* Quản lý gIám đinh viên BHYT của Bảo hIểm xã hội tình - Khái niệm quản lý giám định viên BHYT Quản lý giám định viên BHYT của Bảo hjểm xã hội tỉnh là việc thiết kế, xây dựng hệ thống
CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ GIÁM ĐỊNH VIÊN
GIÁM ĐỊNH VIÊN BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH
1.1.1 Khái niệm về giám định viên BHYT
Nguồn nhân lực là nguồn lực con người, có mối quan hệ chặt chẽ với dân số và đóng vai trò quan trọng trong việc tạo ra của cải vật chất và tinh thần cho xã hội Khái niệm nguồn nhân lực có thể khác nhau tùy theo cách tiếp cận, do đó quy mô nguồn nhân lực cũng được hiểu theo nhiều cách khác nhau Theo cách tiếp cận dựa trên khả năng lao động của con người, nguồn nhân lực chính là khả năng lao động của toàn bộ các thành viên trong xã hội có cơ thể phát triển bình thường và có khả năng tham gia vào hoạt động sản xuất và dịch vụ.
Nguồn nhân lực là tổng thể sức mạnh tiềm ẩn của dân cư, thể hiện qua số lượng, chất lượng và cơ cấu dân số, đặc biệt là những người có điều kiện tham gia vào nền sản xuất xã hội Sức mạnh này phụ thuộc vào nhiều yếu tố xã hội như trình độ tay nghề, thời gian đào tạo, mức sinh đẻ và sự tham gia của phụ nữ vào lao động Ngoài ra, các yếu tố như trình độ xã hội hóa các dịch vụ đời sống, phát triển kinh tế – xã hội, mức thu nhập, di dân và nhập cư cũng ảnh hưởng đáng kể đến nguồn nhân lực của một quốc gia Hiểu rõ vai trò của nguồn nhân lực giúp xác định tiềm năng phát triển kinh tế và nâng cao chất lượng cuộc sống của cộng đồng.
Giám định viên BHYT là những viên chức ngành Bảo hiểm xã hội, được tuyển dụng hoặc bổ nhiệm để thực hiện công tác giám định BHYT trong hệ thống bảo hiểm xã hội Việt Nam từ trung ương đến địa phương Họ đảm nhiệm vai trò quan trọng trong việc giám sát và xác nhận các quyền lợi, chi phí liên quan đến bảo hiểm y tế Với nhiệm vụ thường xuyên, giám định viên BHYT góp phần đảm bảo tính công bằng, minh bạch và chính xác trong công tác chi trả bảo hiểm y tế, góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động của hệ thống BHXH Việt Nam.
Giám định viên BHYT là viên chức sự nghiệp thuộc cán bộ công chức, viên chức của Nhà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, hưởng lương từ nguồn thu của quỹ Bảo hiểm xã hội (BHXH), Bảo hiểm y tế (BHYT) Họ chịu sự điều chỉnh của các quy định pháp luật về cán bộ công chức, viên chức và Bộ Luật Lao động, đảm bảo thực thi nhiệm vụ trong lĩnh vực bảo hiểm y tế và quyền lợi người tham gia.
1.1.2 Chức năng của giáms định viên BHYT
Giám định viên BHYT xuất hiện cùng với sự ra đời của chính sách BHYT và hoạt động khám chữa bệnh BHYT (khám, chữa bệnh cho các đối tượng tham gia BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện) Chức năng và nhiệm vụ của giám định viên BHYT đã hình thành và phát triển theo sự phát triển của bộ máy thực hiện chính sách BHYT Công tác giám định BHYT là một nhiệm vụ khó khăn, phức tạp nhưng vô cùng quan trọng trong hệ thống bảo hiểm y tế.
