18 benh thap bs nguyen dang bao minh

Mục tiêu 1 Nắm được cơ chế bệnh sinh của bệnh thấp.. Tổng quano Bệnh tự miễn, có tính hệ thống, xảy ra sau đợt viêm họng do GABHS o Gây tổn thương nhiều cơ quan, trong đó tổn thương ti

BS NGUYỄN ĐẶNG BẢO MINH

BỆNH THẤP

Mục tiêu

1 Nắm được cơ chế bệnh sinh của bệnh thấp.

2 Trình bày được triệu chứng lâm sàng và cận

Tổng quan

o Bệnh tự miễn, có tính hệ thống, xảy ra sau đợt

viêm họng do GABHS

o Gây tổn thương nhiều cơ quan, trong đó tổn

thương tim thường gặp và nguy hiểm nhất

o NC những năm 1950: tỷ lệ mắc người lớn 3%, trẻ

em 0.3%.

o Tổn thương tim 30-70%.

Dịch tễ

o Không phụ thuộc vào giới tính, chủng tộc

o Tùy thuộc vào lứa tuổi, môi trường, điều kiện kinh

tế, xã hội.

o Lứa tuổi thường mắc bệnh thấp là từ 5 – 15 tuổi

o Môi trường sống, điều kiện vệ sinh, mức sống,

chăm sóc y tế là các yếu tố được cho là làm cho tỷ

lệ bệnh thấp ở các nước đang phát triển cao hơn

Cơ chế bệnh sinh

Lâm sàng

Thời gian ủ bệnh từ 2 -4 ngày, giai đoạn viêm cấp từ 3 - 5 ngày với các triệu chứng đau họng , sốt, mệt mỏi, nhức đầu, bạch cầu tăng cao.

Không phải tất cả những trẻ bị viêm họng đều bị thấp tim, chỉ có khoảng 3% trẻ bị viêm họng có nguy cơ thấp tim.

LÂM SÀNG

VIÊM TIM

o Biểu hiện nặng nhất, có thể gây tử vong, thường để

lại di chứng

o Viêm nội tâm mạc: viêm lớp tế bào nội mạc, mạch

máu lớn, van tim (đặc biệt van 2 lá, van động mạch chủ)

o Viêm cơ tim: thường gây suy tim cấp nếu diễn tiến

VIÊM TIM

MÚA VỜN

o Xảy ra 10-15%, đơn độc hoặc phối hợp,

o 2-6 tháng sau viêm họng, diễn tiến chậm

o Lâm sàng: cầm đồ vật dễ rơi, viết chữ xấu, học kém đi,

sau đó hốt hoảng, lo lắng, nói khó, làm các động tác khó khăn, dễ ngã, có những động tác bất thường, tay chân múa may với biên độ rộng, xảy ra sau các kích thích về tâm lý, dịu đi khi trẻ ngủ

o Thường kéo dài nhưng không để lại di chứng

o Phân biệt: động kinh, rối loạn hành vi, viêm não

Viêm thận

cấp

CẬN LÂM SÀNG

CLS

Dấu hiệu nhiễm liên cầu

Phết họng, nuôi cấy ASO tăng

Dấu hiệu viêm

VS CRP

BC tăng, Neu tăng

Dấu hiệu tổn thương tim

Xquang ECG Siêu âm tim

hở van tim nhẹ trong đợt thấp cấp.

2- Nên dùng VS làm cơ sở quyết định thời gian điều trị tấn công hơn là dùng CRP, bạch cầu máu, g globulin.

3- Không dùng mức độ tăng của ASO để tiên đoán rằng bệnh sẽ chỉ tổn thương khớp hoặc sẽ tấn công vào tim.

4- Không nhất thiết có sự tăng tương đồng giữa VS và CRP trong bệnh thấp tim.

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Duckett Jones

Tiêu chuẩn chính Tiêu chuẩn phụ

VS, CRP tăng

PR kéo dài

Cộng: Bằng chứng của nhiễm Streptococcus nhóm A trước đó (cấy, test kháng

nguyên nhanh, gia tăng kháng thể chống streptococcus nhóm A)

Chẩn đoán xác định khi: Có 2 tiêu chuẩn chính, hay có 1 tiêu chuẩn

chính + 1 phụ cộng với bằng chứng của nhiễm Streptococcus nhóm A

trước đó.

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Duckett Jones

ĐIỀU TRỊ

Điều trị

Điều trị nhiễm trùng

Điều trị viêm

Điều trị triệu chứng

Nghỉ ngơi Suy tim Múa vờn Phẫu thuật

ổn định hay đến 21

tuổi.

Thấp có tổn thương tim nhưng không để lại

di chứng: 25 tuổi Thấp để lại di chứng van tim: 40 tuổi

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION