pha ngay, ghi thời gian pha chế vào đơn và giao thuốc ngay
2.1.5 Các dung dịch được pha chế trong bệnh viện
- Pha dịch tiêm truyền: dịch truyền nuôi ăn tĩnh mạch, thuốc ung bướu
+ Pha thuốc ung bướu:
Sơ đồ 2.1: Quy trình pha thuốc ung bướu+ Pha dịch truyền nuôi ăn tĩnh mạch
Sơ đồ 2 2: Quy trình pha thuốc dịch truyền nuôi ăn tĩnh mạch
- Các dung dịch dùng ngoài được pha chế tại bệnh viện Nhi Đồng 2:
+ Dung dịch Formal 18%
+ Dung dịch Natri clorua tiệt trùng 0,9%
Trang 22+ Dung dịch Eosin 1%
+ Dung dịch Natri bicarbonat 5%
+ Dung dịch Natri bicarbonat 1,4%
+ Dung dịch Kali clorua 10%
+ Dung dịch Xanh metylen 2%
+ Thuốc mỡ Protargol 5%
+ Dung dịch Axit picric 0,5%
+ Dung dịch Dakin 1,5° clor
2.2.1 Cơ cấu nhân sự
5 nhân viên (gồm 1 dược sĩ đại học, 2 dược sĩ cao đẳng, 2 cử nhân)
2.2.2 Quy trình kiểm nhập, kiểm kê
a
Kiểm nhập:
Tất cả các loại thuốc, hoá chất (pha chế, sát khuẩn) phải được kiểm nhập trước khinhập kho
- Hội đồng kiểm nhập: do Giám đốc bệnh viện quyết định Thành phần Hội đồng
kiểm nhập gồm: Trưởng khoa Dược, Trưởng phòng Tài chính - Kế toán, thủ kho, thống
kê dược, cán bộ cung ứng
- Nội dung kiểm nhập: kiểm tra về chủng loại, số lượng, chất lượng thuốc, hóa
chất đối với mọi nguồn thuốc (mua, viện trợ, dự án, chương trình) trong bệnh viện theoyêu cầu sau:
+ Khi kiểm nhập cần tiến hành đối chiếu giữa hóa đơn với thực tế và kết quả thầu
về các chi tiết của từng mặt hàng như: tên thuốc, tên hóa chất, nồng độ (hàm lượng),
Trang 23đơn vị tính, quy cách đóng gói, số lượng, số lô, đơn giá, hạn dùng, hãng sản xuất, nướcsản xuất.
+ Thuốc nguyên đai nguyên kiện được kiểm nhập trước, toàn bộ thuốc được kiểmnhập trong thời gian tối đa là một tuần từ khi nhận về kho
+ Lập biên bản khi hàng bị hư hao, thừa, thiếu và thông báo cho cơ sở cung cấp để bổsung, giải quyết
+ Khi nhận hàng kiểm tra điều kiện bảo quản đối với các thuốc có yêu cầu bảo quản đặcbiệt hoặc theo yêu cầu trên nhãn hàng hóa
+ Thuốc có yêu cầu kiểm soát đặc biệt (thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và tiềnchất dùng làm thuốc, thuốc phóng xạ) làm biên bản kiểm nhập riêng
b
Kiểm kê
- Thời gian kiểm kê:
+ Kiểm kê thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn) tại khoa Dược 1 tháng/lần Các cơ
số thuốc tự vệ, chống bão lụt và các cơ số khác kiểm kê theo từng quý và có quy định
về luân chuyển cơ số thuốc này
+ Kiểm kê thuốc tủ trực tại các khoa lâm sàng 3 tháng/lần
- Quy định về Hội đồng kiểm kê:
+ Hội đồng kiểm kê tại kho của khoa Dược hàng tháng gồm: Trưởng khoa Dược,
kế toán (thống kê) dược, thủ kho dược và cán bộ phòng Tài chính - Kế toán
+ Hội đồng kiểm kê tại khoa lâm sàng: thành lập tổ kiểm kê, ít nhất có 3 người dođại diện khoa Dược làm tổ trưởng, điều dưỡng trưởng của khoa và điều dưỡng viên làthành viên
+ Hội đồng kiểm kê của bệnh viện cuối năm gồm: lãnh đạo bệnh viện là Chủ tịchhội đồng; trưởng khoa Dược là thư ký hội đồng, trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp,trưởng phòng Tài chính - Kế toán, trưởng phòng Điều dưỡng, kế toán dược, thủ khodược là uỷ viên
- Nội dung kiểm kê:
+ Đối chiếu sổ theo dõi xuất, nhập với chứng từ
+ Đối chiếu sổ sách với thực tế về số lượng và chất lượng
+ Xác định lại số lượng, chất lượng thuốc, hoá chất (pha chế, sát khuẩn), tìmnguyên nhân thừa, thiếu, hư hao
+ Lập biên bản kiểm kê thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn), vật tư y tế tiêu hao
Trang 24+ Nếu chất lượng không đạt yêu cầu, Hội đồng kiểm kê làm biên bản xác nhận và
đề nghị cho xử lý
2.2.3 Nguyên tắc chung về thanh toán chi phí thuốc đối với người bệnh tham gia bảo hiểm y tế
- Nhân sự gồm: 5 dược sĩ cao đẳng, 2 dược sĩ trung học
Hình 2 2: Khu vực phát thuốc BHYT
- Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán đối với các trường hợp:
+ Chi phí thuốc theo số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh và giá mua vào của
