Đánh giá hiệu quả các biện pháp xử trí suy hô hấp cấp đã được áp dụng tại khoa cấp cứu bệnh viện năm 2018

SỞ Y TẾ BỆNH VIỆN Chủ đề tài Thư ký đề tài Cộng sự ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG XỬ TRÍ SUY HÔ HẤP CẤP TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN NĂM 2018 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Suy hô hấp cấp là bệnh thường gặp trong hồi sức cấp cứu. Đòi hỏi phải được chẩn đoán nhanh, xử trí ngay và đúng phương pháp. Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán, quản lý và điều trị. Nhưng trong những năm gần đây suy hô hấp cấp vẫn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tại Khoa Cấp Cứu Khoa cấp cứu Bệnh viện ……..cũng đã được trang bị một số thiết bị y tế phục vụ cho công tác chẩn đoán, theo dõi và xử trí cấp cứu hiện đại. Nhưng việc chẩn đoán và xử trí những trường hợp này đối với các bác sỹ trong khoa còn nhiều hạn chế, Suy hô hấp cấp là bệnh thường gặp trong hồi sức cấp cứu. Đòi hỏi phải được chẩn đoán nhanh, xử trí ngay và đúng phương pháp. Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán, quản lý và điều trị. Nhưng trong những năm gần đây suy hô hấp cấp vẫn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tại Khoa Cấp Cứu Khoa cấp cứu Bệnh viện ……..cũng đã được trang bị một số thiết bị y tế phục vụ cho công tác chẩn đoán, theo dõi và xử trí cấp cứu hiện đại. Nhưng việc chẩn đoán và xử trí những trường hợp này đối với các bác sỹ trong khoa còn nhiều hạn chế, Việc sử dụng các thiết bị chẩn đoán ngay tại khoa đã giúp cho bệnh nhân khỏi phải di chuyển nhiều và đỡ vất vả cho nhân viên như. Máy chụp xquang tại gường Máy hút đờm để chống xẹp phổi Các phương tiện theo dõi suy hô hấp cũng được hiện đại hóa bằng các dụng cụ nhỏ đặt tại đầu gường như máy monitor theo dõi SpO2, mạch, huyết áp... Các phương tiện xử trí cấp cứu suy hô hấp cũng được trang bị như mặt nạ thanh môn, máy thở không xâm lấn và xâm lấn.. chính nhờ có những máy thở không xâm lấn mà khoa Hồi sức cấp cứu A9 đã cứu sống được các bệnh nhân SARS 4.

SỞ Y TẾ ….

BỆNH VIỆN …….

Chủ đề tài : Thư ký đề tài : Cộng sự :

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG XỬ TRÍ SUY HÔ HẤP CẤP

TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN NĂM 2018

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ

CHUYÊN NGÀNH:

Mã số:

ĐẶT VẤN ĐỀ

Suy hô hấp cấp là bệnh thường gặp trong hồi sức cấp cứu

Đòi hỏi phải được chẩn đoán nhanh, xử trí ngay và đúng phương pháp

Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán, quản lý và điều trị Nhưng trong những năm gần đây suy hô hấp cấp vẫn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tại Khoa Cấp Cứu

Khoa cấp cứu Bệnh viện …… cũng đã được trang bị một số thiết bị y tế phục vụ cho công tác chẩn đoán, theo dõi và xử trí cấp cứu hiện đại

Nhưng việc chẩn đoán và xử trí những trường hợp này đối với các bác sỹ trong khoa còn nhiều hạn chế,

ĐẶT VẤN ĐỀ

Việc sử dụng các thiết bị chẩn đoán ngay tại khoa đã giúp cho bệnh nhân khỏi phải di chuyển nhiều và đỡ vất vả cho nhân viên như

- Máy chụp xquang tại gường

- Máy hút đờm để chống xẹp phổi

- Các phương tiện theo dõi suy hô hấp cũng được hiện đại hóa bằng các dụng cụ nhỏ đặt tại đầu gường như máy monitor theo dõi SpO2, mạch, huyết áp

