Báo cáo thực tập tốt nghiệp trạm y tế phường 13 quận 4

 Trưởng trạm: Y sĩ đa khoa Bùi Văn Thuật - Chịu trách nhiệm chung - Khám chữa bệnh - Đảm nhiệm mối quan hệ với cộng đồng - Quản lý 10 nhiệm vụ của y tế cơ sở - Tổ chức và phân công nhiệ

Trưởng Trạm : Y Sĩ Bùi Văn Thuật

: DS Lại Hưng Hoàng Phong Giáoviênhướngdẫn :DS Nguyễn Thị Ngọc Yến Thời gian thực tập : 21/3-3/4/2016

TP Hồ Chí Minh, năm2016

Trạm y tế xã phường có vai trò rất quan trọng trong hoạt động của Y tế cơ

sở, giúp cho Hệ thống Y tế Việt Nam đạt được nhiều thành tựu về chăm sóc vàbảo vệ sức khoẻ cho nhân dân trong các thập kỷ qua Nhiệm vụ của Y tếphường, xã là thực hiện tốt công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dântrên địa bàn, khám và điều trị các bệnh thông thường, sơ cấp cứu và chuyển kịpthời các trường hợp bệnh nhân nặng lên tuyến trên Trong đó chú trọng công tác

y tế dự phòng, đẩy mạnh truyền thông giáo dục sức khoẻ để nâng cao nhận thứccủa người dân về phòng chống các dịch bệnh, vệ sinh an toàn thực phẩm vàthực hiện các chương trình y tế tại địa phương Nhiều nơi, trạm y tế phường vẫnthu hút được lượng bệnh nhân khá đông đến khám là do địa điểm thuận tiện với

sự đi lại của người dân và thêm vào đó là có những bác sỹ có chuyên môn tốtgắn bó với trạm y tế lâu năm, có uy tín với người dân trên địa bàn Ngoài ra,một bộ phận người dân lựa chọn y tế phường, xã vì thủ tục đơn giản, gần nhà,đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh

Trong 2 tuần thực tập rèn luyện trao dồi kiến thức tại Trạm y tế em đã được

sự giúp đỡ tận tình của cán bộ y tế tại cơ sở trong quá trình thực tậpvà tích luỹđược nhiều kiến thức, trao dồi thêm nhiều cách thức, kỹ năng sắp xếp công việcsao cho hiệu quả, hợp lý Đó luôn là mộtcôngviệcđòihỏimột người Dược sỹTrung cấp phải nắm vững và am hiểu về nhiều mặt cũngnhư phải luôn đáp ứngđược mọi điều kiện nơi làm việc Riêng bản thân emcũng phải cố gắng trau dồichuyên môn, không ngừng học tập để nâng cao trìnhđộ về kiến thứcchuyênngành

Nay em làm bài báo cáo này để tổng hợp lại những gì mà em đã họctậpđược trong thời gian vừa qua

Em xin chân thành cảm ơn!

