Bài giảng giá trị cộng hưởng từ khuếch tán và động học trong chẩn đoán phân biệt u vú lành tính và ác tính

PowerPoint Presentation Lê Thị Diễm Võ Tấn Đức Cao Thiên Tượng GIÁ TRỊ CỘNG HƯỞNG TỪ KHUẾCH TÁN VÀ ĐỘNG HỌC TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT U VÚ LÀNH TÍNH VÀ ÁC TÍNH 1 ĐẶT VẤN ĐỀ 2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3 ĐỐI[.]

Lê Thị Diễm - Võ Tấn Đức - Cao Thiên Tượng

GIÁ TRỊ CỘNG HƯỞNG TỪ KHUẾCH TÁN

VÀ ĐỘNG HỌC TRONG CHẨN ĐOÁN

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

NỘI DUNG

▪ UTV: hàng đầu phụ nữ trên TG và VN

▪ WHO (2020): M ới mắc 2,26 triệu; tử vong: 685.000

▪ VN (2020): 25,8% ung thư ở nữ giới

T ử vong đứng thứ 3 (13,8%) các loại ung thư

▪ Phát hiện sớm UTV: điều trị và tiên lượng tốt hơn

MRI vú:

✓ Tầm soát: phụ nữ có nguy cơ cao

✓ Chẩn đoán xác định, phân giai đoạn

✓ Theo dõi đáp ứng điều trị

ĐẶT VẤN ĐỀ

▪ MRI hình thái : Se cao, Sp không cao

▪ MRI chức năng: MRI động h ọc (DCE) , MRI khuếch tán (DWI) ,

1 Khảo sát đặc điểm của u vú trên CHT hình thái, DCE và DWI

2 Xác định giá trị CĐPB u vú lành tính và ác tính của CHT hình thái,

DCE và DWI

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

▪ Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang

▪ Đối tượng nghiên cứu:

BN n ữ có u vú, MRI vú tại BV Chợ rẫy từ 01/2019 - 05/2021

ÐỐI TUỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

▪ Tiêu chuẩn đưa vào:

• B ơm silicon trực tiếp vào vú

• MRI và GPB cách nhau trên 3 tháng

ÐỐI TUỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP (tt)

• SIpha muộn= [(SIcuối - SIđỉnh)/SIđỉnh] x 100%

• Tịnh tiến/ Bình nguyên/ Đào thải

Biểu đồ pha đầu và pha muộn

“Nguồn: Morris, 2013”

Biến số

Vị trí ROI trong DCE

( Nữ, 28 tuổi, Car OTVXL độ 3)

▪ DWI: Giá trị ADC

Cách đặt ROI để tìm giá trị ADC

A: Hình T1 xóa nền sau tiêm thuốc; B: Hình DWI b = 800 s/mm 2 ; C: Bản đồ ADC

“Nguồn: Baltzer, 2020”

KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

▪ 80 u vú/ 70 BN: 47 lành (58,8% ) - 33 ác (41,2%)

▪ PP lấy mẫu mô: PT 38,8% - VABB 42,5% - ST lạnh 18,8%

MRI hình thái

▪ Dạng tổn thương:

Bảng So sánh giá trị chẩn đoán của MRI hình thái giữa các nghiên cứu

Nghiên cứu Độ nhạy Độ đặc hiệu PPV NPV Độ chính xác

Ebrahim [26] 87,5% 93,3% 96,6% 77,8% 89,4%

T.D.A Thủy [10] 84,1% 69,2% 82,2% 72% 78,6%

MRI hình thái

▪ Pha đầu:

• U vú ác tính: tăng nhanh (93,9%), không tăng chậm

• U vú lành tính: tăng nhanh (68,1%) và tăng trung bình (19,1%)

• Se 93,9%, Sp 31,9%, Acc 58,8%

▪ Pha muộn:

• U vú ác tính: đường cong dạng đào thải 66,7%

• U vú lành tính: đường cong dạng tịnh tiến 48,9%

• Se 66,7%, Sp là 76,6%, Acc 72,5%

Đặc điểm DCE

Đường cong động học của u vú lành tính

( Nữ, 46 tuổi, GPB u sợi tuyến)

Đường cong động học dạng đào thải của u vú lành tính

( Nữ, 41 tuổi, GPB là TĐSB)

DWI điển hình của u vú lành tính.

Hình ảnh mất tín hiệu của ADC

Nghiên cứu AUC Ngưỡng Sens (%) Spec (%) Acc (%)

MRI Sens

(%)

Spec (%)

PPV (%)

NPV (%)

Acc (%)

MRI Sens (%) Spec (%) Acc (%) / AUC

▪ ROI được đặt lên vùng bắt thuốc mạnh nhất

▪ DWI chỉ áp dụng được cho các TTV có ĐK ≥ 6 mm

Kết hợp DWI với MRI hình thái và DCE để giúp tăng Sp

HẠN CHẾ

▪ Pha đầu:

Đặc điểm DCE

KẾT LUẬN (tt)

Se, Sp, Acc của các phương pháp MRI tương ứng là:

MRI hình thái 84,8% – 72,3% – 77,5%

DWI: 84,8% – 91,5% – 88,8%

DCE: 66,7% – 76,6% – 72,5%

DCE –MRI hình thái: 81,8% – 85,1% – 83,8%

DWI –MRI hình thái: 84,8% – 93,6% – 90%

DCE –DWI–MRI hình thái: 90,9% – 93,6% – 92,5%

Giá trị của các phương pháp MRI

KẾT LUẬN (tt)

▪ K ết hợp thường qui DCE–DWI–MRI hình thái

▪ NC MRI đa phương thức: Kết hợp DWI và DCE siêu nhanh/rút gọn;

NC sử dụng phần mềm tạo hình dữ liệu hóa (Radiomics and machine learning) Rút ngắn thời gian chụp và đọc kết quả.

KIẾN NGHỊ

CHÂN THÀNH CÁM ƠN QUÝ THẦY CÔ

QUÝ ĐỒNG NGHIỆP!