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua thuốc, phùhợp với phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định của Luật bảo hiểm y tế và cácvăn bản hướng dẫn thực hiện
+ Chỉ định thuốc phù hợp với chỉ định trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm theo
hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ Y tế cấp phép hoặc hướng dẫn chẩn đoán và điều trịcủa Bộ Y tế Trường hợp không có chỉ định trong trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốckèm theo hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ Y tế cấp phép, không có trong hướng dẫnchẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế nhưng cần thiết trong điều trị, Bộ Y tế sẽ lập Hộiđồng để xem xét cụ thể từng trường hợp
+ Đối với các thuốc, lô thuốc đã có quyết định đình chỉ lưu hành và thu hồi theovăn bản hướng dẫn của Bộ Y tế
- Quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán đối với các trường hợp:
+ Chi phí các thuốc đã được kết cấu vào giá của dịch vụ kỹ thuật, khám bệnh,ngày giường điều trị hoặc giá thu trọn gói theo ca bệnh theo quy định hiện hành;
Trang 25+ Phần chi phí của các thuốc đã được ngân sách nhà nước hoặc các nguồn khácchi trả;
+ Thuốc được sử dụng trong thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học
- Quy trình cấp phát thuốc đối với các trường hợp tham gia BHYT:
Sơ đồ 2 3: Quy trình cấp phát thuốc BHYT
2.3 KHO NỘI VIỆN VÀ KHO NHÀ THUỐC
2.3.1 Cơ cấu nhân sự
- Kho nội viện: gồm 4 dược sĩ đại học, 13 dược sĩ cao đẳng, 1 dược sĩ trung học
- Kho nhà thuốc: 1 dược sĩ đại học, 1 dược sĩ cao đẳng, 1 dược sĩ trung học
2.3.2 Các quy trình thao tác chuẩn (SOP) được sử dụng tại bệnh viện Nhi Đồng 2
- Quy trình dự trù thuốc
- Quy trình nhập thuốc và kiểm tra thuốc nhập kho
- Quy trình bảo quản và theo dõi chất lượng thuốc trong kho
- Quy trình chuyển lĩnh thuốc cho các nhà thuốc
- Quy trình vệ sinh kho nhà thuốc
- Quy trình kiểm kê định kì
- Quy trình kiểm tra, bảo trì, bảo dưỡng thiết bị bảo quản
- Quy trình kiểm soát mối, mọt, côn trùng, các loài gặm nhấm trong kho
- Quy trình tiếp nhận, xử lý thuốc hỏng hóc, cận hạn dùng trả về và biệt trữ thuốc
- Quy trình chống nhầm lẫn
2.3.3 Mô tả, ý nghĩa các yêu cầu của một kho bảo quản đạt GSP
a
Trình độ của thủ kho:
Trang 26- Thủ kho phải là người có trình độ, hiểu biết cần thiết về dược, về nghiệp vụ
bảo quản (phương pháp bảo quản, quản lý số sách, theo dõi xuất nhập, chất lượngthuốc, nguyên liệu làm thuốc )
- Tối thiểu là dược sĩ trung học đối với các cơ sở bảo quản thuốc, nguyên liệu
làm thuốc hóa dược, vắc xin, sinh phẩm y tế
- Phải là dược sĩ đại học và có 2 năm kinh nghiệm đối với thuốc kiểm soát đặc
biệt
b
Đào tạo nhân viên:
- Tất cả nhân viên phải được đào tạo, cập nhật về thực hành tốt bảo quản thuốc,
nguyên liệu làm thuốc, các quy định luật pháp, các quy trình thực hiện và quy định về
an toàn phù hợp với vị trí công việc Nhân viên phải được đào tạo ban đầu trước khi bắtđầu tham gia hoạt động bảo quản và phải tiếp tục được đào tạo cập nhật hàng năm phùhợp với công việc được phân công Hiệu quả đào tạo phải được đánh giá
- Tất cả nhân viên phải được đào tạo và tuân thủ quy định giữ vệ sinh chung và
vệ sinh cá nhân
- Nhân viên tham gia vào các hoạt động tiếp nhận, bảo quản, đóng gói, đóng gói
lại thuốc, nguyên liệu làm thuốc kiểm soát đặc biệt phải được đào tạo cụ thể
c
Điều kiện bảo quản:
- Bảo quản lạnh: nhiệt độ từ 2-8°C.
- Bảo quản điều kiện thường:
+ Bảo quản trong môi trường khô (độ ẩm 75%), ở nhiệt độ từ 15-30°C Trong điềukiện thời tiết khắc nghiệt, tại một số thời điểm trong ngày, nhiệt độ có thể trên 30°Cnhưng không vượt quá 32°C và độ ẩm không vượt quá 80% Phải thoáng khí, tránh ảnhhưởng từ các mùi, các yếu tố gây tạp nhiễm và ánh sáng mạnh
+ Nếu trên nhãn không ghi rõ điều kiện bảo quản thì bảo quản ở điều kiện thường
- Điều kiện bảo quản đặc biệt: Bao gồm các trường hợp có yêu cầu bảo quản khácvới bảo quản ở điều kiện thường