MỤC LỤC

PHẦN 1 : GIỚI THIỆU CHUNG VỀ ĐƠN VỊ THỰCTẬP

1 Tên đơn vị và địa chỉ đơn vị thực tập

2 Nhiệm vụ và quy mô tổ chức

2.1 Nhiệm vụ

2.2 Quy mô tổ chức

3 Chỉ tiêu, kế hoạch và thành tích hoạt động

3.1 Công tác Dược

3.2 Công tác phòng chống HIV/AIDS, lao, phong, sốt rét, tiêm ngừa vaccine………

……….3

4 Chức năng và nhiệm vụ của Dược sĩ trung cấp tại cơ sở

4.1 Chức năng

4.2 Nhiệmvụ

PHẦN 2 : KẾT QUẢ THỰCTẬP

1 Kế hoạch cung ứng thuốc và kinh phí mua thuốc

1.1 Dự trù, xuất, nhập và tồnthuốc

1.2 Các loại sổsách

2 Sắp xếp, trình bày, quy trình cấp phát thuốc

2.1 Các loại thuốc cấp cứu

2.2 Thuốc thiết yếu

2.3 Thuốc các chương trình y tế khác

2.4 Sắp xếp và trình bày thuốc

3 Tham gia hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý antoàn

4 Theo dõi thống kê hiện tượng phản ứng có hại củathuốc

5 Vườn thuốcnam

PHẦN 3 : KẾT LUẬN VÀ KIẾNNGHỊ 39

PHẦN1 GIỚITHIỆUCHUNGVỀĐƠNVỊTHỰCTẬP

1 Tên và địa chỉ đơn vị thựctập:

- Tên đơn vị: Trung Tâm Y Tế phường13

- Địa chỉ: : 123 Nguyễn Tất Thành, Phường 13, Quận 4, Tp.Hồ Chí Minh

2 Nhiệm vụ và quy mô tổchức:

2.1 Nhiệmvụ:Chăm sóc, cấp cứu sức khỏe ban đầu cho nhândân

2.2 Quy mô tổchức:Tổng số cán bộ nhân viên là: 04 nhânviên.

 Trưởng trạm: Y sĩ đa khoa Bùi Văn Thuật

- Chịu trách nhiệm chung

- Khám chữa bệnh

- Đảm nhiệm mối quan hệ với cộng đồng

- Quản lý 10 nhiệm vụ của y tế cơ sở

- Tổ chức và phân công nhiệm vụ công tác Trạm

- Nhân lực và chế độ chính sách

- Công tác phối hợp : tổ chức khám TCMR hàng tháng , phụ trách phòng cấp cứu, báo cáo ARI , báo cáo bệnh tăng huyết áp, sức khỏe học đường ,bệnh người già , thực hiện kế hoạch các chương trình

 Dược sĩ trung cấp: Lại Hưng Hoàng Phong

- Quản lý trang thiết bị y tế

- Quản lý Dược

- Phụ trách chương trình VSATTP

- Thực hiện theo kế hoạch chương trình sức khỏe tâm thần

- Quản lý sử dụng máy tính, quản lý dấu , chấm công và phân công trực

- Quản lý nhà cửa, vật tư, sổ sách

- Cong tác phối hợp : quản lý tài chính trạm ; làm xét nghiệm đường huyết,sốt rét…; TCMR dự trù thuốc và lãnh ,cấp thuốc ; phối hợp hướng dẫn sinh viên các trường

 Nữ hộ sinh trung cấp: Phan Thị Mai Việt

- Phụ trách chương trình chăm sóc sức khỏe sinhsản

- Dân số , kế hoạch hóa gia đình

- Sổ sách và báo cáo HIV/AIDS lây truyền mẹ sang con

- Công tác phối hợp : tham gia chương trình tâm thần

 Điều dưỡng: Nguyễn Thị Ý

- Phụ trách chương trình phòng chống dịch bệnh, vệ sinh môi trường

- Quản lý 3 công trình vệ sinh

- Tiêm chủng, truyền thông GDSK, báo cáo bệnh xã hội

- Ghi sổ khám bệnh

- Công tác phối hợp: mời TCMR hang tháng, TCMR cân đo trẻ hàng tháng

Một số hình ảnh hoạt động tạm TYT:

Một số hình ảnh hoạt động tạm TYT:

3 Chỉ tiêu, kế hoạch và thành tích hoạtđộng:

3.1 Công tácdược:

- Quản lý, cấp thuốc tâm thần, viện phí 15/3, tiêm chủng địnhkì

- Công tác quản lý thuốc hướng tâm thần , thuốc sốt rét , thuốc kế hoạch hóa gia đình , thuốc cấp cứu , thuốc chống shock

- Chế độ dự trù , báo cáo thuốc , lập thẻ kho

- Thực hiện chế độ kiểm kê , báo cáo thuốc hàng tháng

- Kiểm tra kê đơn thuốc phù hợp với từng loại bệnh chuẩn đoán :

+ Đơn thuốc phải ghi đầy đủ

+ Tên thuốc phải ghi rõ ràng hàm lượng , số lượng thuốc , chú ý hạn sử dụng thuốc , không nên để thuốc hết hạn nếu gần hết hạn phải báo cáo và lập biên bản xử lý ( nếu thuốc hết hạn phải hủy , gần hết hạn phải đổi thuốc mới tại khoa dược Trung tâm Y tế dự phòng Quận )

