ABSTRACT THE HYPERTENSION ON PATIENTS WITH CHRONIC CORONARY ARTERY DISEASES AND RESULTS OF BLOOD PRESSURE CONTROL AT CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL IN 2018-2020 Nguyen Cao Nhat Linh
Trang 1B NH NHÂN B NH M CH VÀNH M N T I B NH VI
-2020
Nguy n Cao Nh t Linh*, Tr n Ng c Dung, Nguy n Th Di m
*Email: ncnlinh.bv@ctump.edu.vn
TÓM T T
t v :
M c tiêu nghiên c u: 1) Xác
nh t l t áp b nh nhân b nh m ch vành m t qu ki m soát HA theo
ng d n c a ACC/AHA 2017 b nh nhân m c b nh m ch vành m n có THA và tìm hi u m t s
Nghiên c u mô t c t ngang 312 b nh nhân b nh m ch vành m n t tháng 05/2018 n tháng
b nh m ch vành m n là 78,2% T l t m ng d n ACC/AHA 2017 là 43,4%
V k t qu u tr , t l ph i h p 2 thu u tr chi m nhi u nh
ph i h p thu c ch n beta v i c ch men chuy n cho k t qu ki m soát huy t áp t t nh t (59,1%)
Ki m soát HA b nh nhân BMVM kèm suy th n m n 3 cho k t qu t t nh t v i 50% b nh
t HA m c tiêu so v i b nh nhân suy th n m n còn l i (p=0,025) B nh nhân có hút thu c lá và u u có t l t m c tiêu l t là 64,3% (p=0,018) và 66,7%
i b nh nhân không có thói quen trên K t lu n: B nh nhân b nh m ch vành
m n có t l THA cao M t s y u t n k t qu ki m soát HA m c tìm th y là thói quen sinh ho t, tình tr ng b
ABSTRACT
THE HYPERTENSION ON PATIENTS WITH CHRONIC CORONARY ARTERY DISEASES AND RESULTS OF BLOOD PRESSURE CONTROL
AT CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL IN 2018-2020
Nguyen Cao Nhat Linh*, Tran Ngoc Dung, Nguyen Thi Diem
Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Chronic coronary artery disease with hypertension is common increasingly This treatment results in patients with chronic coronary artery disease have not been much got good achieved in Vietnam Nowadays, the new recommendations on blood pressure goals have changed, so, this is a necessary issue raised in current concern Objectives: 1) To determine the hypertensive rate of patients with chronic coronary artery disease; 2) To evaluate the results of blood pressure control under the guidance of ACC/AHA 2017 in patients with chronic coronary artery disease and find out some factors related to the results Materials and methods: A cross-sectional descriptive study was carried out of 312 patients with chronic coronary artery disease
Trang 2inhibitors is the best blood pressure (BP) control therapy, accounted for 59.1% The chronic coronary artery disease patients with stage 3 chronic renal failure had the highest BP control (50%) compared with the other patients (p = 0.02
target BP control if they have smoked (64.3%, p=0,018) and drank alcohol (66.7%, p=0.027), compared with the others Conclusion: Hypertension has a high proportion in patients with chronic coronary artery disease Related factors such as smoking and alcohol habit and comorbidities influenced to results of target BP control of patients with chronic coronary artery disease
Keywords: chronic coronary artery disease, hypertension, American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) 2017
