VÕ THỊ CẨM LOAN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA SỰ BIẾN ĐỔI ĐOẠN ST TRÊN CHUYỂN ĐẠO AVR TRONG TIÊN ĐOÁN ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
Mô tả cắt ngang có phân tích
Trong đó: n1: cỡ mẫu của mục tiêu 1 α: mức ý nghĩa thống kê, chọn α=0,05 vậy (Z 1-α/2 ) 2 = (1,96) 2
Theo nghiên cứu của Nguyễn Đăng Khoa năm 2015 về lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân hội chứng vành cấp, tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương động mạch vành qua chụp mạch vành đạt 87,4% Trong đó, xác suất thành công của phương pháp này là p1 = 0,874, còn xác suất không thành công là q1 = 0,126 Khoảng sai lệch (d1) được chọn là 0,05 để đảm bảo độ chính xác của ước lượng tỷ lệ trong quần thể.
2 = 0,0025 Thế vào công thức trên ta được n 1 = 169,2
Trong đó: n 2 : cỡ mẫu của mục tiêu 2 α: mức ý nghĩa thống kê, chọn α=0,05 vậy (Z1-α/2) 2 = (1,96) 2
Nghiên cứu của Đặng Đình Cần năm 2011 về giá trị điện tâm đồ trong chẩn đoán tắc thân chung ĐMV trái ở bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên đã ghi nhận rằng đoạn ST chênh lên ở aVR có tỷ lệ lên đến 85,7% Các phân tích thống kê cho thấy p² = 0,857 và q² = 0,143, với khoảng sai lệch d² được chọn là 0,05 để đánh giá mức độ phù hợp của mẫu với quần thể.
2 = 0,0025 Thế vào công thức trên ta được n 2 = 188,3
Vậy ta chọn cỡ mẫu 189
Trong thời gian nghiên cứu, chúng tôi đã thu thập được 200 mẫu đạt tiêu chuẩn
Chọn mẫu thuận tiện (Chọn tất cả bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu và tiêu chuẩn loại trừ trong thời gian nghiên cứu)
2.2.4.1 Đặc điểm chung ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
- Tuổi: được tính dựa trên năm hiện tại trừ năm sinh trên chứng minh nhân dân, chia làm 2 nhóm < 60 tuổi và ≥ 60 tuổi
- Giới: chia làm 2 nhóm nam và nữ
- Thể lâm sàng: chia làm 2 nhóm HCVC không ST chênh lên, NMCT cấp ST có chênh lên
- Một số yếu tố nguy cơ tim mạch:
+ Tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm (nam < 45 tuổi, nữ < 55 tuổi): bao gồm đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, đột tử ở thế hệ thứ nhất như
2 cha, mẹ, anh chị em ruột ở thời điểm nam < 45 tuổi, nữ < 55 tuổi, được chia thành 2 nhóm có và không [35]
+ Tăng huyết áp: được chẩn đoán dựa theo tiêu chuẩn của Hội tim mạch Việt Nam 2018 và được phân thành 2 nhóm:
Có THA khi huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg hoặc có tiền sử THA đang điều trị thuốc ổn định huyết áp
Không THA là bệnh nhân có chỉ số huyết áp tâm thu 50% và được chia thành 3 nhóm [38]: 1 nhánh, 2 nhánh, 3 nhánh
- Vị trí ĐMV bị hẹp: chia 4 nhóm thân chung ĐMV trái, ĐMV liên thất trước, ĐMV mũ, ĐMV phải
- Dòng chảy chất cản quang theo TIMI: chia thành 4 nhóm TIMI
- Độ nặng tổn thương ĐMV theo thang điểm Gensini: dựa vào 2 yếu tố độ giảm khẩu kính và vị trí ĐMV tổn thương, chia làm 3 nhóm [6]:
+ Nhóm mức độ nhẹ: ≤ 23 điểm
+ Nhóm mức độ trung bình: 24-54 điểm
+ Nhóm mức độ nặng: ≥ 55 điểm
* Một số yếu tố liên quan đến tổn thương ĐMV ở bệnh nhân HCVC
- Các yếu tố liên quan đến tổn thương ĐMV ở bệnh nhân HCVC sẽ được phân tích dựa trên các đặc điểm:
+ Số nhánh ĐMV bị hẹp, được chia làm 2 nhóm: 1 nhánh và ≥ 2 nhánh ĐMV
+ Độ nặng tổn thương ĐMV, được chia làm 2 nhóm: mức độ nhẹ - trung bình và mức độ nặng
- Các yếu tố có liên quan đến tổn thương ĐMV:
+ Thể lâm sàng: HCVC không ST chênh lên, NMCT cấp ST chênh lên + Nhóm tuổi: ≥ 60 và < 60 tuổi
+ Giới tính: Nam và nữ
+ Tăng huyết áp: có và không có tăng huyết áp
+ Rối loạn lipid máu: có và không có rối loạn lipid máu
+ Đái tháo đường: có và không có đái tháo đường [8], [46]
+ Hút thuốc lá: có và không có hút thuốc lá [21]
+ Béo phì: có và không có béo phì
2.2.4.3 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương và giá trị tiên đoán âm của biến đổi đoạn ST trên chuyển đạo aVR trong xác định tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
- Sự biến đổi đoạn ST ở aVR: chia thành 2 nhóm
Chênh lệch lên xảy ra khi đoạn ST nằm lệch lên phía trên đường đẳng điện, gây ảnh hưởng đến chất lượng tín hiệu Trong khi đó, không chênh lên có nghĩa là đoạn ST nằm trên đường đẳng điện hoặc lệch xuống phía dưới, đảm bảo tín hiệu ổn định và tránh nhiễu loạn Việc kiểm soát chênh lệch lên là yếu tố quan trọng trong quá trình lắp đặt và duy trì hệ thống điện, giúp tối ưu hóa hiệu suất hoạt động.
- Liên quan giữa kết quả biến đổi đoạn ST trên chuyển đạo aVR và tổn thương động mạch vành: chia làm 2 nhóm
+ Khác biệt có ý nghĩa thống kê p V1
2.2.5 Phương pháp thu thập và đánh giá số liệu
2.2.5.1 Công cụ thu thập số liệu
- Bộ câu hỏi soạn sẵn, hồ sơ bệnh án
- Máy đo huyết áp đồng hồ Yamasu của Nhật Bản được chuẩn hóa theo máy đo huyết áp kế thủy ngân tính bằng mmHg
- Ống nghe hiệu Yamasu của Nhật Bản
Thước đo chiều cao là thiết bị đo mẫu được gắn cùng với cân bàn, có thanh định mức ngang vuông góc với trục đứng để xác định chính xác chiều cao bệnh nhân Thiết bị này đo chiều cao bằng đơn vị centimet, với độ chính xác đến 1cm, giúp chẩn đoán và theo dõi sức khỏe hiệu quả Hiện tại, cân bàn hiệu ZT được sử dụng phổ biến để thực hiện chức năng đo chiều cao chính xác này.
120 đã được đối chiếu với các cân khác, đặt ở vị trí cân bằng và ổn định, đơn vị kg chính xác đến 0,1kg
- Tube chứa mẫu máu đã có sẵn hóa chất bảo quản là lithium heparin
- Máy xét nghiệm sinh hóa máu tự động Olympus AU640 hãng Abbott
- Máy ghi điện tim hiệu Nihon Kohden của Nhật Bản
- Chụp động mạch vành cản quang số hóa xóa nền bằng máy chụp mạch vành xóa nền của hãng Siemens
Bước 1: Chọn bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, tiêu chuẩn loại trừ Bước 2: Khám, ghi nhận dấu hiệu lâm sàng và các yếu tố nguy cơ
Bước 3: Tiến hành đo ĐTĐ lúc nghỉ và ghi nhận kết quả
Bước 4: Chụp mạch vành cản quang và ghi nhận kết quả
2.2.5.3 Cách thu thập số liệu và đánh giá biến Đặc điểm chung ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
Tuổi và giới tính: hỏi bệnh nhân
Các yếu tố nguy cơ
Hút thuốc lá, tập thể dục, tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm, cùng với việc kiểm tra bệnh nhân đã được chẩn đoán hoặc đang dùng thuốc ổn định huyết áp, kiểm soát đường huyết và lipid máu, đều là những yếu tố quan trọng cần được hỏi và đánh giá để xây dựng phương án phòng ngừa và điều trị hiệu quả các bệnh về tim mạch.