Người làm công tác giám định BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm bảo vệ quyền lợi của người có thẻ BHYT và hướng dẫn họ thực hiện đúng chính sách của Đảng và Nhà nước về BHYT Họ cần có kỹ năng nghiệp vụ y tế, dược phẩm và quản lý tài chính để tham gia quản lý, phòng chống lạm dụng và thất thoát quỹ BHYT Công tác giám định viên BHYT đóng vai trò là bước đầu tiên và trực tiếp trong quá trình thực hiện chính sách BHYT, giúp đảm bảo quyền lợi người hưởng và tính chính xác trong vận hành của hệ thống, từ đó nâng cao uy tín của cơ quan Bảo hiểm xã hội với nhân dân.
* Chức năng của giám định viên BHYT thực hiện nhiệm vụ sau:
Để đảm bảo công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện thuận lợi, cần thúc đẩy các cơ sở y tế gửi đầy đủ hồ sơ, tài liệu liên quan đến hoạt động khám chữa bệnh BHYT đúng hạn về cơ quan bảo hiểm xã hội Việc này giúp nâng cao hiệu quả quản lý và thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, đồng thời đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế.
Quản lý tập trung hồ sơ pháp lý về hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT toàn tỉnh bao gồm hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT có kèm các phụ lục hợp đồng (nếu có), giấy phép hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng đề án xã hội hóa nhằm đảm bảo sự minh bạch và tuân thủ đúng quy định pháp luật.
Kế hoạch sử dụng thuốc của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Chuẩn hóa và quản lý tập trung dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh giúp nâng cao hiệu quả ngành y tế của tỉnh Hệ thống tập trung quản lý danh mục, kết quả đấu thầu thuốc, vật tư y tế và kết quả mua sắm qua các hình thức khác của các cơ sở y tế Đồng thời, quản lý danh mục và bảng giá dịch vụ y tế nhằm thúc đẩy minh bạch và công bằng trong hoạt động khám chữa bệnh Danh sách bác sĩ kèm bảng kê chứng chỉ hành nghề tại các cơ sở y tế được cập nhật thường xuyên để đảm bảo chất lượng dịch vụ và uy tín của các cơ sở y tế trong tỉnh.
- Thực hiện công tác giám định theo các nội dung quy định
- Tham gia Bộ phận giám định trực tiếp tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Bộ phận giám định tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tiếp nhận kết quả giám định để tổng hợp dữ liệu Sau đó, họ lập biểu thanh quyết toán chi phí khám bệnh hàng quý để đảm bảo chính xác và hiệu quả trong quản lý tài chính y tế.
QUẢN LÝ GIÁM ĐỊNH VIÊN BHYT CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH
- Phân tích, đánh giá, xác định nguyên nhân vƣợt quỹ khám, chữa bệnh; vƣợt trần thanh toán đa tuyến đến
- Phối hợp với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chọn mẫu, bảo quản hồ sơ, bệnh án trong danh sách mẫu để thực hiện công tác giám định
- Tổ chức thực hiện công tác giám định theo các nội dung quy định
Tổng hợp các nội dung sai sót và chi phí sai sót giảm trừ ngoài mẫu hoặc giảm trừ theo tỷ lệ, đồng thời thông báo cho bộ phận giám định tại cơ quan BHXH để xử lý chính xác.
1.2 Quản lý giáms định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh
1.2.1 Khái niệm quản lý giám định viên BHYT
Quản lý giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh là quá trình thiết kế và xây dựng hệ thống triết lý, chính sách để phát triển và duy trì đội ngũ giám định viên BHYT Công tác này tập trung vào các hoạt động thu hút, đào tạo và duy trì nhân lực chất lượng cao nhằm đạt hiệu quả tối ưu cho Bảo hiểm xã hội tỉnh Việc quản lý chặt chẽ giúp nâng cao năng lực giám định viên, góp phần đảm bảo quyền lợi của người tham gia và thúc đẩy hiệu quả hoạt động giám định BHYT.
