thang điểm lâm sàng chẩn đoán – tiên lượng – theo dõi

• Các ví dụ lâm sàng• Test chẩn đoán giới thiệu • Tính toán vài thông số • Ứng dụng tình huống lâm sàng • Bài tập tình huống phức hợp... • Chẩn đoán: sốt xuất huyết– Tiểu cầu 20% giá trị

ThS BS Võ Thành Liêm

• Các ví dụ lâm sàng

• Test chẩn đoán (giới thiệu)

• Tính toán vài thông số

• Ứng dụng tình huống lâm sàng

• Bài tập tình huống phức hợp

• Nữ 22 tuổi, cân nặng 40 kg, chiều cao 1m55

• Suy dinh dưỡng?

• Nữ 22 tuổi, cân nặng 40 kg, chiều cao 1m55

• Suy dinh dưỡng?

• Bé nam 4 tháng, cân nặng 7 kg

• Suy dinh dưỡng ??

• Bé nam 4 tháng, cân nặng 7 kg

• Suy dinh dưỡng ??

• Bé nam 4 tháng, cân nặng 7 kg

• Suy dinh dưỡng ?? (nếu 5 tháng, nặng 7,2kg)

• Bé nam 4 tháng, cân nặng 7 kg

• Suy dinh dưỡng ?? (nếu 6 tháng, nặng 7,3 kg)

• Bệnh nhân nam 22 tuổi

• Sốt cao 3 ngày + mệt nhiều

• Khám: nốt xuất huyết vùng hông lưng + 2 bàn chân + tri giác tốt (Glasgow 15 điểm) +

• Chẩn đoán: sốt xuất huyết

– Tiểu cầu <100.000/mm3

– Hct >20% giá trị bình thường

• Chẩn đoán: sốt xuất huyết

• Bệnh nhân nam 45 tuổi, xơ gan do rượu

• Bệnh nhân nam 45 tuổi, xơ gan do rượu

• Bụng báng căng + mệt nhiều

• Khám: gan to, bụng báng (cổ chướng), tuần hoàn bàng hệ

• CLS: Bil/tp 3mg/dl, Albumin 32 g/l, INR: 1,6, Cre 1,02mg/dl

• Câu hỏi

– Phân độ nguy cơ- tiên lượng?

34-51 (2.0-3.0)

>51 (>3.0)

• Bệnh nhân nam 45 tuổi, xơ gan do rượu

• Bụng báng căng + mệt nhiều

• Khám: gan to, bụng báng (cổ chướng), tuần hoàn bàng hệ

• CLS: Bil/tp 3mg/dl, Albumin 32 g/l, INR: 1,6, Cre 1,02mg/dl

• Câu hỏi

• Bệnh nhân có cần ghép gan?

• Thang điểm CHILD

– 3.8*ln(BilTP mg/dl) +11.2*ln(INR) + 9.6*ln(Cre mg/dl) + 6.4*E (E =0 nếu xơ gan nguyên

nhân do rượu hay mật, và E =1 do các nguyên nhân khác)

• Bệnh nhân nam 45 tuổi, xơ gan do rượu

• Bụng báng căng + mệt nhiều

• Khám: gan to, bụng báng (cổ chướng), tuần hoàn bàng hệ

• CLS: Bil/tp 3mg/dl, Albumin 32 g/l, INR: 1,6, Cre 1,02mg/dl

• SỐT cao 380C

• Câu hỏi

• Chẩn đoán nhiễm trùng báng: (dịch màng bụng)

– protein > 10g/L

– glucose <50mg/dL (<2,8 mmol/L)

– LDH > giá trị trên của LDH máu

• Nếu đạt 2 trong 3 tiêu chuẩn trên thì viêm phúc mạc thứ phát9

E Akriviadis and B Runyon (1990), "The value of an algorithm in differentiating spontaneous from secondary bacterial peritonitis", Gastroenterology, 98:127

B nh Nhân ệ

Qui trình phân tích

Thông tin A (test A)

Ra quyết định

B nh Nhân ệ

Qui trình phân tích

Thông tin A (test A)

Thông tin B (test B)

Ra quyết định

B nh Nhân ệ

Qui trình phân tích

Thông tin A (test A)

Thông tin B (test B)

Thông tin C (test C)

Ra quyết định

B nh Nhân ệ

Qui trình phân tích

Thông tin A (test A)

Thông tin B (test B)

Thông tin C (test C)

Ra quyết định

B t k hình th c thông tin: ấ ể ứ

Ti n căn ề Lâm sàng

C n lâm sàng ậ

D ch t … ị ể Mang đ c tính c a test ch n đoán: ặ ủ ẩ

Đ nh y ộ ậ

Đ đ c hi u ộ ặ ệ Giá tr d đoán +/- ị ự Giá tr chính xác… ị

Xác su t tr ấ ướ c

test

Th c t ự ế

Xác su t tr ấ ướ c

test

Xác su t tr ấ ướ c

test

Xác su t tr ấ ướ c

test

• Thông số test chẩn đoán

• Thông số test chẩn đoán

test chan doan

• Thông số test chẩn đoán

test chan doan

• Thông số test chẩn đoán

test chan doan

• Thông số test chẩn đoán

test chan doan