3.2 CôngtácphòngchốngHIV/

AIDS,Lao,Phong,Sốtrét,Tiêmngừavaccine:

 Chương trình chỉ tiêu kế hoạch và phòng chốngHIV/AIDS:

- Phổ biến các văn bản , pháp luật của Đảng và Nhà nước về chươngtrình phòng chống HIV/AIDS

- Tăng cường công tác thông tin giáo dục

- Chương trình giảm thiểu tác hại dư phòng lây nhiễm HIV từ mẹ sangcon

- Tiếp cận các đối tượng dễ bị lây nhiễm HIV nhằm giúp họ thay đổihành vi và lối sống, cung cấp các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình vàphát kim tiêm miễn phí

- Chương trình chăm sóc hỗ trợ cho người bị lây nhiễm

- Chương trình giám sát HIV

- Hàngthángbệnhnhânđếntrungtâmđểđượctưvấn,nếuvượtquákhảnăngcủa trạm y tế bệnh nhân sẽ được sự hướng dẫn đến tuyếnquận

- QuảnlíchặtchẽbệnhnhânnhiễmHIV/

AIDS.Thamgiaquảnlý,tưvấnmiễnphí,hướngdẫntuyêntruyềnngười thantronggiađìnhcáchphòngchống sự lây nhiễm, cách chăm sócngườibệnh

- Có bảng hướng dẫn cho nhân dân phòng chống HIV/AIDSnhư:cácđườnglây truyền của HIV, sống lành mạnh để bảo vệ sức khỏecho mình,

- Đàotạo,tậphuấn,bồidưỡngkiếnthứcvềchuyênmônchocánbộytế,tham giađầy đủ các buổi tập huấn kiến thức chuyênmôn

 Chương trình phòng chống lao,phong:

- Phát hiện và chuyển ngay người có triệu chứng nghi lao phong đến phòng khám Quận

- Tại trạm y tế phường hiện theo dõi và quản lý nhiều bệnh nhân vềlao

- Tuyên truyền GDSK về bệnh lao trong cộng đồn 4 lần/ năm

- Theo dõi kiểm tra việc tiêm phong lao bằng BCG cho trẻ sơ sinh

- Thực hiện lệnh điều trị của tổ chống lao Quận và giám sát việc dùng thuốc chống lao của người bệnh bằng cách đánh dấu vào phiếu điều trị

có kiểm soát

- Các cán bộ y tế thường xuyên đến kiểm tra số lượng thuốc đã cấpphátchobệnh nhân, theo dõi và nhắc nhở bệnh nhân uống thuốc đúng

7hsánghằngngàytrướckhiănsáng),đồngthờigiảithíchchobệnhnhân vàngười nhà bệnh nhân nhận thức việc chữa trị lao rất quanatrọng

c khỏe, cũng như tình trạng của bé

- Chương trình tiêm chủng mở rộng thực hiện cho lứa tuổi từ 0-5tuổi

- Trẻ sơ sinh - vaccine 5 trong1

4.2 Nhiệmvụ:

- Cấpphátthuốcchobệnhnhân,theodõivàhướngdẫnsửdụngthuốcchobệnh nhân thông qua phiếu theo dõi và điềutrị

- Thốngkêsổsách,lậpdựtrùvàtheodõiviệcxuất,nhập,tồncủathuốctạikhoa và báo cáo trực tiếp với trưởngkhoa

- Trực tiếp cấp thuốc cho bệnh nhân, theo dõi hạn dùng củathuốc

PHẦN 2 KẾT QUẢ THỰCTẬP1.Kế hoạch cung ứng thuốc và kinh phí muathuốc:

1.1 Dự trù, xuất, nhập và tồnthuốc:

SỎ

TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG QUẬN 4 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

QUÝ II

B/ KHÁM PHỤ KHOA + ĐIỀU HÒA

C/ DINH DƯỠNG

1 Sắt sulfat-Acid folic Viên 350 350 650

D/ TIÊM THUỐC TRÁNH THAI

Số lượng người khám thai:

Số lượng người mang thai uống sắt:

Số lượng người khám phụ khoa:

Số lượng người đặt vòng:

Số lượng người uống thuốc ngừathai:

Số lượng người tiêm thuốc ngừa thai: 2

1.2 Các loại sổsách:

- Sổ khámbệnh

- Sổ theo dõi hạn dung thuốc

- Sổ theo dõi tiêm vaccine hàngtháng

ổnày,cánbộytếxãtổnghợpsốlượngbệnhnhânđếnkhámhàngthángđểbáocáođịnhkỳchotuyếntrên,sổnàyghinhậncảkhámvàchữabệnhphụkhoa

2.Sắp xếp, trình bày, quy trình cấp phátthuốc:

2.1 Các loại thuốc cấpcứu:

- Thuốc kế hoạch hóa gia đình: Metronidazol, Gynofar…

- Ngoài ra còn có trương trình tầm nhìn thế giới: gạc, oxy già, khẩu trang y tế…

- Thuốc được sắp xếp và trình bày ngăn nắp theo thứ tự đặc trưng, theo tác dụng dược lý, được để trong tủ kín có khóa chắc chắn Qua đó được trình bày theo từng loại riêng biệt: người lớn, trẻ em, dễ thấy, dễ lấy, dễ kiểm tra

2.4 Sắp xếp và trình bày thuốc:

- Theo nguyên tắc 3 dễ, 5chống:

- Sắp xếp theo tác dụng dược lý, theo vầnA-B-C.

- Thực hiện 3 dễ và nhãn thuốc quay ra phía bênngoài

2.5 Quy trình cấp phátthuốc:

- Bệnh nhân nộp sổ khám bệnh, thẻ cho dược viên hoặc điểu dưỡng lưu vào

sổ rồi đưa cho bác sĩ khám, kê đơn

- Đưa đơn thuốc cho dược viên , sau khi kiểm tra – lưu sổ người dược viên phát thuốc theo nguyên tắc “3 kiểm tra, 3 đối chiếu”

 Tên thuốc trong đơn với nhãn thuốc

 Hàm lượng, nồng độ trong đơn với nhãn thuốc

 Số lượng ở đơn thuốc và số thuốc cần giao cho bệnh nhân

3.Tham gia hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý antoàn:

 Cácloạithuốcsửdụngtrongđơnthuốc,bệnhán:phảihợplýantoànvànằm

trong danh mục thuốc mà trung tâm y tế đưaxuống

 So sánh điều trị và chẩn đoán

- Nếu đã xác định rõ nguyên nhân gây bệnh thì nên dùng thuốc điều trị đạt

hiệu quả cao, chính xác, an toàn cho người bệnh

- Nếu chưa xác định rõ nguyên nhân gây bệnh mà chỉ nghi ngờ thì nên việc dùng thuốc có hiệu quả thấp hơn trong điều trị

- Các thuốc trên trong điều trị và chẩn đoán đều hợp lệ

- Một số đơnthuốc:

ĐƠN THUỐC SỐ1

ỦY BAN NHÂN DÂN QUẬN 4 Số thẻ BHYT

Ghi chú: Khám lại xin mang theo đơn này

 Tác dụng củathuốc :

- Levomepromazin 25mg :

 Chỉ định: dao động tâm thần & tâm thần vận động, hội chứng ảo giác dạng paranoid (tâm thần phân liệt, hoang tưởng, hội chứng tâm thần thực thể) Ðiều trị phụ trợ động kinh, thiểu năng tâm thần, trầm cảm

 Chống chỉ định: Suy gan, rối loạn tim mạch & huyết học Có thai Hôn

mê do rượu, thuốc an thần, thuốc ngủ Các bệnh lý có thể đưa đến hạ huyết áp. 

 Tác dụng phụ:Buồn ngủ, choáng váng, hạ huyết áp thế đứng, khô miệng,

dị ứng da Hiếm gặp: triệu chứng ngoại tháp

- Haloperidol 2mg

 Chỉ định:Các biểu hiện tâm thần cấp & mãn kể cả tâm thần phân liệt & các cơn hưng cảm Hành vi gây hấn & kích động trong hội chứng não mãn tính & trì trệ tâm thần Hội chứng Gilles de la Tourette. 