Các phương tiện xử trí cấp cứu suy hô hấp cũng được trang bị như mặt nạ thanh môn, máy thở không xâm lấn và xâm lấn chính nhờ có những máy thở không xâm lấn mà khoa Hồi sức cấp cứu A9 đã cứu sống được các bệnh nhân SARS [4]

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hàng năm tại Khoa cấp cứu Bệnh viện hàng năm đã tiếp nhận và điều trị rất nhiều ca cấp cứu bệnh phổi - phế quản như

Có những bệnh nhân đến viện trong tình trạng suy hô hấp

nặng không mạch, không huyết áp hoặc hôn mê

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hy vọng có thể một phần nào đó giúp cho các bác sỹ trong khoa có những kinh nghiệm cho việc chẩn đoán và xử trí những trường hợp suy hô hấp cấp vào điều trị tại khoa cấp cứu Bệnh viện Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu

1 Mô tả triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng suy hô hấp cấp vào điều trị tại khoa hồi sức cấp cứu Bệnh viện năm 2017-2018

2 Đánh giá hiệu quả các biện pháp xử trí suy hô hấp cấp đã được áp dụng tại khoa cấp cứu bệnh viện

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu:

Là những bệnh nhân được chẩn đoán suy hô hấp cấp vào điều trị tại Khoa Cấp cứu Bênh viện .  từ ngày 01 tháng 01năm 2017 đến 30 tháng 10 năm 2018 theo tiêu chuẩn

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

- Co kéo cơ hô hấp

- Tím môi và đầu chi,vã mồ hôi,

- Rối loạn nhịp tim, hay tụt huyết áp

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Cận lâm sàng.

– Xquang phổi thường quy có tổn thương

– Huyết học có biểu hiện nhiễm trùng

Cách xử trí

- Liệu pháp oxy

- Thuốc cấp cứu

- Thủ thuật cấp cứu

2.Thời gian nghiên cứu: từ 01/2017 đến 10/2018

3 Địa điểm nghiên cứu: Tại Khoa cấp cứu bệnh viện

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

4 Phương pháp nghiên cứu:

Phương pháp nghiên cứu mô tả qua hồ sơ bệnh

án, xử lý số liệu bằng phương pháp thống kê y học Lập phiếu thu thập thống nhất theo tiêu chí lâm sàng, ghi chép đầy đủ với mục tiêu nghiên cứu

5 Cỡ mẫu nghiên cứu: Chọn mẫu có chủ

đích

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Trong qua trình thu thập số liệu chúng tôi đã

có được 30 trường hợp suy hô hấp cấp vào

khoa trong năm 2017 và 2018 trong tổng số

1201 bệnh nhân chiếm 24% Theo Vũ Văn

Đính tỷ lệ này là 25 - 30%[1] Số liệu thu thập được chúng tôi phân tích như sau:

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Bảng 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nhận xét: Qua số liệu bảng trên tuổi càng cao

tỷ lệ mắc càng nhiều, người bệnh > 60 tuổi chiếm 70% Giới nam gặp nhiều hơn nữ ( nam chiếm 83,3%; nữ chiếm 16,7%) Về nghề nghiệp nông dân mắc nhiều nhất chiếm 40%, sau đó là hưu trí chiếm 30%.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng về khó thở, sốt, tinh thần

Triệu chứng Phân độ Số lượng Tỷ lệ % Khó thở Độ 1

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Bảng 3.3 Triệu chứng thực thể của suy hô hấp

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Mức độ suy hô hấp Tần xuất Tỷ lệ %

Bảng 3.4 Mức độ suy hô hấp

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Bảng 3.5 phân lọai suy hô hấp theo nguyên nhân

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Các dung cụ thở oxy Tần xuất Tỷ lệ

Mặt nạ oxy 6 – 10l/phút 18 60%

Bảng 3.8 Các phương pháp điều trị bằng oxy

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Bảng 3.9 Thông khí nhân tạo

Phương pháp Tần xuất Tỷ lệ

Đặt ống NKQ và thông

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Bảng 3.10 Các thuốc điều trị

Giãn cơ phế quản

Đường dùng Tần xuất Truyền TM 7 23,3%

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

BÀN LUẬN

Bệnh viện nằm cách trung tâm thành phố 7 km

về phía nam, giao thông tương đối thuận lợi đây là bệnh viện hạng II cơ cấu 190 gường bệnh Trong đó khoa cấp cứu được giao chỉ tiêu là 20 gường bệnh với nhiệm vụ là thu dung điều trị các bệnh nhân vào viện trong tình trang suy hô hấp Qua nghiên cứu 30 bệnh nhân trong tình trạng suy hô hấp cấp từ độ 2 trở lên trong số 1204 người bệnh vào khoa trong năm 2017 -

2018 chúng tôi có những bàn luận như sau.