T V
[8]
[2]
[15]
(1) nh t l t áp theo tiêu chu n ch a ACC/AHA 2017
b nh nhân m c b nh m ch vành m n
t qu ki m soát huy t ng d u tr c a ACC/AHA
2017 b nh nhân m c b nh m ch vành m t áp và tìm hi u m t s y u t
n k t qu ki m soát huy t áp
U
Nh ng b nh nhân m c b nh m ch vành m n,
-
-
N
Trang 3- B nh nhân nh p
-
-
-
2.2
T tháng 05/2018 n tháng 04/2020
z =
[13]
d
-
- Xá
-
-
III K T QU NGHIÊN C U
B ng 1
= 312)
Trang 4= 312)
tu i trung bình c a
B ng 2
B ng 3
B ng 4
u
p = 0,337
p = 0,611
Trang 5u
p = 0,337
p (fisher) = 0,332
Nh n xét: B nh nhân nhóm
Vi c ki t m c tiêu ng chân tay chi m t l cao nh t 54%
B ng 5 Liên quan gi a có b nh kèm theo v i k t qu ki m soát
p
p = 0,489
p = 0,522
p (fisher)
= 0,025
Nh n xét: b nh nhân BMVM có kèm suy th n m n, t l
B ng 6 Liên quan gi a s lo i thu u tr v i t l t huy t áp m c tiêu
p
p = 0,028
Nh n xét: K t h p 2 thu c huy t áp có t l t HA m c tiêu cao nh t (59,2%) v i
p = 0,028
Trang 6B ng 7 Liên quan gi a lo i thu c h HA s d ng v i t l t huy t áp m c tiêu
p (fisher)
0,729
Nh n xét: Ph i h p thu c ch n beta và c ch men chuy n (UCMC) cho t l ki m soát HA cao nh t (59,1%), tuy nhiên s khác bi ng kê
B ng 8 Liên quan gi a c i thi n tri u ch u tr v i t l t HA m c tiêu b nh nhân
p
p (fisher) < 0,001
Khó th
0,001
Lo l ng vã m hôi
0,511
(p<0,001) C th , t l t HA m n theo m gi m (8,2%) và h
ng c c a b v i bi u hi n khó th , t l t HA m c tiê
n theo s c i thi n m khó th c a b nh nhân
B ng 9 Liên quan gi a m t s y u t khác v i t l t huy t áp m c tiêu
p = 0,018
p = 0,027
BMI
p = 0,459
Nh n xét: B nh nhân không hút thu c lá có t l t HA m nh nhân có hút thu c (50,8% so v i 35,7%, p=0,018) B nh nhân không u u có t l
t HA m i b nh nhân có u u (48,5% so v i 33,3%, p=0,027) Không tìm th y m i liên quan gi a BMI v i t l t HA m c tiêu
Trang 7IV BÀN LU N
Trong nghiên c u c a chúng tôi, t l THA nam chi m 38,5%, n chi m 61,5%,
g n gi ng v i k t qu nghiên c u c a Nguy nh, v i nam chi m 39,7%, n chi m 60,3% [7] i k t qu nghiên c u c n Nhi, v i nam chi m 52,9%, n chi m 47,1% [5] o th y, s khác nhau gi t l THA b nh nhân b nh m ch vành m n nam và n , có th do s khác nhau v thói quen sinh ho t
ng th l c, hút thu c, u u hai gi tu i trung bình c a
b nh nhân trong nghiên c u là 72,61 ± 12,94 tu t qu nghiên c u c a
n Nhi, v i tu i trung bình c a b nh nhân là 68,1 ± 11,4 [5], nhóm b nh nhân trên 50 tu i chi i 89,4 % trong k t qu nghiên c u c a Cao Hoàng
u c a Nguy n Th M i h t tu ng chi m 72,6%, nông dân chi m 14,9% và ngh khác chi m 11% [4] K t qu cho th ng ph n l n
i cao tu ng vùng xa trung tâm (nông thôn), còn vùng trung tâm (thành th ) ch y u là công nhân, buôn bán và n i tr
Trong nghiên c u c a chúng tôi, t l THA b nh nhân b nh m ch vành m n là 78,2%, phù h p v i k t qu nghiên c u c a Hu nh Trung Cang (71,3%) [2]
i k t qu nghiên c u c a Krishnan (28%) [13] K t qu nghiên c u c a chúng tôi
so v i tiêu chu n ch
theo khuy n cáo c a h i Tim m ch Vi t Nam) M c ch i s