 Chống chỉ định:

o Phụ nữ có thai và cho con bú

o Trẻ em và thiếu niên

o Người suy tủy

o Người có u tế bào ưa crôm

o Người suy gan, thận, bệnh tim mạch

o Người vận hành máy, lái xe

 Tác dụng phụ:Thỉnh thoảng: trầm cảm, lo âu, kích động, lú lẫn, choáng váng, làm nặng thêm triệu chứng tâm thần & co giật Tăng prolactin máu.Hiếm gặp: nhanh nhịp tim, hạ huyết áp thế đứng. 

 Nhận xét :bệnhnhânPhan Thị Bìnhvớichuẩnđoánbệnhviêmhọng–

hokhansửdụng các thuốc trong đơn này là hợplý

ĐƠN THUỐC SỐ2

ỦY BAN NHÂN DÂN QUẬN 4 Số thẻ BHYT

PHIẾU CẤP THUỐC

Chẩn đoán Cảm cúm

HA 1/ Paracetamol 500mg x 10viên

ăn, phản ứng huyết thanh; côn trùng đốt; ngứa ở người bệnh bịsởihoặc

thuỷđậu

 Chống chỉ định:

o Quá mẫn với bất kỳ thành phần nào của thuốc

o Người bệnh đang cơn hen cấp

o Người bệnh có triệu chứng phì đại tuyến tiền liệt

o Glocom góc hẹp, tắc cổ bàng quang

o Loét dạ dày chít, tắc môn vị - tá tràng

o Phụ nữ có thai và cho con bú

 Tác dụng phụ :buồn ngủ, thẫn thờ, choáng váng

 Nhận xét : bệnh nhận Tô Minh Sang với chuẩn đoán nhiễm siêu vi sử

dụngcácthuốc trong đơn này là hợplý.

ĐƠN THUỐC SỐ3

ỦY BAN NHÂN DÂN QUẬN 4 Số thẻ BHYT

PHIẾU CẤP THUỐC

Chẩn đoán Viên phế quản

HA 1/ Cefalexin 500mg x 10viên

 Tác dụng phụ: Thường gặp tiêu chảy, buồn nôn.Ít gặp tăng bạch cầu ưaeosin, nổi ban, mày đay, ngứa, tăng transamin gan có hồi phục.Hiếmgặp: đau đầu, chóng mặt, phản ứng phản vệ, rối loạn tiêu hóa, viêm đạitràng giả mạc.

 Prednisolon 5mg :

 Chỉ định :Prednison được chỉ định khi cần đến tác dụng chống viêm viêm khớp dạng thấp, luput ban đỏ toàn thân, một số thể viêm mạch, viêmđộng mạch thái dương và viêm quanh động mạch nút, bệnh sarcoid, hen phếquản, viêm loét đại tràng, thiếu máu tan huyết, giảm bạch cầu hạt

Quá mẫn với một trong các thành phần của thuốc

Nhiễm khuẩn nặng, trừ sốc nhiễm khuẩn và laomàng não

Nhiễm trùng da do virus, nấm hoặc lao

Đang dùng vaccin virus sống

 Tác dụng phụ : Mất ngủ, thần kinh dễ bị kích động, tăng ngon miệng, khó

tiêu, rậm lông, đái tháo đường, đau khớp, đục thủy tinh thể, glôcôm, chảymáucam

Nhận xét :bệnhnhânLê Duy Hoàng vớichuẩnđoánviêmphế quảnsửdụng các

thuốc trong đơn này là hợplý

4.Theo dõi thống kê hiện tượng phản ứng có hại của thuốc

Báo cáo phản ứng có hại của thuốc

( suspected adverse drug reaction

report )

Tên đơn vị

Mã số báo cáo của đơn vị

Mã số báo cáo của trung tâm: (do bộ phận lưu trữ trung tâm quản lý)

1 Thông tin về phản ứng có hại ( ADR )

Thông tin bệnh nhân

Họ và

tên

Dântộc

Liềudùngmộtlần

Số lầndùng(ngày,tuần,tháng)

Đườngdùng

Ngày điều trị( ngày, tháng, năm ) Lô

sảnxuấtHạndùng

TênnhàsảnxuấtBắt đầu Kết thúc

Chuẩn đoán và điều trị

Tái sử dụng thuốc □ các triệu chứng cũ lặp lại

□ không xuất hiện triệu chứng cũ

3 Các thuốc dùng đồng thời và bệnh sử

Các thuốc dùng đồng thời và số ngày sử dụng ( ngoại trừ các thuốc điều trị phản ứng)

4 Cách xử trí ADR

Ngưng dùng thuốc □ tiến triển tốt □ không điều trị tiếp tục

□ không có tiến triển □ không biết

Sử dụng các thuốc khác □ tiến triển tốt □ không điều trị tiếp tục

□ không có tiến triển □ không biết

1 Kết quả sau khi xử trí ( đánh giá của bác sĩ điều trị )

□ hồi phục không có di chứng □ chết do ADR

Bảng báo cáo các phản ứng có hại của thuốc

□ hồi phục có di chứng □ chết không liên quan đến thuốc

□ không hồi phục □ không xác định

7 Phần thẩm định ADR

Đánh giá liên quan đến ADR

Ý kiến của đơn vị y tế

Báo cáo xin gửi về một trong hai địa chỉ dưới đây

Trung tâm theo dõi tác dụng có hại của

thuốc

48 Hai bà trưng, q hoàn kiếm, Hà Nội,

VNĐT: 04 8245292 hoặc fax: 04 8256911

Trung tâm thông tin thuốc và theo dõi tácdụng có hại của thuốc – phía nam

200 Cô bắc, q1, Tp HCM, VNĐT: 08 8373332 hoặc fax 08 8367900

Phác đồ chống sốc phản vệ:

Có số cấp cứu tại trạm y tế

 Thuốc chống sốc phản vệ tại trạm

+ ADRENALINE ống + PIPOLPHEN ống + HYDROCORTISONE ống

HỘP THUỐC CHỐNG SỐC PHẢN VỆ

PHÁC ĐỒ CHỐNG SỐC PHẢN VỆ

Kèm theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999

A/ TRIỆU CHỨNG : Ngay sau khi tiếp xúc với dị nguyên hoặc muộn hơn, xuất

hiện

Cảm giác khác thường ( bồn chồn, lo lắng, hốt hoảng ,sợ hãi…)tiếp xuất hiện T C ởmột hoặc nhiều cơ quan

- Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quincke

- Mạch nhanh nhỏ khó bắp, huyết áp tụt có khi không đo được

- Khó thở (kiểu hen thanh quản ) nghẹt thở

- Đau quặn bụng, ỉa đái không tự chủ

- Đau dầu chóng mặt, đôi khi hôn mê

- Choáng váng, vật vả, giãy giụa, co giật

B/ XỬ TRÍ TẠI CHỖ

1 Ngừng ngay đường tiếp xúc với dị nguyên ( thuốc đang dùng tiêm, uống,bôi, nhỏ mắt, mũi )

2 Cho bệnh nhân nằm tại chỗ

3 Thuốc ADRENALIN là thuốc cơ bản để chống sốc phản vệ

Adrenaline 1‰, ống 1 ml = 1 mg, tiêm dưới da ngay sau khi xuất hiện số phản vệvới liều như sau:

 1/2 - 1 ống ở người lớn (1/3 ống ở trẻ em)

 Hoặc Adrenaline 0,001 mg/kg cho cả trẻ em lẫn người lớn

 Tiếp tục tiêm Adrenaline liều như trên 10 – 15 phút/lần cho đến khi huyết áptrở lại bình thường

 Ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10 – 15 phút/lần ( nằm nghiêngnếu có nôn)

Nếu sốc quá nặng đe dọa tử vong, ngoài đường tiêm dưới da có thể tiêmAdrenaline 1‰ ( pha loãng: ống 1ml (1mg) + 9ml nước cất = 10ml) qua tĩnh mạch,bơm qua ống nội khí quản hoặc tiêm qua màng nhẫn giáp

C/ Tùy theo điều kiện trang thiết bị y tế và trình độ chuyên môn kỹ thuật của từng tuyến có thể áp dụng các biện pháp sau:

I Xử trí hô hấp : Tùy theo tuyến và mức độ khó thở có thể sửdụng các biện pháp sau:

 Thở oxy mũi

 Bóp bóng Ambu có oxy

 Đặt nội khí quản, thông khí nhân tạo Mở khí quản nếu có phù thanh môn