Phương pháp đánh giá, theo dõi, tiên lượng nhồi máu não

PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ, THEO DÕI, TIÊN LƯỢNG NHỒI MÁU NÃO DO TẮC NHÁNH LỚN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP NGOẠI VIỆN TRONG VIỆN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN BÁN CẤP, HỒI PHỤC, DI CHỨNG ĐIỂM ASPECTS Đánh giá vùng TT do tắc MCA Cải thiện việc xác định vùng nhồi máu. Cung cấp một cách ước tính bán định lượng kích thước vùng nhồi máu.

CHUYÊN ĐỀ 3

PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ, THEO DÕI, TIÊN LƯỢNG NHỒI MÁU NÃO DO TẮC NHÁNH LỚN

TS Nguyễn Văn Phương

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ, THEO DÕI, TIÊN LƯỢNG NHỒI MÁU NÃO DO TẮC NHÁNH LỚN

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

 NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP

 NGOẠI VIỆN

 TRONG VIỆN

 NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN BÁN CẤP,

HỒI PHỤC, DI CHỨNG

NHỒI MÁU NÃO CẤP

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

NGOẠI VIỆN

1 Thang điểm đột quỵ não ngoại viện Cicinnati

2 Bảng khảo sát đột quỵ ngoại viện Los Angeles

3 Chiến dịch cho não FAST

Cincinnati Prehospital Stroke Scale

CPSS

www.acponline.org/about_acp/chapters/ok/gordon.ppt

The Los Angeles prehospital stroke

screen- LAPSS

www.acponline.org/about_acp/chapters/ok/gordon.ppt

Chiến dịch cho não

FAST

www.acponline.org/about_acp/chapters/ok/gordon.ppt

NHỒI MÁU NÃO CẤP

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

NHẬP VIỆN CHẨN ĐOÁN, ĐÁNH GIÁ, TIÊN LƯỢNG

SỨC CƠ

Medical research coucil – MRC grade

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

Ý THỨC

ĐIỂM NIHSS

orgogozo stroke scale

Thang điểm đột quỵ Châu Âu (European Stroke Scale – ESC)

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

Thang điểm đột quỵ Châu Âu (European Stroke Scale – ESC)

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

Thang điểm đột quỵ Châu Âu (European Stroke Scale – ESC)

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

Thang điểm đột quỵ Châu Âu (European Stroke Scale – ESC)

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

Thang điểm đột quỵ Châu Âu (European Stroke Scale – ESC)

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

 Đánh giá vùng TT do tắc MCA

 Cải thiện việc xác định vùng nhồi máu

 Cung cấp một cách ước tính bán định lượng kích thước vùng nhồi máu.

ASPECTS Alberta Stroke Program Early CT Score

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

Theo diện cấp máu MCA:

Bốn vùng dưới vỏ:

Nhân đuôi - Caudate (C )

Nhân bèo - Lentiform (L)

Thuỳ đảo - Insular (I)

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

I: Vỏ thùy đảo (insular cortex

IC: bao trong,

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

• Áp dụng trong điều trị với r-TPA

• Khi tổn thương >3 vùng (ASPECTS <7), tương ứng diện tổn thương >1/3 MCA Ko dùng r-TPA

Cooperative Acute Stroke Study): thì tổn thương trên 1/3 ĐMNG sẽ có nguy cơ xuất huyết cao khi dùng rt-PA

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

ASPECTS Alberta Stroke Program Early CT Score

Can thiệp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học

Nên tiến hành can thiệp tái thông đường động mạch nếu bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn sau (I – A)

• Đột quỵ trước, hồi phục với điểm mRS = 0 - 1

• TMN cấp đã được dùng rtPA đường tĩnh mạch trong 4,5 giờ đầu

• Tắc ICA hoặc M1/MCA,

• Tuổi ≥ 18,

• NIHSS ≥ 6,

• ASPECTS ≥ 6 , và

• Thời gian trong 6 giờ đầu

(tính từ lúc khởi phát đến lúc chọc kim vào động mạch bẹn).

Khuyến cáo mới 2015 ASA (I – A)

The Alberta Stroke Program Early CT Score in clinical practice

Oct 2009 · International Journal of Stroke

V Puetz   I Dzialowski   M D Hill    A M Demchuk

Thang điểm CT sớm của chương trình đột quỵ Alberta

Thang điểm ASPECTS

Nhồi máu nhân bèo phải trên cửa số thông thường (a) và cửa sổ thu hẹp (b)

NCCT Phát hiện sớm NMN trên cửa sổ hẹp (narrow window width settings)

 Với từ khóa “Alberta Stroke Program Early CT Score” trên

Pubmed.gov

 Nguồn: Julian Schröder

Tính điểm tuần hoàn bàng hệ

( Collateral score)

theo 3 thì động mạch sớm, động mạch muộn và tĩnh mạch.

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

Thrombolysis in cerebral infarction TICI scale

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

TICI scale & Mori score

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

TIBI & Qureshi & ASITN/SIR

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ, THEO DÕI, TIÊN LƯỢNG NHỒI MÁU NÃO DO TẮC NHÁNH LỚN

Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department

 NGOẠI VIỆN

 TRONG VIỆN

 NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN BÁN CẤP,

HỒI PHỤC, DI CHỨNG

Chỉ số Barthel

The Barthel index

Chỉ số Barthel

The Barthel index

Glasgow outcome scale GOS

modified Rankin scale – mRS

Xin chân thành cảm ơn!