Tuynhiên, phục hình tháo lắp từng phần c thể gây tiêu xương và mất gai nướu saumột thời gian dài sử dụng, phục hình trên implant thì chi phí cao, đòi hỏi nhiềuvấn đề về tình trạng sức kh
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu báo cáo loạt ca.
Đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu báo cáo loạt ca.
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
2.2.1 Thời gian nghiên cứu : Từ tháng 3 năm 2019 đến tháng 4 năm 2020 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu : Khoa Điều trị Nha khoa Tổng Quát – Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Thành phố Hồ Chí Minh.
Bệnh nhân mất 01răng trước c nhu cầu phục hình
Bệnh nhân mất 01 răng trước c nhu cầu phục hình lại răng mất đến khám và điều trị tại Khoa Điều trị Nha khoa Tổng Quát – Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng 3/2019 đến tháng 4/2020.
Bệnh nhân có thể chọn mẫu thuận tiện khi đến điều trị phục hình răng tại Khoa Điều trị Nha khoa Tổng quát, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương TP.HCM Việc lựa chọn mẫu phù hợp giúp quá trình điều trị diễn ra nhanh chóng và chính xác hơn Khoa Nha khoa Tổng quát của bệnh viện là địa chỉ đáng tin cậy để thực hiện các dịch vụ phục hình răng, đảm bảo hiệu quả và độ an toàn cao Bệnh viện trung ương tại thành phố Hồ Chí Minh cung cấp các phương pháp phục hình răng hiện đại, đáp ứng tốt nhu cầu của khách hàng.
2.3.4 Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn vào:
Mất 01 răng vùng răng cửa hàm trên hoặc vùng răng cửa hàm dưới.
Răng trụ phải còn nguyên v n, không eo thắt (chỉ số Le Huche thấp), tủy không viêm.
Vệ sinh răng miệng tốt, không chảy máu khi thăm khám, không bị viêm nha chu.
Phụ nữ mang thai và cho con bú
Người không đủ minh mẫn tham gia nghiên cứu.
Phương pháp nghiên cứu
- Chất lấy dấu hydrocolloid không hoàn nguyên ( lginate roma Fine;
- Thạch cao cứng (GC New Plastone II) đổ mẫu (GC Corp, Tokyo, Nhật).
- Vật liệu cao su dùng để lấy dấu: cao su rất nặng (Exaflex® Putty, GC merica INC, Nhật), cao su nh (Exaflex® Light, GC America INC, Nhật).
- Sáp ghi tương quan khớp cắn
- Chỉ nha khoa có sáp Oral – B (Mỹ)
- Giấy cắn xanh, đỏ Hanel 40 àm ( Germany)
- Xi măng gắn Choice 2 (Bisco)
- Thỏm trõm đầu nhỏ đường kớnh 150 àm (Fine Science Tool, Mỹ).
- Mũi khoan kim cương dùng cho tay khoan tốc độ cao mài sửa soạn.
Hình 2.22 Bộ mũi khoan [27] và thám trâm đầu nhỏ
- Tay khoan siêu tốc, tay khoan thẳng, tay khoan khuỷu.
- Khay lấy dấu làm sẵn.
Các bước tiến hành nghiên cứu
Bước 1 : Nghiên cứu viên khám và ghi nhận tình trạng sức khỏe tổng quát và răng miệng của bệnh nhân Những người đạt đủ tiêu chuẩn sẽ được giải thích rõ ràng mục đích nghiên cứu, cách thức tiến hành, lợi ích và nguy cơ khi tham gia.
Bước 2 : Khám lâm sàng, cận lâm sàng và thu thập số liệu
Khám lâm sàng ghi nhận tình trạng hiện tại, bệnh sử y khoa, tiền sử răng miệng, thời gian mất răng.
- Khám bệnh nhân trước phục hình:
Chụp ảnh bệnh nhân ở các tư thế Lấy dấu đổ mẫu.
Chụp phim quanh chóp với kỹ thuật chụp song song ở vùng mất răng
Khám và đánh giá các yếu tố thẩm mỹ.
Khám và đánh giá răng và các thành phần răng.
Khám và đánh giá thành phần nha chu, khớp cắn
Khi bệnh nhân đáp ứng đầy đủ các tiêu chí lựa chọn đã được quy định, họ sẽ được đọc kỹ thông tin nghiên cứu trong phụ lục IV Sau đó, nếu đồng ý tham gia nghiên cứu, bệnh nhân cần ghi rõ ý kiến của mình và ký tên vào phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu (phụ lục I).
Làm bệnh án theo mẫu bệnh án nghiên cứu (xem phụ lục III).
Bước 3: Chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị
Lên giá khớp mẫu nghiên cứu
Lập kế hoạch điều trị tổng quát và chi tiết.
Lên kế hoạch điều trị cụ thể.
Ghi rõ tổng chi phí chi tiết dự toán trong suốt quá trình điều trị.
Báo cho bệnh nhân biết thời gian điều trị, trình tự thực hiện.
Bước 4: Thực hiện phục hình chính thức
- Lựa chọn khay lấy dấu làm sẵn, lấy dấu sơ khởi 2 hàm b ng chất lấy dấu alginate cho đối tượng tham gia.
- Dấu sơ khởi được khử trùng, bảo quản, chuyển vào la bô và đổ mẫu trong vòng 15‟ sau khi lấy dấu.
- Phục hồi b ng sáp cho răng mất cần phục hình, thiết kế cầu cánh dán trong tương lai b ng sáp (Wax-up)
Chuẩn bị bệnh nhân và các bước thực hiện
- Nguyên tắc chuẩn bị răng trong cầu răng dán.