Bảo hiểm xã hội tỉnh tập trung vào các hoạt động thu hút, xây dựng, đào tạo và phát triển nguồn giám định viên BHYT nhằm đảm bảo số lượng và chất lượng giám định viên Hoạt động này giúp nâng cao hiệu quả công tác giám định bảo hiểm y tế, góp phần xây dựng hệ thống giám định viên chuyên nghiệp, đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người tham gia BHYT Mục tiêu của các hoạt động này là đảm bảo chất lượng dịch vụ, nâng cao hiệu quả quản lý và thực hiện chính sách bảo hiểm y tế của tỉnh Việc đánh giá nguồn giám định viên thường xuyên cũng giúp duy trì và nâng cao tiêu chuẩn chuyên môn, hướng tới sự phát triển bền vững của hệ thống bảo hiểm y tế địa phương.
1.2.2 Mục tiêu quản lý-giám-định viên BHYT của-Bảo hiểm xã hội tỉnh
- Mục tiêu về đảm bảo chế độ thụ hưởng của đối tượng tham gia BHYT
+ Góp phần quan trọng vào việc đảm bảo quyền lợi chính đáng của người có thẻ BHYT;
+ Hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT;
+ Giữ ổn định, cân đối quỹ BHYT
- Mục tiêu về quản lí giám định viên BHYT nhằm đạt đƣợc mục tiêu cơ bản:
+ Sử dụng có hiệu quả giám địnhj viên BHYT, nhằm tăng năng suất công việc và nâng cao tính hiệu quả của việc giám định BHYT
Đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của giám định viên Bảo hiểm y tế (BHYT), tạo điều kiện thuận lợi để họ phát huy tối đa năng lực cá nhân, thúc đẩy động lực làm việc và nâng cao hiệu quả công việc Việc phát huy tối đa năng lực giúp các giám định viên làm việc tích cực, trung thành và tận tâm với trách nhiệm, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ và hiệu quả xét duyệt quyền lợi BHYT Điều này không chỉ nâng cao năng suất công việc mà còn xây dựng môi trường làm việc chuyên nghiệp, ổn định và bền vững trong ngành Bảo hiểm y tế.
Đảm bảo đủ số lượng giám định viên BHYT có trình độ và kỹ năng phù hợp là yếu tố then chốt để nâng cao hiệu quả công tác kiểm tra, giám định Việc bố trí đúng người, đúng việc và đúng thời điểm sẽ giúp thực hiện các mục tiêu của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La một cách hiệu quả và bền vững Điều này góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ, đảm bảo quyền lợi tốt nhất cho người tham gia BHYT và thúc đẩy phát triển hệ thống an sinh xã hội của địa phương.
1.2.3 Bộ máy quản lý giáms định viên BHYT củar Bảo hiểm.xã hội tỉnh
Bảo hiểm xã hội tỉnh là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đặt tại các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, có chức năng giúp Tổng Giám đốc tổ chức thực hiện các chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội bắt buộc và tự nguyện, đảm bảo quyền lợi người lao động Ngoài ra, bảo hiểm xã hội tỉnh còn quản lý các quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn theo quy định của pháp luật và hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Bảo hiểm xã hội tỉnh chịu sự quản lý trực tiếp và toàn diện của Tổng Giám đốc, đảm bảo thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội hiệu quả Đồng thời, cơ quan này còn chịu sự quản lý hành chính nhà nước của Ủy ban nhân dân tỉnh, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ bảo hiểm xã hội trên địa bàn Việc phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan nhằm thúc đẩy phát triển hệ thống bảo hiểm xã hội, nâng cao quyền lợi của người dân trong tỉnh.
Bảo hiểm xã hội tỉnh có tƣ cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng
Bảo hiểm xã hội tỉnh được quản lý và điều hành bởi Giám đốc theo chế độ thủ trưởng Giám đốc có sự hỗ trợ của các Phó Giám đốc trong công tác quản lý Cả Giám đốc và các Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh được Tổng Giám đốc bổ nhiệm, miễn nhiệm, cách chức, điều động, khen thưởng và kỷ luật nhằm đảm bảo hoạt động hiệu quả và phù hợp với quy định.
* Cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La
1 Ban giám đốc ( 01 Giám đốc; 03 phó Giám đốc)
5 Phòng Khai thác và thu nợ
7 Phòng Tổ chức cán bộ
8 Phòng Kế hoạch - Tài chính
9 Phòng Thanh tra - Kiểm tra
10 Phòng Công nghệ thông tin
11 Phòng Tiếp nhận và Trả kết quả thủ tục hành chính
12 Bảo hiểm xã hội huyện, thành phố gồm 12 đơn vị
1.2.4 Lập kế hoạch giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh
Lập kế hoạch giám định viên BHYT là quá trình xác định nhu cầu về số lượng và chất lượng giám định viên BHYT, đồng thời xác định nguồn cung cấp và các chính sách phù hợp để cân đối cung cầu Đây là hoạt động cốt lõi trong quản lý nguồn nhân lực, góp phần nâng cao chất lượng và phát triển đội ngũ giám định viên của Bảo hiểm xã hội tỉnh Kế hoạch này còn đặt nền móng cho các giải pháp thúc đẩy sự phát triển bền vững của hệ thống giám định viên, đảm bảo đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh và thanh toán trong lĩnh vực bảo hiểm y tế.
Lập kế hoạch phân bổ giám định viên BHYT có vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả hoạt động của bộ máy bảo hiểm xã hội tỉnh Để đạt được mục tiêu đề ra, cần xây dựng đội ngũ giám định viên BHYT đủ về số lượng, có kiến thức, kỹ năng và năng lực chuyên môn phù hợp để đảm bảo công tác giám định BHYT hiệu quả và chính xác Việc tuyển dụng và đào tạo bài bản giúp tăng cường khả năng xử lý các vấn đề phát sinh, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ và tối ưu hóa nguồn lực của hệ thống bảo hiểm y tế.
Lập kế hoạch giám định viên BHYT là yếu tố then chốt để đảm bảo quá trình tuyển dụng, đào tạo và quản lý giám định viên BHYT của bảo hiểm xã hội tỉnh diễn ra hiệu quả Việc xây dựng kế hoạch chi tiết giúp định hướng nguồn lực phù hợp, nâng cao chất lượng công tác giám định và đảm bảo quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế Kế hoạch này góp phần thúc đẩy hoạt động kiểm tra, giám sát chặt chẽ, từ đó nâng cao hiệu quả quản lý và thực thi các chính sách về bảo hiểm y tế tại địa phương.
Lập kế hoạch là bước quan trọng giúp Bảo hiểm xã hội tỉnh quản lý chiến lược hiệu quả Khi thực hiện các mục tiêu, Bảo hiểm xã hội tỉnh cần xây dựng kế hoạch giám định viên BHYT để tuyển dụng, đào tạo, khen thưởng và động viên nhân viên Việc này đảm bảo sự nhất quán trong quá trình phát triển đội ngũ giám định viên, nâng cao chất lượng dịch vụ và hiệu quả công tác giám định BHYT.
+ Các loại kế hoạch giám định viên BHYT:
Kế hoạch tuyển dụng giám định viên BHYT nhằm đảm bảo đáp ứng yêu cầu về số lượng, chất lượng và cơ cấu đội ngũ giám định viên Bảo hiểm xã hội tỉnh cần nắm chắc số lượng giám định viên BHYT hiện tại và tiến hành phân tích công việc để đánh giá nhu cầu tuyển dụng trong tương lai Ngoài ra, việc xác định các đặc trưng chủ yếu như tuổi đời, giới tính, trình độ văn hóa và trình độ chuyên môn ngành Y, dược là yếu tố quan trọng để xây dựng kế hoạch tuyển dụng phù hợp và hiệu quả.
Để đáp ứng yêu cầu phát triển của bảo hiểm xã hội, kế hoạch tuyển dụng cần dựa trên việc xác định rõ các công việc và yêu cầu công việc cần bổ sung, cùng với mô tả và cụ thể hóa các nhiệm vụ Đồng thời, kế hoạch tuyển dụng phải đảm bảo các tiêu chuẩn cần thiết đối với nhân lực mới, nhằm đảm bảo đáp ứng phù hợp với chiến lược phát triển của hệ thống bảo hiểm xã hội Ngoài ra, kế hoạch còn liên quan đến việc đề bạt, luân chuyển nhân viên để tối ưu hóa nguồn nhân lực, nâng cao hiệu quả hoạt động.
