Bài giảng lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm dựa vào hội chứng lâm sàng tại khoa cấp cứu

CÁC THÔNG SỐ PK/PD DỰ ĐOÁN HIỆU LỰC DIỆT KHUẨN CỦA KSTHÔNG SỐ DỰ ĐOÁN T > MIC C max /MIC và AUC/MIC AUC / MICKHÁNG SINH • Penicillins• Cephalosporins • Phụ thuộc nồng độ • PAE kéo dài •

NỘI DUNG

ORGANISM GRAM STAIN

Endocarditis, abscess, dental caries

Community pneumonia, septic shock, meningitis

Furunculosis, cellulitis, abscess, septic shock, endocarditis

Infection of prosthetic devices bacteraemia

ORGANISM GRAM STAIN

Respiratory tract infections

ORGANISM GRAM STAIN

FEATURES

CLINICAL IMPORTANCE

Some example

ANAEROBES

Escherichia coli và Proteus spp.

Peterson LR Clin Infect Dis 2009;49:992-3.

 Inhibit replication and transcription

 Inhibit gyrase (unwinding enzyme)

CÁC THÔNG SỐ PK/PD DỰ ĐOÁN HIỆU LỰC DIỆT KHUẨN CỦA KS

PHARMACODYNAMIC PARAMETERS & OUTCOME

Rybak MJ Am J Med, 2006;119:S37 – 44

CÁC THÔNG SỐ PK/PD DỰ ĐOÁN HIỆU LỰC DIỆT KHUẨN CỦA KSTHÔNG SỐ DỰ ĐOÁN T > MIC C max /MIC và AUC/MIC AUC / MIC

KHÁNG SINH • Penicillins• Cephalosporins

• Phụ thuộc nồng độ

• PAE kéo dài

• Phụ thuộc thời gian

• PAE kéo dài

• Tối đa hoá nồng độ

• Khoảng cách liều dài

• Tối ưu hoá liều lượng thuốc

• Khoảng cách liều dài

b Lactams

ANTIBIOTIC ESBLs AmpC

VI KHUẨN

KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ TRỰC KHUẨN GRAM ÂM ĐA KHÁNG

A baumannii

P aeruginosa

Trực khuẩn Gram [-] sinh carbapenemase

E coli, K pneumoniaehoặc

Enterobacteriaceae khác sinh ESBL

KHÁNG SINH

COL + IMP/ MER COL + Carbapenems COL + Carbapenems

IMP/ MER/ DORI

(Doripenem không được FDA duyệt cho viêm phổi)

The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy

MỐI LIÊN QUAN GIỮA MRSA VÀ MSSA MANG GEN VÀ KHÁNG METHICILLIN

PHÂN BỐ MIC VANCOMYCIN

KẾT QUẢ NC MIC VANCOMYCIN

✮ NCLS: Tỉ lệ tử vong cao ở BN NKH do MRSA có vancomycin MIC > 2 µg/ml

(điều trị kinh nghiệm với vancomycin)

Điều trị kinh nghiệm

so với MIC 1.0

Vancomycin MIC 2.0 6.39 (1.68 – 24.3) < 0.001 Tăng ～ 6 lần

Điều trị không thích hợp 3.62 (1.20 – 10.9) < 0.001 Tăng ～ 4 lần

Soriano A, Marco F, Martinez JA, et al Clin Infect Dis 2008:46:193 – 200.