Diện tích men răng để dán là tối đa.
Cầu răng khít sát với các răng trụ.
Mài răng tạo khoảng hở 0,5 mm cho phần cánh dán.
Sửa soạn tối thiểu răng trụ được thực hiện theo kỹ thuật chuẩn [34], chỉ ở mặt trong của răng.
- Vật liệu và dụng cụ
Mũi khoan kim cương hình ngọn lửa hay hình bánh xe
Mũi khoan kim cương n n trụ đầu nhọn, tròn
- Các giai đoạn thực hiện
Tƣ thế ngồi Bác sĩ
- Tùy vị trí mài răng, c thể thay đổi tư thế để nhìn chỗ mài rõ nhất
- Tư thế chuẩn : ngồi hướng 9 giờ hay 11 giờ
Các giai đoạn thực hiện cầu cánh dán sứ răng 11
- Xác định giới hạn cánh dán sao cho mặt dán lớn nhất và không ảnh hướng đến thẩm mỹ và không cản trở khớp cắn( hình 2.21)
Sử dụng mũi khoan kim cương trụ đầu tròn
Mài rãnh lưu 0.5mm mặt bên gần răng 12, răng 21(các rãnh phải song song và cách nướu 0,5-1mm)
Mài thoát đến điểm tiếp xúc mặt bên và mở rộng ra mặt ngoài một ít để không ảnh hưởng đến thẩm mỹ
Hình 2.24 Xác định giới hạn cánh dán [34]
Sử dụng mũi khoan kim cương trụ đầu tròn và mũi ngọn lửa mài mặt phía trong.
Mài sửa soạn cách cạnh cắn và viền nướu 1mm, giới hạn của cạnh cắn sẽ nối tiếp với gờ bên.
Trên cingulum: mài lõm vào theo hình dạng giải phẩu mặt trong 0,5mm.
- Mài mặt trong và mặt bên ( Hình 2.23 )
Mài hở với răng đối diện 0.5mm tư thế hàm dưới vận động sang bên, ra trước.
Mài rãnh lưu mặt bên sâu 0,5mm ở mặt bên xa của các răng 12 và 21, đảm bảo các rãnh song song và cách nướu từ 0,5 đến 1mm để tối ưu hóa quá trình điều trị Các rãnh cần được thực hiện song song với rãnh bên gần của răng 12 và 21, nhằm giữ nguyên cấu trúc răng và đảm bảo tính chính xác trong quy trình phục hình Việc chăm sóc kỹ lưỡng các rãnh này giúp ngăn ngừa hiện tượng tích tụ thức ăn và vi khuẩn, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và duy trì sức khỏe răng miệng.
Hình 2.26 Mài mặt bên và mặt trong [34]
- Lấy dấu b ng cao su rất nặng (putty) polyvinyl siloxane và cao su nh (light body) theo phương pháp lấy dấu một thì và gửi dấu đến la bô.
- Quy trình thực hiện cầu răng cánh dán sứ trong la bô
+ Đổ mẫu, xác định vị trí đường hoàn tất, lên giá khớp + Quét mẫu để thiết kế khung sườn cánh dán
Quy trình cắt sườn Ziconia đòi hỏi nung nhiệt độ từ 1450-1550 độ C trong vòng 10-12 giờ để đảm bảo độ cứng và ổn định tối ưu Sau đó, sườn được chỉnh sửa, làm nguội và đắp sứ thủy tinh lithium disilicate (Emax) để đạt độ chính xác cao Tiếp theo, quá trình nung sứ ở nhiệt độ từ 930-935 độ C diễn ra trong vòng 15-25 phút để hoàn thiện lớp sứ, mang lại sự bền chắc và thẩm mỹ cao cho phục hình răng.
+ Nướng b ng nhiệt độ : 925 – 930 độ , trong 12- 15 phút + Chỉnh sửa hoàn thiện
- Thử phục hình để đánh giá thẩm mỹ, chức năng ăn nhai Quy trình dưới đây được thực hiện theo thứ tự Việc đánh giá được thực hiện bởi một người đánh giá độc lập với nghiên cứu viên Định chuẩn người đánh giá:
Người đánh giá nghiên cứu viên: TS BSCKII Nguyễn Đức Huệ Đánh giá trên lâm sàng:
Bước 1: Thử cầu cánh dán sứ trên lâm sàng:
- Đánh giá sự tiếp xúc phục hình và răng bên cạnh: dùng chỉ nha khoa
- Đỏnh giỏ độ khớt sỏt bờ: dựng thỏm trõm đầu 150 àm
Đánh giá tiếp xúc khớp cắn sau khi chế tạo hàm giả nên sử dụng giấy cắn 40 để xác định chính xác các tiếp xúc Sau đó, kiểm tra khả năng tiếp xúc của phục hình và răng bên cạnh, ghi nhận giá trị tiếp xúc trước khi điều chỉnh (nếu cần thiết) Tiếp theo, đánh giá độ khít sát mép, bờ và tiếp xúc khớp cắn để đảm bảo chức năng tốt nhất Việc điều chỉnh mặt trong của cánh dán không được thực hiện để duy trì sự chính xác của phục hình Ngoài ra, đánh giá sự hở bờ trên lâm sàng bằng cách kiểm tra toàn bộ chu vi cùi răng, sử dụng thăm trâm đầu nhỏ đường kính 1501 để kiểm tra khoảng hở lõm sàng, từ đó điều chỉnh phù hợp để đạt được sự khít sát tối ưu.
1 Tốt (khoảng cách không thể phát hiện trên lâm sàng).
2 Cú thể chấp nhận về mặt lõm sàng (khoảng cỏch phỏt hiện