ni nhËn M3 2 2 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc , ngày tháng năm 20 BIÊN BẢN SỐ BIÊN BẢN GIAO NHẬN MẪU THÍ NGHIỆM Công trình (Ghi theo đúng tên trong Hợp đồng) Hạng mục (Ghi[.]
Trang 1CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
- , ngày tháng năm 20
BIÊN BẢN SỐ
BIÊN BẢN GIAO NHẬN MẪU THÍ NGHIỆM Công trình: (Ghi theo đúng tên trong Hợp đồng)
Hạng mục: (Ghi theo đúng tên trong Hợp đồng)
Địa điểm xây dựng: (Ghi theo đúng tên trong Hợp đồng)
1 Thành phần trực tiếp tham gia: - Đại diện TVGS:
Ông/Bà: Chức vụ:
Ông/Bà: Chức vụ:
- Đại diện đơn vị thí nghiệm:
Ông/Bà: Chức vụ:
Ông/Bà: Chức vụ:
- Đại diện nhà thầu thi công:
Ông/Bà: Chức vụ:
Ông/Bà: Chức vụ:
2 Các bên tiến hành bàn giao các mẫu vật liệu:
(tổ mẫu)
Số mẫu/
tổ mẫu
Biên bản lấy mẫu
3 Cơ quan yêu cầu thí nghiệm:
Công việc bàn giao mẫu được kết thúc vào lúc cùng ngày có sự xác nhận và kiểm tra
của các bên liên quan