giúp cho vi c ki m soát HA m c tiêu các b c
ch t ch
B nh nhân nhóm
K t qu ng v i nghiên c u c a
n Nhi, b nh nhân t 50-64 tu i, t l t HA m c tiêu là 65,4%, b nh nhân trên
m c tiêu Nam có t l ki m soát HA m c tiêu g n gi ng so v i n (45,6% nam so v i 42,2% n ) Phù h p v i nghiên c u c n Nhi, t l ki m soát HA m c tiêu
c a nam (55,5%) g n v i n là 54,5% [5] K t qu này cho th y, khi tu i càng l n thì ch
ng, sinh ho t, luy n t ch c a nam g n gi ng v i n B nh nhân m t s ng ho l ki m soát HA m c tiêu chi m 41,4% so v i
b n ng chân tay, t l này là 54% S khác bi t này có th do ng
Trang 8nhân b nh m t HA m t [10], k t qu chúng tôi th n so v i nghiên c u c n Nhi, v i 56% b nh nhân b nh m ch vành m t HA m c tiêu [5] Nhìn chung, s khác nhau v t l t HA m c tiêu b nh nhân b nh m ch vành m n ph thu c vào vi c s d ng tiêu chu n ch
th c hi n nghiên c u, c ng hay b nh vi n
Trong ki m soát HA, vi c s d ng k t h p 2 thu c h HA cho k t qu ki m soát
t HA m c tiêu cao nh t, v i 59,2%, k i k t h p 3 thu c (44,9%), liên quan có
ng kê (p=0,028) Phù h p v i nghiên c u c n Nhi [5], t l t
HA m c tiêu v i 2 thu c chi m 62,7%, v i nghiên c u c a Nguy n Th M i là 52,6% [4] Tuy nhiên, cách ph i h p thu c b nh nhân khác nhau ph thu c vào m THA c a
b nh nhân và bi n ch ph i h p thu c ch n beta và c ch men chuy n (UCMC) cho t l t HA m c tiêu cao nh t v i 59,1%, phù h p v i nghiên c u c a
n Nhi [5], v i t l t HA m u này phù h p v ng d n
c a AHA/ACC/ASH (2017) [9] i h p thu c UCMC và ch n i v i
b nh nhân THA có b nh m ch vành m i khác ch x y ra khi 2 lo i thu c này
có ch ng ch nh hay có tác d ng ph
t HA m g kê p<0,001 H t khó th t HA m c tiêu là 48,2%, p<0,001 Lo l ng vã m hôi không gi t HA m c tiêu 55,6% và
u c n Nhi [5] ghi nh n, t l b
ng c thì t l t HA m c tiêu th p (29,8%) T y, ki i 130mmHg,
có l i trong vi c làm gi , t n s c và gi m khó th , các tri u ch ng này
n THA trên b nh nhân BMVM Tuy nhiên, trong nghiên c u c a chúng tôi, t l
t HA m c tiêu 2 nhóm h t và không gi m lo l ng vã m hôi g
b nh nhân suy tim phân xu t t ng máu (PXTM) gi m 38,3% th i b nh nhân suy tim PXTM b o t n 45,5%, khác bi ng kê v i p=0,489 K t qu này th i nghiên c u c a Ettehad và c ng s (2015) [11] Nghiên c u c a chúng tôi cho t t t m c tiêu nhóm có và không ki ng huy t l t
ên c u c a Kamali và c ng s (2018) ghi nh n 38%
b t HA m c nhóm không ki ng huy t [14] Kh o sát b nh nhân BMVM có kèm suy th n m n (STM) n 3, 4, 5 cho th y, b nh nhân có STM
n 3 có t l t HA m c tiêu cao nh t v i 50% và t l này gi m d n n 4
n 5 là 11,1%, s khác bi ng kê v i p=0,025, k t qu
ng v i nghiên c u c a Koutroumpakis và c ng s (2019) [12] ghi nh n b nh nhân có b nh m ch vành và BTM, có t l t HA m
th th y r ng, b nh nhân BMVM có nhi u b nh n n ng b nh n n khác
Ngoài ra, B nh nhân BMVM không hút thu c lá có t l t HA m
b nh nhân có hút thu c (50,8% so v i 35,7%, p=0,018) t nghiên c u c
Y n Nhi, ghi nh i hút thu c lá có t l t HA m c tiêu th i
i không hút thu c (60,6%) [5] B nh nhân không u u có t l t HA m c tiêu