- Xác định tăng huyết áp: thông qua đo huyết áp khi nghỉ
Chuẩn bị bệnh nhân: Bệnh nhân nghỉ ngơi 5 phút trước khi đo, không uống cà phê, hút thuốc lá, gắng sức mạnh trước đo 30 phút
Để đo huyết áp, bệnh nhân nằm ngửa và quấn băng quấn quanh toàn bộ vòng cánh tay, với mép dưới cách nếp gấp khuỷu tay 2,5-3cm, sao cho ĐM cánh tay nằm giữa hai sợi dây của băng quấn Trong quá trình đo, đặt ống nghe trực tiếp lên ĐM cánh tay và bơm hơi đến khi nghe tiếng đập cuối cùng rồi bơm thêm 20mmHg để đảm bảo chính xác Sau đó, xả khí từ từ và ghi nhận huyết áp tâm thu khi nghe tiếng đập đầu tiên và huyết áp tâm trương khi tiếng đập cuối cùng kết thúc [21].
- Béo phì: đánh giá dựa trên chỉ số BMI sau 3 ngày nhập viện khi bệnh nhân đã ổn định
Cân nặng: Bệnh nhân mặc quần áo mỏng và không mang vác bất cứ vật gì khác trên người, đứng thẳng trên cân
Chiều cao của bệnh nhân được đo khi không mang giày, dép, mũ hoặc khăn, đảm bảo các điểm chẩm, lưng, mông và gót chân tạo thành đường thẳng song song với thước đo và vuông góc với mặt đất Đồng thời, bệnh nhân giữ tư thế thẳng, mắt nhìn về phía trước để đảm bảo độ chính xác trong đo chiều cao.
- Xác định đái tháo đường, rối loạn lipid máu: thông qua định lượng glucose, bilan lipid máu (Cholesterol, Triglyceride, HDL-c, LDL-c)
Cân nặng BMI (kg/m 2 ) (Chiều cao) 2
Lấy mẫu máu bệnh nhân vào buổi sáng sau khi đã nhịn ăn ít nhất 8 giờ, đảm bảo kết quả chính xác Tiến hành lấy 2ml máu tĩnh mạch, cho vào ống nghiệm chứa chất chống đông lithium heparin, rồi lắc nhẹ để trộn đều và gửi đến phòng xét nghiệm sinh hóa Mẫu máu được phân tích định lượng bằng máy xét nghiệm sinh hóa máu tự động Olympus AU640 của hãng Abbott, đảm bảo độ chính xác và độ tin cậy của kết quả.
Thực hiện ghi ĐTĐ lúc nghỉ
Tiến hành ghi điện tâm đồ ngay khi bệnh nhân nhập viện
Chuẩn bị bệnh nhân: Giải thích cho người bệnh về cách tiến hành kỹ thuật và cho bệnh nhân nằm yên, không cử động
Để đo điện tâm đồ, bệnh nhân nằm ngửa, để lộ phần ngực, hai tay thẳng dọc theo thân người và hai chân duỗi thẳng, đồng thời loại bỏ các vật kim loại dẫn điện Các điện cực được gắn theo đúng hướng dẫn của Hội Tim mạch Hoa Kỳ để đảm bảo độ chính xác Quá trình đo bao gồm việc ghi lại 12 chuyển đạo tiêu chuẩn (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, V1-V6), giúp chẩn đoán chính xác các vấn đề về tim mạch.
Đoạn ST được xác định dựa trên điểm J, là điểm nối giữa kết thúc phức bộ QRS và bắt đầu của đoạn ST Điểm J đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá mức độ chênh lệch của đoạn ST trên điện tâm đồ Việc nhận biết chính xác điểm J giúp chẩn đoán các rối loạn liên quan đến thiếu máu cơ tim hoặc các bệnh tim mạch khác Phương pháp này là một bước quan trọng trong phân tích điện tâm đồ để đưa ra chẩn đoán chính xác.
ST Mức độ chênh của đoạn ST là khoảng cách được đo từ điểm giữa của đoạn ST đến đường đẳng điện [27]
Phân vùng nhồi máu: dựa vào chuyển đạo có ST chênh lên
Đoạn ST chênh lên tại V1, V2: NMCT trước vách
Đoạn ST chênh lên tại V3, V4: NMCT trước mỏm
Đoạn ST chênh lên tại V5, V6: NMCT thành bên
Đoạn ST chênh lên tại V1 – V5, V6: NMCT trước rộng
Thực hiện chụp động mạch vành
Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu này được thực hiện sau khi được phê duyệt bởi Hội đồng Nghiên cứu Khoa học của Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, đảm bảo tuân thủ các tiêu chí đạo đức trong nghiên cứu y học Các bước tiến hành nghiên cứu đều theo các tiêu chuẩn về đạo đức y học nhằm đảm bảo tính hợp lệ và an toàn cho tất cả các đối tượng liên quan Việc tuân thủ các tiêu chí đạo đức là yếu tố then chốt để đảm bảo tính khách quan và đạo đức của nghiên cứu y học tại Trường Đại học Y Dược Cần Thơ.