Kế hoạch nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ trong công tác giám định BHYT đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ quyền lợi chính đáng cho người tham gia Việc nâng cao năng lực cho đội ngũ giám định viên giúp đảm bảo cân đối quỹ khám và chữa bệnh, đồng thời phòng ngừa lạm dụng quỹ BHYT hiệu quả Do đó, xây dựng kế hoạch đào tạo và phát triển kỹ năng chuyên môn cho nhân viên giám định là yếu tố then chốt để nâng cao hiệu quả quản lý và bảo vệ quyền lợi người dân trong lĩnh vực BHYT.
1.2.5 Tuyển dụng giám định viên BHYT của Bảohiểm xã hội tỉnh
ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ GIÁM ĐỊNH VIÊN BHYT CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH SƠN LA
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ GIÁM ĐỊNH VIÊN BHYT CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH
Có sự chuyển biến tích cực trong công tác đào tạo và bồi dưỡng nhân lực, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Công tác cải cách thủ tục hành chính ngày càng được đẩy mạnh, tạo thuận lợi cho người bệnh và cơ sở y tế Chuẩn mực đạo đức của giám định viên được đề cao, đảm bảo tính công bằng và chính xác trong quá trình giám định Hoạt động bảo hiểm y tế (BHYT) được thực hiện thường xuyên, nâng cao hiệu quả quản lý và thanh toán Đặc biệt, ứng dụng công nghệ thông tin trong nghiệp vụ giám định hồ sơ bệnh án đã trở thành tiêu chuẩn, giúp tăng năng suất và giảm thiểu sai sót Hiện nay, 100% cơ sở y tế đã thực hiện tin học hóa trong khám chữa bệnh, và việc thẩm định, thanh quyết toán BHYT được thực hiện dựa trên dữ liệu tập trung toàn quốc, đảm bảo tính minh bạch và chính xác.
- Điểm yếu trong quản lý giám đjnh viên BHYT của Bảo hiểm xã hộii tỉnh Sơn La
Lập kế hoạch giám định viên BHYT ; Tuyển dụng giám định viên-BHYT ;
Việc sử dụng giám định viên BHYT đóng vai trò then chốt trong việc quản lý và đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế Đánh giá thực hiện công việc của giám định viên BHYT giúp nâng cao hiệu quả công tác giám định và đảm bảo sự minh bạch trong quá trình xử lý hồ sơ Đào tạo giám định viên BHYT là yếu tố quan trọng để nâng cao năng lực chuyên môn, cập nhật kiến thức mới, từ đó nâng cao chất lượng giám định Chính sách đãi ngộ đối với giám định viên BHYT đảm bảo họ có động lực làm việc, gắn bó lâu dài và góp phần vào sự phát triển bền vững của hệ thống BHYT.
Các nguyên nhân dẫn đến điểm yếu của đội ngũ viên chức tiếp nhận từ ngày đầu thành lập năm 1995 bao gồm hạn chế về trình độ và năng lực, cùng khả năng vận dụng khoa học công nghệ vào công tác chuyên môn còn nhiều hạn chế.
Công tác nhận xét, đánh giá viên chức hàng năm hiện nay còn tồn tại tình trạng nề nang, né tránh và ngại va chạm Điều này dẫn đến việc đánh giá chỉ mang tính hình thức, thiếu chính xác và khách quan Hạn chế này khiến cho việc phản ánh thực trạng, đề xuất giải pháp cải thiện còn gặp nhiều khó khăn Việc đối diện trực tiếp với thực tế đánh giá là cần thiết để nâng cao chất lượng và hiệu quả công tác quản lý nhân sự.
Công tác đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ và tập huấn mới đáp ứng về số lượng và số người tham gia, tuy nhiên, chất lượng và hiệu quả vẫn còn hạn chế, cần được nâng cao để đảm bảo công tác đào tạo đạt hiệu quả tối ưu.