ĐIỀU TRỊ

S AUREUS VÀ ENTEROCOCCI

KHÁNG THUỐC

✮ Điều trị Vancomycin

✮ Nếu có suy thận dùng Teicoplanin

✮ Nếu nồng độ MIC của Vancomycin > 1

➔ Chuyển đổi qua Linezolid, Daptomycin

• Coagulase- negative staphlycocci

• Vi khuẩn gram âm

• Bạch hầu

• Vancomycin15-20mg/kg / 12h + Ceftazidim 2g/8h hoặcMeropenem 2g/8h

ÁP XE NÃO

Sau chấn thương hoặc

sau phẫu thuật thần

kinh

Nhiễm trùng huyết

hoặc nhiễm trùng các

cơ quan khác

- Staph aureus, MRSA và MSSA

- Coagulase- negative staphlycocci

- Enterobacteriaceae

- Pseudomonas aeruginosa

• Meropenem 2g/8h

+ Vancomycin15-20mg/kg/8-12h

- Vi trùng gram âm

- Vi trùng gram dương

- Vi trùng kỵ khí

• Cetriaxon 2g/12h + Vancomycin

15-20mg/kg/8-12h + Metronidazole

NHIỄM TRÙNG THẦN KINH TRUNG ƯƠNG

Viêm màng não

Áp xe não

- Vi trùng gram âm

- Vi trùng gram dương

- Vi trùng kỵ khí

• Vancomycin 1g/12h + Ceftriaxon 2g/12h + Metronidazole 500mg/6h

NHIỄM TRÙNG HỆ THẦN

Liên quan phẫu thuật - Tụ cầu ( MRSA ), Vi trùng

gram âm kháng thuốc

• Vancomycin 1g/12h + Meropenem 2g/8h

VIÊM MÔ TẾ BÀO VÙNG MẶT

• Ceftriaxon 2 g/24h + - Vancomycin1g/12h

- Streptoccus sp.( Groups A, B, C, G )

- S aureus

- H influenzae

VIÊM NẮP THANH QUẢN

• Ceftriaxon 2 g/24h

- H influenzae

- Các vi rút đường hô hấp

NHIỄM TRÙNG VÙNG CỔ SÂU

• Meropenem 1g/8h hoặc Piperacillin 4g/8h

• Ceftriaxon 2g/24h + Azithromycin

500mg/24h

• Cơ địa bình thường : phế cầu và vi khuẩn không điển hình

• Nghiện rượu : phế cầu, Anaerobes, coliforms

• COPD: Haemophilus influenzae, phế cầu, Moraxella catarrhalis, legionella

(CAP)

VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN

• Meropenem 1g/8h hoặccefepime 2g/12h hoặcPiperacillin- Tazobactam4,5g/6h + Vancomycin1g/12h

• S aureus( MSSA, MRSA )

+ Pseudomonas aeruginosa+Acinetobacter baumannii

VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN (HAP) HOẶC VIÊM PHỔI LIÊN QUAN

ĐẾN THỞ MÁY (VAP)

• Meropenem 1g/8h + Levofloxacin

750mg/24h

400mg/8h) + Vancomycin 1g/12h

750mg/24h

Không van tim

• Sớm ( < 2 tháng )

+ S aureus , S epidermidis

+ Hiếm : enterobacteriaceae, bạch hầu, nấm

• Trễ ( > 2 tháng )

+ S aureus, S epidermidis, Streptococci+ Enterococci

VIÊM NỘI TÂM MẠC

NHIỄM TRÙNG

- Vancomycin 1g/12h + Gentamicin 1mg/kg/8h + Rifampin 300mg /8h

Chú ý :

- Đợi kết quả KSĐ nếu tình trạng bệnh nhân không nặng, không bị suy tim

- Nếu 3 lần cấy máu ban đầu âm tính sau 24-48h , hãy lấy thêm 2 lần cấy máu trước khi điều trị kháng sinh

500mg/8h hoặc Ertepenem 1g/24h

Piperacillin-• Hoặc Ertapenem 1g/24h

ÁP XE GAN

• Ceftriaxon 2 g/24h + Metronidazole

500mg/8h

• Hoặc Levofloxacin 750mg + Metronidazole

500mg/8h

• Hoặc Ertapenem 1g/24h + Metronidazole

• Meropenem 1g/8h

Nguy cơ vi khuẩn đề

- P mirabilis

- K.pneumoniae

- E.coli

- Streptococcus A, B

- S aureus (MSSA + MRSA )

• Ceftriaxon 2g/24h +- Vancomycin1g/12h

Nhiễm khuẩn mô

mềm sâu, viêm cân

• S aureus ( MRSA, MSSA )

Bệnh nhân

không cắt lách

• Vi khuẩn gram âm hiếu khí hoặc kỵ khí

• Vi khuẩn gram dương

• Virus

• Nấm

• Lao

• Meropenem 1g/8h + Vancomycin 1g/12h

NHIỄM TRÙNG HUYẾT SỐC NHIỄM TRÙNG CHƯA

Bệnh nhân cắt lách • Strep Pneumoniae

• N meningitis

TÓM TẮT RÚT GỌN

TÀI LIỆU THAM KHẢO