- Đối tượng nghiên cứu được giải thích cụ thể, rõ ràng mục đích, quy trình nghiên cứu và chỉ tiến hành nghiên cứu khi bệnh nhân đồng ý tham gia
- Không làm tổn hại đến sức khỏe đối tượng nghiên cứu
- Mọi thông tin cá nhân đều được mã hóa để bảo mật
- Các dữ liệu thu thập và báo cáo được đảm bảo tính chân thực
(-) thật x 100 Độ đặc hiệu (%) (-) thật + (+) giả
Giá trị tiên đoán dương (%) (+) thật + (+) giả
Giá trị tiên đoán âm (%) (-) thật + (-) giả
KẾT QUẢ
Đặc điểm chung ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
3.1.1 Phân bố hội chứng vành cấp theo giới tính
Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính
Nhận xét: Nam giới chiếm tỉ lệ 65,5%, nữ giới chiếm tỉ lệ 34,5%
3.1.2 Đặc điểm về tuổi của bệnh nhân hội chứng vành cấp
Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi
Nhóm tuổi Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Tuổi trung bình 64,4 ± 12,3 Tuổi thấp nhất 27 Tuổi cao nhất 96
Nhận xét: Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 64,4 ± 12,3 tuổi, trong đó tuổi thấp nhất 27, tuổi cao nhất 96, nhóm tuổi ≥ 60 có tỉ lệ 64,5%
3.1.3 Thể lâm sàng hội chứng vành cấp
Bảng 3.2 Phân bố thể lâm sàng ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
Thể lâm sàng Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Hội chứng vành cấp không ST chênh lên 76 38,0
Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên 124 62,0
Nhận xét: Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên chiếm tỉ lệ 62,0% cao hơn hội chứng vành cấp không ST chênh lên với 38,0%
3.1.4 Một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
Bảng 3.3 Phân bố một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
Yếu tố nguy cơ tim mạch Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm 7 3,5
Tăng huyết áp 160 80,0 Đái tháo đường 49 24,5
Béo phì 70 35,0 Ít vận động thể lực 177 88,5
Nhận xét: Yếu tố nguy cơ thường gặp nhất là ít hoạt động thể lực với 88,5% và tiền sử tăng huyết áp với 80,0%.
Đặc điểm tổn thương động mạch vành qua chụp mạch vành và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
số yếu tố liên quan ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
3.2.1 Đặc điểm tổn thương động mạch vành qua chụp mạch vành
3.2.1.1 Số nhánh động mạch vành bị hẹp
Bảng 3.4 Số nhánh động mạch vành bị hẹp
Số nhánh Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân hẹp 1 nhánh động mạch vành là 29,0%, hẹp 2 nhánh chiếm 39,5% và hẹp 3 nhánh chiếm 31,5%
3.2.1.2 Vị trí động mạch vành bị hẹp
Bảng 3.5 Vị trí động mạch vành bị hẹp
Vị trí tổn thương Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Thân chung động mạch vành trái 9 4,5 Động mạch vành liên thất trước 168 84,0 Động mạch vành mũ 97 48,5 Động mạch vành phải 135 67,5
Nhóm bệnh nhân hẹp động mạch vành liên thất trước chiếm tỷ lệ cao nhất, chiếm đến 84,0%, cho thấy đây là khu vực thường gặp phải các vấn đề về tắc nghẽn mạch vành Trong khi đó, hẹp thân chung động mạch vành trái có tỷ lệ thấp nhất, chỉ khoảng 4,5%, phản ánh các vị trí hẹp này ít phổ biến hơn trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu.