CHƯƠNG 3 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ ĐỊNH VIÊN BHYT
CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH SƠN LA
* Định hướng quản lí giám định viên BHYT của Bảo hiểm Xã hội tỉnh Sơn La đến năm 2020
- Quan điểm quản lý giám định viiên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn
Số lượng giám định viên bảo hiểm y tế (BHYT) đã tăng lên khoảng 4% đến 6% cuối kỳ, nhấn mạnh sự phát triển của ngành theo xu hướng ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) trong quy trình xử lý nghiệp vụ Đến cuối năm 2016, tổng số giám định viên BHYT là 39 người, phản ánh sự mở rộng và nâng cao năng lực nghiệp vụ của ngành bảo hiểm y tế.
Xây dựng đội ngũ giám định viên BHYT có trình độ chuyên môn cao, đáp ứng yêu cầu ngày càng cao về kiến thức y học và dược phẩm Định hướng cho giám định viên chủ động trong công việc theo thẩm quyền và giảm thiểu sự can thiệp sâu từ lãnh đạo vào hoạt động chuyên môn nghiệp vụ Đồng thời, đảm bảo ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) 100% trong các quy trình giám định BHYT nhằm nâng cao hiệu quả và chính xác trong công tác kiểm tra, xử lý hồ sơ.
- Phương hướng quản lý giám dịnh viên BHYT trên địa bàn tỉnh Son La đến năm 2020
Phát triển đội ngũ giám định viên BHYT đủ về số lượng và đảm bảo về chất lượng là nhiệm vụ quan trọng, nhằm xây dựng cơ cấu hợp lý đáp ứng yêu cầu thực tiễn và chiến lược phát triển của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La đến năm 2020 Đào tạo và tuyển dụng nhân sự có năng lực sẽ nâng cao hiệu quả công tác giám định, góp phần thúc đẩy sự phát triển bền vững của hệ thống BHYT trên địa bàn Việc đảm bảo nguồn nhân lực chất lượng cao giúp tăng cường công tác giám định, kiểm tra chính xác, giảm thiểu sai sót và gian lận, đồng thời phù hợp với chiến lược nâng cao hiệu quả quản lý và mở rộng phạm vi coverage của BHYT tại Sơn La.
Có cơ chế phát hiện, tuyển chọn, bồi dƣỡng phát triển đội ngũ giám địmh viên BHYT
Chế độ đãi ngộ hợp lý để thu hút nhân tài Đánh giá và sử dụng g.iám định viên BHYT phải gắn với tiêu chuẩn đạo đức nghề nghiệp
Cơ cấu và sắp xếp đội ngũ giám định viên BHYT đảm bảo chất lượng, nâng cao tính chuyên nghiệp và tác nghiệp hiệu quả Việc thực hiện quy hoạch, luân chuyển, bổ nhiệm giám định viên BHYT theo hướng trẻ hóa giúp duy trì tính kế thừa và thúc đẩy sự phát triển bền vững của ngành.
Quy định rõ quyền hạn, trách nhiệm hành chính và trách nhiệm vật chất của giám định viên BHYT trên từng vị trí công tác
- Giải pháp hoàn thiện quản lý giám định viêm BHYT của bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La
* Gải pháp hoàn thiện quản lý giám định viên BHYT của-Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn-La
- Giải pháp hoàn thiện bộ máy quản lý giám định viênBHYT của-Bảo-hiểm xã hội tỉnh Sơn la
Cải cách bộ máy quản lý “giám định” viên BHYT theo hướng tinh giảm biên chế, nâng cao chất lƣợng đội ngũ giám định viên BHYT
Tăng cường ứng dụng CNTT, xây dựng cơ sở dữ liệu quản lý đối tượng tham gia BHXH, BHYT tập trung
- Giải pháp về lập kế hoạch giiám định viên BHYT
Lập kế hoạch cho giám định viên BHYT yêu cầu sự chủ động, tầm nhìn xa, xây dựng quy hoạch và kế hoạch phát triển đội ngũ giám định viên BHYT phù hợp với cả dài hạn Công tác này cần đảm bảo tính kế thừa, liên tục của đội ngũ giám định viên BHYT, thực hiện theo nguyên tắc tập trung dân chủ, khách quan và minh bạch để nâng cao hiệu quả quản lý và chất lượng dịch vụ.