BÀN LUẬN

1.Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu.

Tuổi càng cao tỷ lệ mắc càng nhiều, người bệnh > 60 tuổi chiếm 70% Giới nam gặp nhiều hơn nữ ( nam chiếm 83,3%; nữ chiếm 16,7%) Điều này phù hợp với thói quen sống, hút thuốc lá thuốc lào Về nghề nghiệp nông dân mắc nhiều nhất chiếm 40%, sau đó

là hưu trí chiếm 30% Do điều kiện chăm sóc sức khỏe ở người nông dân còn thấp không có điều kiện nằm viện, chỉ đến viện khi bệnh đã nặng

BÀN LUẬN

2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng.

Tỷ lệ suy hô hấp cấp vào khoa trong năm 2017 - 02018 so với tổng số các loại bệnh vào khoa chiếm 24% tương đương với nghiên cứu của Vũ Văn Đính tỷ lệ này là 25 - 30% Trong đó Khó thở ở độ 4 chiểm tỷ lệ 63,3%, mức độ suy hô hấp nguy kịch có 4 trường hợp chiếm 13,4% đánh giá về tinh thần thì hầu hết bênh nhân vào viện trong tình trạng tỉnh chiếm 46,6%, tình trạng lơ mơ chiếm khá cao 36,6%, hôn mê chiếm 6% Điều này giải thích tất cả bệnh nhân suy hô hấp vào khoa trong diện nghiên cứu hầu hết phải thông khí nhân tạo

BÀN LUẬN

Sốt cao chỉ có 2 trường hợp chiếm 10%, nhưng số lượng bạch cầu tăng cao > 10.000Giga/lit chiếm tỷ lệ cao 63,3% , tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính > 70% chiếm 76,6% Tốc độ máu lắng cũng tăng cao 86,6% Kết quả chụp xquang phổi thường quy cho thấy tổn thương đám nốt mờ chiếm nhiều nhất 56,6%, sau đó là hình ảnh ứ khí phế nang có 10 trường hợp Về nguyên nhân Phân tích 30 đối tượng nghiên cứu thấy đợt cấp COPD chiếm nhiều nhất 30%

BÀN LUẬN

Bệnh phổi phối hợp như viêm phổi có tràn khí, tràn dịch màng phổi hoặc tràn khí trên COPD, tràn khí trên bệnh nhân hen đứng thứ 2 chiếm 24% chiếm 33,3% Nghe phổi chủ yếu có nhiều ran phối hợp chiếm 80% Điều đó giải thích hầu hết người bệnh vào viện đều phải dùng kháng sinh chiếm 90%

BÀN LUẬN

3 Các phương pháp điều trị

- Suy hô hấp là nguyên nhân và hậu quả của nhiều bệnh khác nhau, tìm nguyên nhân để xử trí nhanh, kịp thời có hiệu quả đã đem lại cuộc sống cho người bệnh, cũng là điều mà tất cả các thầy thuốc đều trăn trở

- Bệnh viện hiên nay cũng đã rất chú trọng trong công tác cấp cứu người bệnh nặng ở mức độ chuyên sâu như hệ thống oxy trung tâm, monitor theo dõi, máy thở, máy hút dịch,

hút khí …

BÀN LUẬN

Bên cạnh đó việc đào tạo chuyên khoa hồi sức cấp cứu cũng

đã và đang được quan tâm chú trọng

Nghiên cứu 30 trường hợp thấy Người bệnh vào khoa chủ yếu thở oxy mask 6 – 10l/phút chiếm 60%; thở oxy gọng kính chiếm 33,3%, có một số cas vào viện đã trong tình trạng suy

hô hấp nguy kịch chúng tôi tiến hành đặt ống nội khí quản thở máy ngay từ đầu không qua liệu pháp oxy Biện pháp thông khí nhân tạo xâm nhập chiếm tới 60% các trường hợp tỷ lệ này rất cao điều này nói lên khoa tiếp nhận người bệnh suy hô hấp mức độ nặng khá nhiều chiếm 24%