3.2.1.3 Phân loại dòng chảy chất cản quang theo TIMI
Bảng 3.6 Phân loại dòng chảy chất cản quang theo TIMI
Dòng chảy TIMI Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Dòng chảy TIMI 1 chiếm tỉ lệ cao nhất 40,5%, dòng chảy TIMI 2 chiếm tỉ lệ thấp nhất 6,5%
3.2.1.4 Mức độ tổn thương động mạch vành theo Gensini
Biểu đồ 3.2 Mức độ tổn thương động mạch vành theo Gensini
Nhận xét: Nhóm bệnh nhân tổn thương động mạch vành mức độ trung bình chiếm tỉ lệ cao nhất là 41,0%
3.2.2 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
3.2.2.1 Một số yếu tố liên quan đến số nhánh động mạch vành bị hẹp
Bảng 3.7 Liên quan giữa số nhánh hẹp và nhóm tuổi
≥ 2 nhánh (n2) 1 nhánh (nX) p Tần số (n) Tỉ lệ (%) Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Tổn thương nhiều nhánh động mạch vành ở nhóm bệnh nhân
≥ 60 tuổi cao hơn nhóm bệnh nhân < 60 tuổi, có ý nghĩa thống kê (p0,05)
Bảng 3.9 Liên quan giữa số nhánh hẹp và tăng huyết áp
≥ 2 nhánh (n2) 1 nhánh (nX) p Tần số (n) Tỉ lệ (%) Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Trong nghiên cứu, các bệnh nhân mắc tăng huyết áp có tỷ lệ tổn thương nhiều nhánh động mạch vành cao hơn so với nhóm không bị tăng huyết áp, đạt ý nghĩa thống kê (p0,05)
Bảng 3.11 Liên quan giữa số nhánh hẹp và rối loạn lipid máu
≥ 2 nhánh (n2) 1 nhánh (nX) p Tần số (n) Tỉ lệ (%) Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Không có sự khác biệt về số nhánh hẹp ở nhóm bệnh nhân có và không có rối loạn lipid máu (p>0,05)
Bảng 3.12 Liên quan giữa số nhánh hẹp và hút thuốc lá
≥ 2 nhánh (n2) 1 nhánh (nX) p Tần số (n) Tỉ lệ (%) Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Không có sự khác biệt về số nhánh hẹp ở nhóm bệnh nhân có và không có hút thuốc lá (p>0,05)
Bảng 3.13 Liên quan giữa số nhánh hẹp và béo phì
≥ 2 nhánh (n2) 1 nhánh (nX) p Tần số (n) Tỉ lệ (%) Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Không có sự khác biệt về số nhánh hẹp ở nhóm bệnh nhân có và không có béo phì (p>0,05)
Bảng 3.14 Liên quan giữa số nhánh hẹp và thể lâm sàng
≥ 2 nhánh (n2) 1 nhánh (nX) p Tần số (n) Tỉ lệ (%) Tần số (n) Tỉ lệ (%)
HCVC không ST chênh lên 54 71,1 22 28,9
NMCT cấp ST chênh lên 88 71,0 36 29,0
Nhận xét: Không có sự khác biệt về số nhánh hẹp theo thể lâm sàng
3.2.2.2 Một số yếu tố liên quan đến mức độ tổn thương động mạch vành theo Gensini
Bảng 3.15 Liên quan giữa mức độ tổn thương và nhóm tuổi
Mức độ tổn thương Nặng (nf) Nhẹ-trung bình (n4) p Tần số (n) Tỉ lệ (%) Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Không có sự khác biệt về mức độ tổn thương và nhóm tuổi
Bảng 3.16 Liên quan giữa mức độ tổn thương và giới tính
Nặng (nf) Nhẹ-trung bình (n4) p Tần số (n) Tỉ lệ (%) Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Không có sự khác biệt về mức độ tổn thương và giới tính
Bảng 3.17 Liên quan giữa mức độ tổn thương và tăng huyết áp
Nặng (nf) Nhẹ-trung bình (n4) p Tần số (n) Tỉ lệ (%) Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Không có sự khác biệt về mức độ tổn thương giữa nhóm bệnh nhân có và không có tăng huyết áp (p>0,05)
Bảng 3.18 Liên quan giữa mức độ tổn thương và đái tháo đường Đái tháo đường
Mức độ tổn thương Nặng (nf) Nhẹ-trung bình (n4) p Tần số (n) Tỉ lệ (%) Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Không có sự khác biệt về mức độ tổn thương giữa nhóm bệnh nhân có và không có đái tháo đường (p>0,05)
Bảng 3.19 Liên quan giữa mức độ tổn thương và rối loạn lipid máu