- “Giải pháp về tuyển dụng giám định viên BHYT”
Công tác tuyển dụng giám định viên BHYT đóng vai trò quan trọng trong việc xây dựng đội ngũ giám định viên đủ về số lượng và đảm bảo về chất lượng, nhằm đáp ứng yêu cầu và mục tiêu của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La Việc tuyển dụng này giúp nâng cao hiệu quả công tác giám định, đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế và thúc đẩy phát triển bền vững hệ thống BHYT địa phương.
- Giải pháp về sử dụng giám-định viên BHYT
Bố trí sắp xếp giám định viên BHYT có chuyên môn nghiệp vụ y, dƣợc hợp lý và chú ý đến nguyện vọng của cá nhân
Giám định viên BHYT đóng vai trò đại diện bảo hiểm xã hội tỉnh tại các cơ sở y tế, do đó, quá trình bổ nhiệm và luân chuyển cần đảm bảo tính rõ ràng, khách quan và công bằng Việc điều động, luân chuyển phải tránh hành xử theo ý chí chủ quan của lãnh đạo, nhằm đảm bảo tính minh bạch và công bằng trong công tác quản lý nhân sự.
- Giải pháp về đánh giá thực hiện công việc của giám định viên BHY/
+ Hoàn thiện phương pháp đánh giá năng lực của giám định viên BHYT + Hoàn thiện công tác đánh giá kết quả hoàn thành công việc đƣợc giao
- Giải pháp về đào tạo giám định viên BHYT
+ Đổi mới căn bản nội dung, chương trình, phương pháp đào tạo
+ Thường xuyên tổ chức các cuộc thi nghiệp vụ về chính sách, chế độ BHXH, BHYT nói chung; công tác giám định BHYT nói riêng
Thành lập “Tổ giảng viên kiêm chức” do một đồng chí lãnh đạo làm tổ trưởng, gồm các cán bộ lãnh đạo và cán bộ tổng hợp có kinh nghiệm, khả năng truyền đạt tốt Đội ngũ này giúp nâng cao chất lượng giảng dạy, đảm bảo các bài giảng được truyền đạt hiệu quả, góp phần nâng cao chất lượng đào tạo trong đơn vị.
- Giải pháp về Đãi ngộ đối với giám định-viên BHYT
Hoàn thiện chính sách tiền thưởng; Hoàn thiện chế độ phúc lợi xã hội; Cơ hội thăng tiến (Công tác quy hoạch, đề bạt)
- Kiến nghị đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam
- Kiến nghị đối với UBND tỉnh Sơn La
Luận văn “Quản lý và Giám định viên BHYT tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La” đã hệ thống hoá cơ sở lý luận và kinh nghiệm thực tiễn về quản lý giám định viên BHYT trong ngành Bảo hiểm xã hội Bài viết phân tích, đánh giá kết quả thực hiện nhiệm vụ, từ đó xác định những tồn tại, hạn chế và nguyên nhân ảnh hưởng đến công tác quản lý giám định viên BHYT tại tỉnh Sơn La Trên cơ sở đó, luận văn đề xuất các giải pháp chủ chốt và kiến nghị nhằm nâng cao hiệu quả quản lý giám định viên BHYT, góp phần nâng cao chất lượng công tác giám định và bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế trong những năm tiếp theo.
1 Tính cấp thiết của đề tài
Nhân lực luôn đóng vai trò cốt lõi quyết định thành công của mỗi tổ chức, đặc biệt trong khu vực công, nơi các cán bộ sử dụng quyền lực nhà nước để hoạch định chính sách và ban hành pháp luật Nếu không có nguồn nhân lực chất lượng cao, khu vực công sẽ gặp khó khăn trong việc thực hiện các mục tiêu của nhà nước và đáp ứng nhu cầu ngày càng đa dạng của nhân dân và xã hội.