Trang 9c i b nh nhân có u u (48,5% so v i 33,3%, p=0,027) Không tìm th y
m i liên quan gi a BMI v i t l t HA m c tiêu, phù h p v i k t qu c a Tr n Bá
80,8% [6] i có BMI > 23kg/m2 và < 23kg/m2 có t l t HA m ng
ng 46,8% và 41,2% [5]
V K T LU N
T l t áp trên b nh nhân có b nh m ch vành m n theo tiêu chu n ch n
a ACC/AHA 2017 là 78,2% T l t HA m u tr ng d n là 43,4% T l u tr ph i h p 2 thu u tr chi m nhi u nh t (13,1%), trong
i h p thu c ch n beta v i c ch men chuy n cho k t qu ki m soát huy t áp t t
nh t (59,1%) T l t HA m c tiêu b nh nhân BMVM kèm suy th n m n gi m d n
n c a suy th n m n, v i p=0,025 T l t m c tiêu c ng gi m d n
b nh nhân BMVM có hút thu c lá và u u, s khác bi t có ý ng ng kê v i p
l t là p=0,018 và 0,027
TÀI LI U THAM KH O
2 Hu nh Trung Cang (2014), Nghiên c u ng d ng phân su t d tr ng m ch vành trong can thi p m ch vành qua da, Lu n án ti i h c H Chí Minh
3 Lý Huy Khanh và c ng s (2010), Kh o sát s bi i mô hình b nh t u tr n i trú t i
b n Y h c, tr 7-16
4 Nguy n Th M i (2016), Nghiên c m lâm sàng, c n lâm sàng và k t qu u tr
5 n Nhi (2018), u qu u tr t áp và tìm hi u m t s y u
vành m n t i phòng khám khoa N i tim m ch Lão h c B nh vi C n
6 Tr n Bá Thành (2016), Nghiên c t qu ki m soát huy t áp và m t
7 Nguy nh (2013), Nguyên c u ki n th c, th c hành c i cao tu i v các
Trang 10pressure for patients with stable coronary artery disease, Scientific Reports, pp 1-47
11 Dena Ettehad, Connor A Emdin and Amit Kiran (2016), Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis, Lancet, 387, pp 957-967
12 Efstratios Koutroumpakis, Elvira O Gosmanova and Heather Stahura (2019), Attainment
of Guideline-Directed Medical Treatment in Stable Ischemic Heart Disease Patients With and Without Chronic Kidney Disease, Cardiovascular Drugs and Therapy, 33, pp 443-451
13 M N Krishnan, G Zachariah and K Venugopal (2016), Prevalence of coronary artery disease and its risk factors in Kerala, South India: a community-based cross-sectional study, BMC Cardiovascular Disorders, 12, pp 1-12
14 Kunal N Karmali, Donald M Lloyd-Jones and Joep van der Leeuw (2018), Blood pressure-lowering treatment strategies based on cardiovascular risk versus blood pressure:
A meta-analysis of individual participant data, PLOS Medicine, 15(3), pp 1-20
15 Zeev Vlodaver, Robert F.Wilson and Daniel J.Garry (2012), Chronic Stable Angina, Coronary heart disease, Springer, pp 274
(Ngày nh n bài: 20/7/2020 - Ngày duy
TH A CÂN, BÉO PHÌ
Tr n Thúy Bình1* oàn Th Kim Châu2
1 Trung tâm Y t thành ph Long Xuyên
*Email: bstranthuybinh@gmail.com
TÓM T T
t cho xã h i M c tiêu nghiên c u: Kh o sát m t s y u t ch chuy n hóa và
t qu u tr c a thu c Empagliflozin ph i h p v i Metformin b
trên 40 b ng týp 2 có th a cân, béo phì, phân tích s li u b ng ph n m m SPSS 18.0 K t qu : Y u t t áp chi m 50%; n glucose huy g lúc
20%; có hút thu c lá 20% và không t p th d c chi m 32,5%; m c huy t áp, glucose, HbA1c sau
u tr ng kê, p<0,05 K t lu n: Thu c Empagliflozin ph i h p