Mức độ tổn thương Nặng (nf) Nhẹ-trung bình (n4) p Tần số (n) Tỉ lệ (%) Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Không có sự khác biệt về mức độ tổn thương giữa nhóm bệnh nhân có và không có rối loạn lipid máu (p>0,05)
Bảng 3.20 Liên quan giữa mức độ tổn thương và hút thuốc lá
Nặng (nf) Nhẹ-trung bình (n4) p Tần số (n) Tỉ lệ (%) Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Không có sự khác biệt về mức độ tổn thương giữa nhóm bệnh nhân có và không có hút thuốc lá (p>0,05)
Bảng 3.21 Liên quan giữa mức độ tổn thương và béo phì
Mức độ tổn thương Nặng (nf) Nhẹ-trung bình (n4) p Tần số (n) Tỉ lệ (%) Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Không có sự khác biệt về mức độ tổn thương giữa nhóm bệnh nhân có và không có béo phì (p>0,05)
Bảng 3.22 Liên quan giữa mức độ tổn thương và thể lâm sàng
Nặng (nf) Nhẹ-trung bình (n4) p Tần số (n) Tỉ lệ (%) Tần số (n) Tỉ lệ (%)
HCVC không ST chênh lên 28 36,8 48 63,2
NMCT cấp ST chênh lên 38 30,6 86 69,4
Nhận xét: Không có sự khác biệt về mức độ tổn thương giữa các thể lâm sàng (p>0,05).
Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương và giá trị tiên đoán âm của biến đổi đoạn ST trên chuyển đạo aVR trong xác định tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
âm của biến đổi đoạn ST trên chuyển đạo aVR trong xác định tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
3.3.1 Giá trị tiên đoán của biến đổi đoạn ST trên aVR trong tiên đoán tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân NMCT cấp ST có chênh lên
3.3.1.1 Giá trị tiên đoán của đoạn ST chênh lên trên aVR trong tiên đoán tổn thương thân chung và/hoặc bệnh ba nhánh ĐMV
Bảng 3.23 Liên quan giữa đoạn ST chênh lên trên aVR và tổn thương thân chung và/hoặc bệnh ba nhánh ở bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên
Tổn thương thân chung động mạch vành trái và/hoặc bệnh ba nhánh động mạch vành
Có (n!) Không (n3) p Tần số (n) Tỉ lệ (%) Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Ở bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên, đoạn ST chênh lên
≥ 0,05mV và ≥ 0,1mV ở aVR đều có giá trị tiên đoán tổn thương thân chung và/hoặc bệnh ba nhánh ĐMV (p0,05.
Kết quả từ bảng 3.20 cho thấy không có mối liên hệ có ý nghĩa giữa mức độ tổn thương động mạch vành và các thể lâm sàng, khi nhóm bệnh nhân tổn thương động mạch vành nặng có tỷ lệ thấp hơn so với nhóm tổn thương nhẹ - trung bình, tuy nhiên sự khác biệt này chưa đạt mức ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương và giá trị tiên đoán âm của biến đổi đoạn ST trên chuyển đạo aVR trong xác định tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
âm của biến đổi đoạn ST trên chuyển đạo aVR trong xác định tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
4.3.1 Giá trị tiên đoán của biến đổi đoạn ST trên aVR trong tiên đoán tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên
4.3.1.1 Giá trị tiên đoán của đoạn ST chênh lên trên aVR trong tiên đoán tổn thương thân chung và/hoặc bệnh ba nhánh ĐMV
Trong trường hợp hẹp thân chung động mạch vành trái hoặc bệnh ba nhánh động mạch vành, thiếu máu vách liên thất và vùng mỏm tim gây ra thay đổi trên vectơ đoạn ST Cụ thể, tình trạng này làm cho vectơ của đoạn ST hướng trực tiếp về chuyển đạo aVR Hiện tượng này là đặc trưng của các bệnh lý mạch vành nặng, giúp chẩn đoán chính xác bệnh lý động mạch vành qua ECG.
Theo nghiên cứu của chúng tôi, bảng 3.23, đoạn ST chênh lên
Các giá trị ≥ 0,05mV và ≥ 0,1mV ở chuyển đạo aVR đều có ý nghĩa dự báo tổn thương thân chung động mạch vành trái và/hoặc bệnh ba nhánh động mạch vành, với p