BÀN LUẬN

Biện pháp thông khí nhân tạo xâm nhập chiếm tới 60% các trường hợp tỷ lệ này rất cao điều này nói lên khoa tiếp nhận người bệnh suy hô hấp mức độ nặng khá nhiều chiếm 24%

BÀN LUẬN

Trong các loại thuốc điều trị cấp cứu kháng sinh vẫn là thuốc được sử dụng nhiều chiếm 90% phù hợp tỷ lệ suy hô hấp do viêm nhiễm đường hô hấp là nguyên nhân chủ yếu Các thuốc trợ tim, vận mạch, truyền dịch cũng được sử dụng nhiều chiếm 83,3%; sử dụng corticoid 43,3%.

BÀN LUẬN

4 Kết quả điều trị.

Trong 30 trường hợp vào khoa trong diện nghiên cứu thì tỷ lệ khỏi chỉ chiếm 20%, tỷ lệ bệnh nhân chuyển viện khá cao chiếm 33,3%, có thể bệnh nhân khi vào khoa đã rất nặng, chủ yếu là suy hô hấp trên nền một bệnh phổi mạn tính Tổn thương phổi rộng, kết hợp bệnh phổi với các bệnh khác nên tiên lượng nặng, bên cạnh đó có những trường hợp không được nhận định đúng tình trạng bệnh nên điều trị ít có kết quả

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ

Cấp cứu là một trong những nhiệm vụ trọng tâm của bệnh viện tất cả năng lực chuyên môn, trình độ tổ chức nhân sự, sự phối hợp trong quá trình điều trị và chăm sóc người bệnh đều được thể hiện phản ánh trung thực Khoa cấp cứu Bệnh viện về cơ sở vật chất gồm có 2 khu nhà với 13 phòng bệnh mặc dù được giao chỉ tiêu là 20 gường bệnh nhưng thực tế hiện nay khoa có 53 gường bệnh

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ

Ngoài tiếp nhận bệnh nhân vào viện trong tình trạng cấp cứu khoa vẫn phải điều trị những bênh nhân bệnh phổi thông thường, hàng năm đều sử dụng hết công xuất gường bệnh Lưu lượng bệnh nhân đông, bệnh nhân nặng chiếm tỷ lệ khá cao 24%, khoa hồi sức cấp cứu chủ yếu điều trị cấp cứu, vấn đề hồi sức chưa được chú ý đúng mức, Bệnh nhân nặng sau khi đặt ống nội khí quản cần phải thở máy đều phải chuyển viện trong 30 bệnh nhân vào điều trị cấp cứu tại khoa thì chuyển khoa chiếm 33,3%

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ

Tỷ lệ này là khá cao trong đó có nhiều nguyên nhân như Kiến thức chuyên môn chưa được đào tạo đồng bộ chuyên sâu, cặp nhật kiến thức chưa thường xuyên nên còn nhiều hạn chế, cơ sở vật chất, trang thiết bị còn thiếu, Bác sỹ thiếu (04 Bác sỹ) là chưa đủ vì sẽ rất khó khăn khi có người đi học, nghỉ trực

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ

Trên đây là đánh giá thực trạng tình hình người bệnh, các phương pháp và kết quả điều trị suy hô hấp vào điều trị tại khoa cấp cứu Bệnh viện .năm 2018 Tuy nhiên thời gian nghiên cứu hạn chế, cỡ mẫu chưa đủ lớn, quy mô nghiên cứu nhỏ nhưng chúng tôi hy vọng với kết quả nghiên cứu này sẽ giúp đáng kể đối với công tác lập kế hoạch đào tạo nhân lực,

dự trù trang thiết bị, phương tiện kỹ thuật, thuốc phục vụ cho công tác điều trị cấp cứu tại khoa cấp cứu Bệnh viện

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN