XQ Bệnh Lý Viêm Nhiễm Xương Khớp

Đại cương Trẻ em: thường các xương dài  Người lớn: xương chậu, cột sống và các xương nhỏ.. Giai đoạn sớm : sau vài tuần 1: Loãng xương mơ hồ vùng hành xương.2:phản ứng màng xương liên

Bệnh lý viêm nhiễm xương

khớp

BS Nguyễn Văn Công Medic

Đại cương

 Xương và khớp có thể bị tấn công do

vi trùng:

 theo đường máu

 theo sự lan truyền kề cận

 Viêm xương = viêm xương-tủy xương

 Viêm nhiễm xương khớp (septic

osteoarthritis)

Viêm xương

 Thường do tụ cầu trùng.

 Lứa tuổi 15

 Viêm xương cấp: đau xương nhiều, sốt, BC

đa nhân tăng.

 VT theo máu nên đến hành/đầu xương các xương dài có chu chuyển xương mạnh (gần gối xa khuỷu).

 Trẻ sơ sinh và người trưởng thành: đầu

xương.

 Trẻ vị thành niên ở hành xương.

Đại cương

 Trẻ em: thường các xương dài

 Người lớn: xương chậu, cột sống và các xương nhỏ

 X quang: phù nề phần mềm sau 3 ngày

 Bắt đầu hủy xương sau 1 tuần

 Xạ hình có sớm hơn

 MRI, CT scan và Siêu âm

Giai đoạn sớm : sau vài tuần 1: Loãng xương mơ hồ vùng hành xương.

2:phản ứng màng xương liên tục vùng hành xương.

Giai đoạn trễ:

3: phồng xương do sự tạo

xương dưới màng xương với tổn thương hủy đặc xương 4: các ỗ hủy xương có mảnh

c: abscess trung tâm Brodie: tổn thương dạng tròn có viền xơ

xương trong có mảnh xương

Vài loại viêm xương khác.

 Lao xương: hiếm thường tiếp theo lao

sơ nhiễm ở người trẻ

 Lao các xương dài ít gặp

 Thường làm loãng xương vùng hành xương Có thể làm đặc phồng xương (spinoventosa) ở các xương bàn tay, chân

spinoventosa

Một số viêm xương hiếm khác.

 Viêm xương do

syphilis, Reiter

Viêm khớp nhiễm trùng

Septic arthritis

Đại cương

 Thường gây tiêu hủy sụn khớp,

xương và các dây chằng vùng khớp ảnh hưởng đến chức năng khớp

 Có 2 dạng viêm khớp nhiễm trùng cấp (tụ cầu, thương hàn…) và mãn (lao)

Viêm nhiễm khớp cấp.

 thường do tụ cầu trùng

 đau khớp trong tình trạng nhiễm

trùng sốt

 X quang: phù nề cạnh khớp, dịch bao khớp, loãng xương đầu xương Sau 3 tuần có tổn thương khuyết xương

 Cuối cùng sẽ đi đến cứng khớp xơ

hoặc cốt hóa

Viêm nhiễm khớp mãn.

 Thường gặp nhất do lao

 Các khớp lớn như háng, gối, cổ chân, vai, khủyu, cổ tay và nhất là khớp

cột sống

 Bệnh cảnh mãn

 X quang : hẹp khe khớp, xương bờ

khớp nham nhỡ, khuyết xương dưới sụn

1: tràn dịch bao khớp.

2: Loãng xương cạnh khớp 3: hẹp khe khớp toàn bộ.

4: khuyết xương cạnh khớp 5: geode dưới sụn khớp.

Atypical Lesions of Spinal

Tuberculosis

About Three Cases of Cervical

TB Diagnosed at Medic Center

Dr Nguyen Van Cong

Case Report 01

 30 years old female patient

 Cervical pain

 paresthesia 1/2 upper body part

 Bilateral paresthesis of hands

Abscess formation

Axial T1WI with

CE: rim increase

intensity signal at

C4-5

No contrast

SagT1WI

SagT1WI with CE Hypersignal in

sagT2WI

T1 w image show bone destruction and abscess formtion

at upper thoracic vertebrae

Narrowing of T11-12 disc space,

irregularity

of end-plates

Paraspinal Fluid

collection

CoronalT2

WI shows

L psoas abscess

Pott’s Disease Was Diagnosed

 The patient was treated by anti TB

drugs at Center for Trauma &

Orthopedics, and was follow-up with

US, Xray and clinical examination

 The patient status was improved

remarkably after treatment

Case 2

 Male patient 10 years old

 Pain in posterior aspect of the neck for 8 weeks

 Decrease of cervical motion range

Soft tissue swelling in posterior part of the neck

C-spine X ray shows destruction

of the spinous processes of C3,

Bone destruction with soft tissue invasion at C3-4 level well

depicted on axial CT scan and MRI with CE

MRI : soft tissue mass in posterior part of the neck in T1 and T2

weighted images

Pott abscess was demontrated

by FNA and PCR at OTC

Longitudinal section

Axial section

Case 3

 Male patient 30 years old

 R sided headache Nasal obstruction for 9 months

 On examination: mass in R

pharyngeal wall and in R posterior neck, indolor, soft, ill-defined border

C1-C2 R lateral mass lytic bone lesion

Marked prevertebral soft

tissue swelling in front of

C1-2

Lytic bone lesion of R lateral portion of C1-2

Large soft tissue mass extent

anteriorly and R laterally

MRI shows soft tissue mass

in post pharyngeal zone extend laterally to posterior part of the neck R side

T1 & T2 weighted images: Decrease signal intensity in T1

& increase signal in T2

Color Doppler US shows abscess formation & lytic bone lesions posterior of the SCM muscle, no vessel signal seen inside the soft tissue mass.

ª 1-2 % of whole body TB

 40-50% of bone & joint TB

 C-spine TB 10% of the spinal TB

Classic tuberculous lesion of the spine:

1-from T6- L4

2-begin at epiphyseal, anterior or central of the vertebral body

3 Contiguous extension

 6 atypical forms of spinal TB:

 1 Multiple lesions with intervening normal

vertebrae.

 2 Unusual level: cervical or upper thoracic.

 3 Rare sites: spinous process, other vertebral

appendages.

 4 Florid form resemble acute pyogenic infections.

 5 Presence of sclerosis and new bone formation.

 6 Large abscess formation with minimal bone

lesion.

Modalities of Imaging

ª Conventional X ray: basic and essential

ª Ultra sound with Doppler to detect fluid

collection and can show cortical destruction

of the vertebrae

ª CT scan demonstrated better subtle bone

lesions and paravertebral soft tissue mass

ª MRI is the best: early detectection of bone lesion and integrity of the medullar canal

Our Strategy in Atypical Bone Lesions and Soft Tissue Mass

ª Conventional X ray

ª US Doppler to confirm abscess

formation (fluid collection with no

vascular signal)

ª FNAC for certified the diagnosis of TB

Cost/benefit +++

Case Report

Medic Xray Dept

Dr Ho Chi Trung, Nguyen Van

Cong

Male patient 69 y.o

CC: pain in lower R scapular zone for 1 year.

XR findings: infiltrate on RUL

R paraspinal mass at T11-12: K?

Paraspinal fluid detected by US

Spinal lytic lesion of T11-T12 due to TB spondylodiscitis